這種肺癌有點“懶”

姚宇澄

梁朝陽

梁朝陽

醫(yī)學碩士，中日友好醫(yī)院胸外科、肺移植科主任醫(yī)師、行政副主任。兼任中華醫(yī)學會胸心血管外科專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會胸外科專科醫(yī)師分會委員、中華醫(yī)學會器官移植專業(yè)委員會肺移植學組委員、國家衛(wèi)健委肺移植質控中心委員等職。1993年至今主刀完成各類微創(chuàng)胸外科手術及復雜疑難胸外科手術超過3000臺，主刀及參與完成肺移植近300臺。

專業(yè)特長：① 肺癌微創(chuàng)外科治療及個體化綜合治療;② 肺氣管良惡性疾病復雜外科手術治療;③ 終末期良性肺疾病外科治療（肺移植及肺減容）;④ 食管良惡性疾病外科治療;⑤ 縱隔良惡性腫瘤外科治療;⑥ 胸膜良惡性疾病外科治療。

門診時間：周一下午、周五上午

依據(jù)2017年國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的首位。作為一種惡性腫瘤，許多人面對肺癌都如聞猛虎，談之色變。但大家也許不知道，肺癌中也有另類，這種“特殊”的肺癌不愛“運動”，總是懶洋洋地“躺”在患者的肺里，幾年內都不會發(fā)生任何變化，也不會對附近的肺組織造成傷害?！疤厥狻狈伟┑拇嬖谒坪躅嵏擦舜蟊妼Π┌Y的認知，這種“懶惰”的肺癌當真對人體毫無傷害？

〇 “特殊”的肺癌

中日友好醫(yī)院胸外科的梁朝陽主任向我們介紹，他曾經(jīng)接診過一位“特殊”肺癌的患者。這位患者40多歲，早在2004年就發(fā)現(xiàn)肺部有病灶，持續(xù)觀察多年后，病灶都沒有發(fā)展，只是靜靜地“躺”在他的肺部。后來，患者接受了手術治療，但手術的原因并非其肺部病灶的發(fā)展，而是由于患者個人原因無法定期到醫(yī)院復查。并且，患者在微創(chuàng)手術后也沒有接受任何放、化療?？磥恚@種“懶惰”的癌癥對患者的生活和工作不會產(chǎn)生任何影響。但與之形成鮮明對比的是，另一位身患普通肺癌的患者。這位患者年齡在50多歲，由于長期吸煙和從不體檢，他就醫(yī)時已經(jīng)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血的癥狀，其肺部病灶已經(jīng)發(fā)展到6～7厘米大小，并且癌細胞已經(jīng)發(fā)生了轉移。雖然專家團隊竭盡全力地搶救治療，也沒能將這位患者從死神手中拉回來，患者于三個月后離開人世。

傳統(tǒng)觀點認為，用胸片去篩查早期肺癌時，每500張胸片可檢出1例肺小結節(jié)，而其中有20%屬于這種磨玻璃樣結節(jié)，可能會發(fā)展為“特殊”肺癌。由于現(xiàn)代醫(yī)學技術手段的提高和人們防癌抗癌意識的增強，大家的體檢項目中往往都會有CT檢查，這在一定程度上提高了腫瘤、結節(jié)等病灶的檢出率。這類患者在醫(yī)院門診變得更加常見，也就意味著我們的癌癥早篩做得越來越到位。專家表示，幾乎每個人的臟器都會出現(xiàn)結節(jié)這類病灶，但這并不代表癌癥已經(jīng)來襲，只要及時就醫(yī)，做好早癌篩查，并注意復查，便可將癌扼殺在搖籃之中。

〇 “特殊”肺癌到底“特”在哪里

顯而易見，發(fā)病率高是“特殊”肺癌最明顯的特點之一。

第二，這種肺癌很容易“盯”上中青年女性。與大家熟悉的普通肺癌不同，中青年女性不再是患癌的“第二梯隊”，而是主要患病群體，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。通過體檢，有越來越多的女性被查出患有“特殊”肺癌，其中也包括許多根本沒有吸煙史、飲酒史的女性患者。大家可能有疑問，為何那些生活習慣健康，沒有不良嗜好的女性也會被肺癌困擾？梁主任介紹，這可能與吸二手煙、油煙有關。有調查數(shù)據(jù)顯示，東方中青年女性的患癌率比歐美女性高出許多。其中，東方女性因二手煙而患“特殊”肺癌的比例，比因自身吸煙而致癌的比例更高。而另一原因與東方人的烹飪習慣有關，在傳統(tǒng)的東方家庭中做飯的可能大部分是女性，煎、炒、烹、炸產(chǎn)生的油煙在一定程度上會增加這部分女性的患癌風險。即使家家戶戶都使用抽油煙機，但在油煙被抽走的過程中，仍有一部分會被吸入肺中。

第三個特點，患“特殊”癌癥是好事也是壞事?；及┛隙ㄊ羌氖?，不管癌細胞是否活躍，有沒有發(fā)生轉移，它終究是對我們生命造成威脅的“壞人”。但從另一個角度來講，患這種“特殊”肺癌是不幸中的萬幸。首先，“特殊”肺癌是一種惰性腫瘤，并且很容易在早期被發(fā)現(xiàn)，在處理上要比那些中晚期癌癥簡單許多。其次，這種癌癥在手術切除后不需要放療和化療，臨床治愈率幾乎可達到100%，10年生存率高達90%多，對患者的正常生活不會造成太大影響。

〇 患癌固然可怕，但心理健康也不容忽視

許多時候，打倒患者的往往不是癌癥，而是他們自己有些人在未確診時就開始緊張，確診后更是惶惶不可終日，仿佛失去了生活的所有目標和希望，每天都在緊張自己還剩多少時間，這種心理狀態(tài)比患癌更加可怕，部分患者會因此患上抑郁癥。

專家講述了一個真實案例。孫女士陪朋友到醫(yī)院體檢，自己也順便做了胸部CT，結果顯示她的肺上有一個小結節(jié)，醫(yī)生建議切除。手術切除之后的病理報告顯示，結節(jié)確實是一個肺部的腺癌，但發(fā)現(xiàn)得很及時，沒有發(fā)生淋巴轉移，孫女士完全可以不用接受術后的輔助治療。但出于對癌癥的恐懼，孫女士強烈要求接受放、化療，卻被醫(yī)院以不符合相關醫(yī)療行業(yè)準則而嚴詞拒絕，畢竟這類治療對人體的損害不容小覷。此時已經(jīng)有些“魔怔”的孫女士竟然通過自己的某些途徑，在一家不正規(guī)機構進行了放、化療，導致肝功能異常、肝臟受損。不僅如此，孫女士每個月都會通過各種方式聯(lián)系醫(yī)生，過度焦慮讓她被診斷為“重度抑郁癥”，工作生活都受到了一定影響。

患癌人群的心理健康，也是我國腫瘤防治的一個重要議題，我們只有科學抗癌，勇敢地直面癌癥，才能夠攜手共贏?；颊弑３忠活w樂觀向上的心，也許比那些“靈丹妙藥”更有效。

〇 揭秘“特殊”肺癌真面目

根據(jù)相關指南與專家共識，肺結節(jié)是小于或等于3厘米的類圓形、密度增高的實性、亞實性肺部陰影，直徑在5～10毫米者為小結節(jié)。而“特殊”肺癌的真面目，就是肺小結節(jié)中的一種，叫作磨玻璃樣肺結節(jié)。

梁主任介紹，目前，在體檢中經(jīng)常遇到的肺部占位影像有以下5種：混合性結節(jié)表面光潔、有實性，當它密度不均時，惡性概率達到60%以上，屬于高危結節(jié);實性結節(jié)帶毛刺，惡性概率在7%～10%之間，屬于低危結節(jié);大磨玻璃樣結節(jié)由于病灶相對較大，所以屬于中危結節(jié);小磨玻璃樣結節(jié)病灶較小，屬于低危結節(jié)，惡性概率不到20%;多發(fā)小結節(jié)占位都很小，沒有明顯的周圍浸潤，屬于低危結節(jié)。

混合性結節(jié)的特點被專家總結為四點，“越毛越作怪”“越大越可惡”“密度不均要警惕”“增大太快要注意”。

1. “越毛”是指病變周圍出現(xiàn)毛刺，毛刺其實是沿著腫物向周圍放射性的一些影像的改變。梁主任告訴我們，短且細的毛刺，其惡性率比長且粗的毛刺要高。

2. “越大越可惡”是由于對多種肺癌而言，無論是活躍的還是惰性的，其原發(fā)灶的大小直接決定了臨床分期，用通俗的話說也就是決定了病程的“早或晚”，大的一定是比較“晚”的。

3. 病灶的“密度”是一個比較新穎的角度。有研究發(fā)現(xiàn)實性結節(jié)，甚至是一些鈣化的成分，往往都是良性的;比較純的磨玻璃結節(jié)，有一定的良性概率;而混合密度的磨玻璃樣結節(jié)，惡性程度在60%～80%以上，密度不均時惡性程度最高。

4. 專家解釋，“增大太快要注意”的“太快”指患者的病灶在隨訪過程中以一定的速度在持續(xù)增大。如果結節(jié)增大得特別快或特別慢，一般認為是惡性程度比較低的。

【專家建議】40歲以上的人群，建議每年做一次肺低劑量螺旋CT檢查。

〇 “特殊”的肺癌如何治療？

1. 不一定需要手術

隨著CT技術的提高和人們健康意識的普及，越來越多的磨玻璃樣肺結節(jié)通過體檢被發(fā)現(xiàn)。但這也造成了患者產(chǎn)生一定程度的恐慌和疑惑，患者常常會糾結該不該馬上切除，如果不切除會不會惡化轉移。而梁主任表示，患者不需要過度緊張，因為磨玻璃樣肺結節(jié)中絕大部分都屬于惰性的肺癌，只要遵照醫(yī)囑，定期觀察，在確定有惡化征象時及時手術干預，是不會對壽命和生活質量造成影響的。

2. 手術很簡單

雖然這種肺癌很“懶惰”，但發(fā)現(xiàn)之后絕不能不聞不問，一定要定期隨診，尤其是有吸煙史、有害粉塵吸入史以及密切接觸油煙的人群，有害的煙霧往往會促使它惡化和活躍的。由于這種磨玻璃樣肺結節(jié)一般無任何癥狀，只能通過影像上的跟蹤和變化來決定什么時候該干預。如果病灶發(fā)展到需要外科手術干預的情況，通過微創(chuàng)手術就能完成切除，一般兩小時即可完成手術，一兩天就可以出院。