以需求為導(dǎo)向協(xié)調(diào)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

何劍筠

【摘要】面對人口老齡化的快速發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)面臨極大挑戰(zhàn)。本文立足ERG理論對當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行分析，并就協(xié)調(diào)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)行了一些探究。

【關(guān)鍵詞】老齡化;養(yǎng)老需求;養(yǎng)老服務(wù)體系

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2019年底，全國60周歲及以上老年人口25388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%。其中，65周歲及以上人口為17603萬人，占12.6%。我國人口老齡化在加劇。隨著人口老齡化和老齡人口高齡化趨勢的逐步加深，養(yǎng)老服務(wù)需求也劇增，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)成了一項重要的民生問題。

1. “ERG”理論視域下的養(yǎng)老需求

服務(wù)的基礎(chǔ)就在于需求，如何做好養(yǎng)老服務(wù)的首要因素就在于了解老年人的需求。馬斯洛把人的需求分為生理的需求、安全的需求、歸屬和愛的需求、尊重的需求和自我實現(xiàn)的需求5個層次。美國耶魯大學(xué)克雷頓·奧爾德弗在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行了更接近實際經(jīng)驗的研究，提出了一種新的人本主義需要理論。他認(rèn)為，人們共存在3種核心的需要，即生存的需要、相互關(guān)系的需要和成長發(fā)展的需要，被稱為 ERG理論。與馬斯洛的需要層次理論不同的是，ERG理論并不認(rèn)為各類需要層次是剛性結(jié)構(gòu)，各種需要可以同時具有激勵作用，這一理論偏重于帶有特殊性的個體差異。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，社會階層的結(jié)構(gòu)分化加劇，利益訴求復(fù)雜、多變，各種價值觀念相互交織且錯綜復(fù)雜。就老人的現(xiàn)狀而言，身體機能在退化，生活自理能力在退減，健康需求激增;熟人社會體系的日益瓦解，日常交往圈日益縮小，精神慰藉的需求也增多;勞動能力的逐漸喪失，經(jīng)濟收入來源日益減少，人體本能的各種需求和自身收入之間產(chǎn)生的矛盾，為養(yǎng)老服務(wù)需求帶來了重大影響。ERG理論提出的生存、關(guān)系和成長三種核心需要，對于老年人來說都是并需，只不過基于不同個體條件的差異，需求的程度和要求的高低不同。ERG理論并不強調(diào)需要層次的順序，認(rèn)為某種需要在一定時間內(nèi)對行為起作用，而當(dāng)這種需要得到滿足后，可能去追求更高層次的需要，也可能沒有這種上升趨勢;當(dāng)較高級需要受到挫折時，可能會降而求其次;某種需要在得到基本滿足后，其強烈程度不僅不會減弱，還可能會增強?？梢哉f，ERG理論所具有的需要并存、需要降級等原則特征更適合分析當(dāng)今社會的養(yǎng)老需求，也更有利于對于養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)行狀況的分析與探究。

2.新時代背景下的養(yǎng)老服務(wù)需求

新時代社會主要問題是要解決人民日益增長的美好生活的需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾。處于新的歷史方位，人口結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)等都產(chǎn)生了巨大變化，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式受到很大沖擊，人們對于老年生活的思考和規(guī)劃也變得與以往不同。

2.1 “生存需要”有不同

受“養(yǎng)兒防老”這種傳統(tǒng)思想觀念的影響，老人對家庭有著無可替代的依賴，“居家養(yǎng)老”是大部分人的首選方式。家庭的溫情加上便利專業(yè)的服務(wù)，是老年人最理想的生活方式。從生活服務(wù)上看，老年人對生活服務(wù)需求與自身自理能力和家庭狀況密切相關(guān)?！翱粘病崩先藢θ粘Ｉ罘?wù)有較多需求（家電維修、管道疏通等等）;失能或半失能老人對專業(yè)護理有著迫切需求;收入較高的家庭對“老年餐桌”需求較高。從醫(yī)療服務(wù)看，老人對“體檢、保健”需求較高。隨著年齡的增長，老年人或多或少都患有疾病，對身體健康的渴望是老人對醫(yī)療保健服務(wù)有著強烈需求的根本點?！翱床‰y，看病貴”是一個普遍問題，尤其是在基層醫(yī)療資源配置不合理，硬件設(shè)施和醫(yī)療水平較低，造成老年人看病舍近求遠(yuǎn)，往往奔波到大城市大醫(yī)院就診。在這方面，大家對“需要全科醫(yī)生，不用去大醫(yī)院”需求顯得格外高。

2.2 “相互關(guān)系需求”變強烈

我國《老年人權(quán)益保障法》第十一條規(guī)定，“贍養(yǎng)老人應(yīng)當(dāng)履行對老年人經(jīng)濟上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰藉的義務(wù)，照顧老年人的特殊需要?！钡乾F(xiàn)實中，無論社會還是家人往往關(guān)注的是老人的物質(zhì)需求，老人對情感歸屬的需求。并且隨著年齡增長，身體逐漸衰弱，老年人不僅逐漸脫離了原來的社會關(guān)系，就連陪伴身邊的老伴朋友也在逐漸減少，而與子女的交流也變得越來越少。很多老人常常會感到寂寞，有的會產(chǎn)生失落、抑郁等情緒，甚至還有自殺等情況發(fā)生。盡管如此，居家養(yǎng)老的老人精神狀態(tài)還是要明顯比機構(gòu)養(yǎng)老的老年人精神狀態(tài)好很多。但就目前情況看，老人精神慰藉服務(wù)方面，更需要社區(qū)、家庭、社會共同參與，要通過搭建各種平臺，擴大他們的娛樂圈、交友圈，以此增強情感交流，提升精神慰藉。

2.3 “成長需要”在增強

社會學(xué)里有個社會嵌入理論，指出每個人都不是孤立存在的，都處于特定的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，并從這個網(wǎng)絡(luò)中獲取必要的社會地位、情感、服務(wù)等資源。老年人退休以后，隨著他活動能力的減弱，原有的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)也會隨之減弱，因此，需要通過參加社會活動來建立新的社會關(guān)系。很多老年人都有較強烈的社會參與愿望，希望能夠回歸社會，發(fā)揮余熱。當(dāng)然，現(xiàn)實生活中，有些老人為了給子女減輕負(fù)擔(dān)，往往跟隨子女到異地他鄉(xiāng)給他們帶孩子，很難享受晚年，更不談再出去工作。其實，對于條件許可的老人來說，還是更愿意再就業(yè)或發(fā)揮余熱，其主要的就在于能減輕退休后的失落感，體現(xiàn)自我價值，獲得心靈的充實和滿足。對于這方面需求的滿足，則需要多方面共同努力，為老人提供空間和機會。

社會發(fā)展變遷帶來了養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)多層次化、多樣化等特點。剝開表層的現(xiàn)象性特征，養(yǎng)老服務(wù)需求本質(zhì)的特點其實主要就體現(xiàn)在便利、專業(yè)、溫情三個方面。

3. 全面深化改革推動下的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)過多年發(fā)展，初步建成了居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，老年人及其家庭的獲得感和幸福感顯著增強。與此同時，我國養(yǎng)老服務(wù)體系也面臨一些突出問題，主要表現(xiàn)為：養(yǎng)老服務(wù)支持體系不完善且缺乏整合、養(yǎng)老服務(wù)有效供給不足且質(zhì)量效益偏低、養(yǎng)老服務(wù)資源配置不均衡且失位錯位突出、養(yǎng)老服務(wù)人員綜合素質(zhì)不高且專業(yè)人才短缺等等。當(dāng)前，我國正處于全面建成小康社會決勝階段，也是我國老齡事業(yè)改革發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的重要戰(zhàn)略窗口期，應(yīng)當(dāng)抓住一切有利機會，圍繞滿足人民群眾對養(yǎng)老服務(wù)的需求，加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

2018年民政部成立養(yǎng)老服務(wù)司、衛(wèi)鍵委成立老齡健康司。2019年政府工作報告對養(yǎng)老服務(wù)工作進(jìn)行了部署，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)入針對重點、難點、堵點問題的精準(zhǔn)化推進(jìn)時期。2019年3月29日國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，從六個方面針對在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中遇到一些突出問題提出了二十八條強有力的措施。2019年10月黨的十九屆四中全會《決定》指出，要強化提高人民健康水平的制度保障，積極應(yīng)對人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。在此期間，民政部、衛(wèi)健委和自然資源部也都紛紛出臺相關(guān)政策，都為為新時期養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供了良好的指引和支持。如何提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步協(xié)調(diào)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，關(guān)鍵的還在于圍繞服務(wù)的便利、專業(yè)、溫情三大特點，充分調(diào)動各類資源，發(fā)揮各主體的作用和優(yōu)勢。

3.1 要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

一要強化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的頂層設(shè)計，制定養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃，對養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展方向、整體布局、環(huán)節(jié)推進(jìn)等進(jìn)行總體謀劃，指引養(yǎng)老服務(wù)體系協(xié)調(diào)發(fā)展。二要制定政策法規(guī)，完善各項體制機制，為激發(fā)各類養(yǎng)老服務(wù)供給主體進(jìn)行政策引導(dǎo)，為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供制度支持。三要提供財政支持，多渠道籌措資金，充分發(fā)揮金融主體作用，為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的提供資金保障。四要做好人才隊伍發(fā)展規(guī)劃，規(guī)范人才隊伍培養(yǎng)機制，為養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展提供人力支撐。五要強化監(jiān)管責(zé)任，完善市場主體準(zhǔn)入退出、管理評估、等級評定等機制，為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供行政保障。

3.2 要發(fā)揮家庭的基礎(chǔ)作用

家庭在養(yǎng)老服務(wù)體系中最能體現(xiàn)的是“溫情”，在推進(jìn)居家社區(qū)機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展中，家庭的基礎(chǔ)地位不可改變。首先，家庭對養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)和補充上發(fā)揮重要作用。家庭成員間的彼此熟悉能夠為老人提供更為貼心的服務(wù)，也能補充社區(qū)、機構(gòu)等在服務(wù)中的不足。其次，家庭對養(yǎng)老服務(wù)有著無可替代的情感歸屬作用。中國人濃厚的“戀家”的情結(jié)，在老人身上體現(xiàn)的極其明顯。家人之間交往和交流，對老人的心理和精神慰藉極其重要。

3.3 要發(fā)揮社區(qū)的紐帶平臺作用

一是發(fā)揮資源整合作用。社區(qū)連接著居家、市場服務(wù)供應(yīng)機構(gòu)，要通過完善機制、發(fā)展渠道、搭建平臺，做好家庭、服務(wù)機構(gòu)和社會組織的通力合作，從而提升養(yǎng)老服務(wù)的便利化、專業(yè)化、精細(xì)化和情感充實化水平。二是發(fā)揮平臺作用。以社區(qū)人口特點為指向，搭建老人日常服務(wù)平臺、健身娛樂平臺、交流交往平臺、志愿服務(wù)平臺，充分發(fā)揮居住老人自身、社區(qū)閑暇人群以及志愿服務(wù)者各自的特長，補充滿足老人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

3.4 要發(fā)揮市場的資源配置作用

只有調(diào)動各類市場主體的積極性，才能在資金、人才、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)水平上得到補充和提升，才能逐步滿足日益豐富多樣的養(yǎng)老服務(wù)需求。

總之，養(yǎng)老作為大家都關(guān)注的重要民生問題，需要全社會共同，需要充分發(fā)揮政府、家庭、社區(qū)、市場等各類主體的作用，通過優(yōu)化資源整合，努力解決面臨的發(fā)展不充分不平衡的問題，提升養(yǎng)老服務(wù)科學(xué)化、人性化水平。

【參考文獻(xiàn)】

[1]孫建敏，李原.斯蒂芬·P·羅賓斯.組織行為學(xué)[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，2002.

[2]周菲.管理心理學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2005.

[3]謝紅.我國養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及其長期護理服務(wù)策略[J].中華護理雜志，2012，47（1）：56-58.

[4]辜勝阻，吳華君，曹冬梅.《構(gòu)建科學(xué)合理養(yǎng)老服務(wù)體系的戰(zhàn)略思考與建議.人口研究，2017年第1期.

[5]易艷陽，周沛.元治理視閾下養(yǎng)老服務(wù)供給中的政府責(zé)任研究.蘭州學(xué)刊，2019年第4期.