醫(yī)用耗材集中招標采購的監(jiān)督和管理研究

張琳琳

在醫(yī)院內(nèi)控體系日益完善的今天，醫(yī)用耗材的使用及供應(yīng)等工作逐步引起了有關(guān)部門的重視，醫(yī)療機構(gòu)所應(yīng)用的耗材種類多、數(shù)量大，并且專業(yè)性較強，采用傳統(tǒng)的采購方法很難有效控制采購成本，因此進一步優(yōu)化醫(yī)用耗材的采購方法非常必要。集中招標采購是指通過集中招標采購組織，以招投標的形式購進所需物品的采購方式。集中招標采購可有效降低采購成本，使招標單位獲得相對優(yōu)質(zhì)低價的商品，在醫(yī)用耗材使用量日益增大的今天，集中招標采購可以避免采購中的商業(yè)賄賂、減輕患者不合理的醫(yī)療費用、確保醫(yī)用耗材的質(zhì)量，具有積極的意義[1]。在醫(yī)療耗材的集中招標采購中，監(jiān)督及管理是提高采購效率、確保采購合理性的重要措施，相關(guān)人員有必要對監(jiān)督管理的難點進行評估，并采取針對性的監(jiān)督管理辦法。

1 醫(yī)用耗材集中招標采購的意義

根據(jù)公開方式的不同，醫(yī)用耗材集中招標采購可分為邀請招標與公開招標；根據(jù)招標組織形式的不同，可分為自行招標和委托招標。不同組織機構(gòu)在具體操作中，都要根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的集中招標采購要求，制定完善、科學的決策方案及組織實施方案，以利于各方開展協(xié)調(diào)及管理工作，確保招標工作的順利落實[2]。在機構(gòu)設(shè)置上，還要避免職能部門的行政行為太過單一，防止出現(xiàn)不合理干涉業(yè)務(wù)工作的現(xiàn)象，要根據(jù)實際情況設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)，確保提高整體工作成效[3]。此外，還要根據(jù)工作需要設(shè)置兩級管理機構(gòu)，即管理委員會及辦公室，用于有關(guān)決策的部署及落實，為后續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

對醫(yī)用耗材采取集中招標采購的形式，對于醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展有著非常積極的意義。首先，集中招標采購有利于增加醫(yī)用耗材的采購數(shù)量，提高醫(yī)療機構(gòu)和供應(yīng)商之間的談判權(quán)重，從而拿到更低的價格折扣，并享受更高質(zhì)量的服務(wù)[4]。其次，就招標方法與招標程序來說，二者具有一致性特點，有利于就采購政策及規(guī)章制度等內(nèi)容進行統(tǒng)一處理。最后，采用集中招標采購便于進行相關(guān)采購事務(wù)的集中處理，減少醫(yī)療機構(gòu)的工作量，可以提高醫(yī)療機構(gòu)的整體管理效率[5]?？傊捎眉姓袠瞬少彽姆绞劫徺I醫(yī)用耗材，有較多的優(yōu)勢，各級醫(yī)療機構(gòu)要引起足夠的重視，采取正確的方式進行集中招標采購，促進醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展[6]。

2 醫(yī)用耗材集中招標采購的監(jiān)督難點

2.1 品種繁多，標準不一

眾所周知，醫(yī)療機構(gòu)涉及的醫(yī)用耗材數(shù)量眾多，從低值易耗的針頭、針管到價值較高的鋼板、支架等，多達上萬個品種。而一個縣級醫(yī)療機構(gòu)用到的高、低值耗材及檢驗試劑等品種都多達三千種以上，其中有些用量大，有些用量小。醫(yī)用耗材性能結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦數(shù)據(jù)發(fā)生變化，將對臨床應(yīng)用產(chǎn)生較大影響。檢驗試劑既有專機專用的，也有不同機型都能通用的，并且檢驗靈敏度也有較大差異。當前，多數(shù)醫(yī)用耗材并無統(tǒng)一質(zhì)量標準，并且招標監(jiān)督部門對醫(yī)療機構(gòu)的特點了解不夠充分，且缺乏與醫(yī)用耗材相關(guān)的專業(yè)知識，面對品種繁多、規(guī)格不一的醫(yī)用耗材，怎樣進行集中招標采購的評標、定標工作將是監(jiān)管部門亟需解決的難題。

2.2 時間跨度大，流程復(fù)雜

醫(yī)用耗材的集中招標采購工作，從前期市場調(diào)研到中標公示，時間長達近一年。相較于傳統(tǒng)工程、貨物及服務(wù)類招標項目，醫(yī)用耗材集中招標采購的時間跨度大大增加，并且前期需要錄入投標人相關(guān)信息，進行信息比對、復(fù)核及審核等工作，包括不同耗材的投標限價工作都很復(fù)雜，無形中給監(jiān)督管理工作帶來很大的難度[7]。

2.3 投標企業(yè)多，現(xiàn)場開標難

醫(yī)用耗材集中招標采購工作的社會關(guān)注度較高，涉及范圍較廣，尤其是開標當天，往往有數(shù)百家競標企業(yè)到現(xiàn)場參加開標會議，按每家企業(yè)僅派兩名代表參加，人數(shù)也有千人以上，車輛達數(shù)百輛，維護會議場所及交通程序的壓力都很大，并且開標現(xiàn)場存在較大的變數(shù)，任何情況都有可能發(fā)生[8]。

2.4 投標要求高

醫(yī)用耗材采購涉及臨床及后勤保障等類別，并且各個類別又有其獨特的特點與要求，在集中采購前，需要分門別類地設(shè)置投標企業(yè)需要報送的資料清單，并劃分相應(yīng)的質(zhì)量層次，同時提出相應(yīng)的資質(zhì)條件，按照招標要求制定規(guī)范的一系列投標要求。此外，為避免出現(xiàn)惡意串標、圍標等違法行為的發(fā)生，既不能采取集中培訓的方式使?jié)撛诘耐稑巳苏莆詹⒗斫庹袠艘?，同時也不可以把招標文件下發(fā)給所有潛在的投標人，以避免無效投標行為的發(fā)生，這也是集中招標采購面臨的很大的難題之一[9]。

3 醫(yī)用耗材集中招標采購的監(jiān)督和管理策略

3.1 嚴格編制采購目錄

醫(yī)用耗材集中招標采購目錄應(yīng)當結(jié)合國家相關(guān)標準進行編制，因我國各級醫(yī)療機構(gòu)使用的醫(yī)用耗材數(shù)量與種類繁多，并且不同醫(yī)療器械的品牌及型號也存在較大差異，甚至多達上萬個品種，所以在編制采購目錄時一定要嚴格遵循相關(guān)程序，這也是醫(yī)用耗材集中招標采購的基礎(chǔ)。一般來說，醫(yī)療機構(gòu)可以把當前醫(yī)用耗材的使用數(shù)量、費用、產(chǎn)品創(chuàng)新情況及臨床使用情況等當作參考內(nèi)容，有選擇地編制采購目標[10]。目前，各級醫(yī)療機構(gòu)在實際操作中，一般使用ABC管理模式來進行集中采購，該方法依據(jù)巴雷特曲線圖原理，依據(jù)所需醫(yī)用耗材的種類等進行分類管理，這樣可以提高醫(yī)用耗材的管理水平。采購目錄編制完成后，就要進行醫(yī)用耗材的分類處理，確定具體的采購內(nèi)容，了解耗材的品種、使用特點及數(shù)量等，并分析采購金額，根據(jù)采購目錄把采購金額及其他各項目整理到一起。

3.2 做好全程溝通及跟蹤

有些招標企業(yè)參與醫(yī)用耗材集中招標采購需要代理機構(gòu)協(xié)助招標，這就牽涉到了監(jiān)管方面的問題。首先需要對代理機構(gòu)的工作進行監(jiān)督管理；其次要對招標采購過程進行監(jiān)管；最后還要對招標采購的文件進行合法性審查。為有效做好招標采購工作，可以成立由招標部門、紀委、監(jiān)察局、審計局及代理機構(gòu)等部門參加的聯(lián)合小組，各部門抽調(diào)業(yè)務(wù)熟練的工作人員擔任小組成員，圍繞醫(yī)用耗材的集中招標采購工作制定詳細的業(yè)務(wù)日程表，明確各自的職責、分工，并定期或不定期地進行溝通、協(xié)商?？梢越M建QQ群、微信群等，利用新型社交媒體強化工作人員之間的溝通。這種方法不但可以很好地解決招標監(jiān)管中存在的問題，也能避免信息孤島的出現(xiàn)，同時項目組成員之間的交流也更加暢通，可以取得較好的招標效果。

3.3 實施網(wǎng)上開標評標

醫(yī)用耗材種類繁多，并且沒有統(tǒng)一的質(zhì)量層次劃分，采用傳統(tǒng)的線下開標、評標，必然要耗費大量的人力、物力成本，對此，可以創(chuàng)新評標模式，采取網(wǎng)上開標、評標的方式[11]。例如，可以在網(wǎng)上召開投標人視頻培訓會，通過網(wǎng)絡(luò)回復(fù)投標人疑問，采用線上報價與在線評審，還可以將遠程投標與現(xiàn)場開標相結(jié)合，這樣既能夠避免標前集中培訓造成的串標現(xiàn)象，同時也解決了開標現(xiàn)場大量投標企業(yè)聚集，現(xiàn)場組織工作難度大的問題。

3.4 定性及定量評價相結(jié)合

招標小組由省、市、縣三級的醫(yī)療機構(gòu)專家共同組成，為保障評審的獨立性，確保評標質(zhì)量，在評標前要制定合理的評審方案，明確評審時間、原則、流程、專家人數(shù)等[12-13]。在資格審查環(huán)節(jié)，應(yīng)在集中封閉的情況下對投標人進行資格審查、定量打分，同時對醫(yī)用耗材的質(zhì)量層次及招標企業(yè)規(guī)模等進行客觀打分，并進行限價。開標后依據(jù)招標企業(yè)報價，由不同類別的評標專家根據(jù)日程進行分類評審，對不同規(guī)格的投標產(chǎn)品從知名度、臨床性能、質(zhì)量可靠性等方面進行打分，然后投票選出中標的候選人。為做到評標公平、公正，可以委托紀委及審計部門全程進行監(jiān)督。在評標過程中，應(yīng)隨機抽調(diào)專家組成各類專家組，根據(jù)日程安排進行封閉評審，為防范同類專家彼此之間產(chǎn)生影響，要把同類專家交叉安排在不同的評標室，全面確保評審結(jié)果的公平性、公正性。

4 結(jié)語

總之，醫(yī)用耗材集中招標采購能夠有效降低醫(yī)院采購成本，提高醫(yī)院效益，所以各級醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合自身發(fā)展要求，合理確定集中招標采購方案，并制定行之有效的監(jiān)督措施，采用科學的管理策略，以提高醫(yī)用耗材集中招標采購工作水平，充分發(fā)揮集中招標采購的積極作用。