基于人力資源整合理論的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19）疫情定點醫(yī)院醫(yī)師管理

■ 程 龍 王留明 郝 敏 鄭 杰 張 顥

人力資源整合（human resource intayration，HRI）是指依據戰(zhàn)略與組織管理的調整，引導組織內各成員的目標與組織目標朝同一方向靠近，對人力資源的使用達到最優(yōu)配置，提高組織績效的過程，近年來在醫(yī)聯(lián)體研究中應用非常廣泛[1]。2019年12月以來，武漢新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情引發(fā)了全國乃至全世界的高度關注。為了盡快遏制疫情發(fā)展，政府一方面迅速征用多所本地大型醫(yī)院，整體改造，集中收治COVID-19確診重癥和危重癥患者；另一方面調集全國醫(yī)務人員總動員馳援武漢，以整建制進駐的形式充實到本地醫(yī)療機構中，開展具體臨床救治工作。

1 現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

1.1 任務緊迫

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)（以下簡稱“中法新城院區(qū)”）是最早政府征用投入抗疫一線的定點醫(yī)療機構，同時承擔特殊COVID-19患者（孕產婦、手術）救治任務。院區(qū)的集中收治分兩期進行，首期任務在2020年1月25日夜間下達，院區(qū)住院樓C棟連夜緊急騰空并改造成12個病區(qū)。于2020年1月27日夜間開放收治患者，2月1日12個病區(qū)全部完成收治任務。2月7日接到繼續(xù)征用住院樓B棟通知，2月9日晚新增11個病區(qū)全部開放并收治患者。伴隨著病區(qū)的迅速開放，兩次任務，任務時間只有兩天，但需要完成院內400余名各專業(yè)醫(yī)師團隊的抽調、派遣及到崗接收任務，以及近600余人外援醫(yī)師的任務制定及送崗任務，挑戰(zhàn)很大。

1.2 任務復雜

病房院區(qū)核定開放COVID-19患者重癥床位1085張，其中孕產婦及手術患者備床35床。同時入駐有來自9省（市）的18支國家醫(yī)療隊。本院及外援醫(yī)師共計1000余人，主要面臨以下挑戰(zhàn)：(1)因疫情繁重，本院呼吸、重癥、急診等相關專業(yè)醫(yī)師已極度缺乏，400余名本院醫(yī)師隊伍絕大部分來自于外科系統(tǒng)、婦產科系統(tǒng)及其他內科系統(tǒng)。專業(yè)差距巨大，如何整合才能快速形成針對COVID-19的診療戰(zhàn)斗力；(2)外援醫(yī)師來自多個省市，醫(yī)院文化不同、診療理念不同，如何進行內外整合，將這些全國專家擰成一股繩，發(fā)揮1+1大于2的力量[2]；(3)為保障戰(zhàn)斗力，必須確保一線人員的輪休，這也是國家的明確要求。如何有序進行近1000名醫(yī)師的輪換，確保臨床工作順暢，患者治療連續(xù)。

2 探索與實踐

中法新城院區(qū)醫(yī)療辦面對戰(zhàn)時任務狀態(tài)，探索并嘗試了以下措施。

2.1 實施病區(qū)整建制承包，責任制管理

對院區(qū)病房資源進行整合，對23個獨立病區(qū)進行二分類：2個危重癥（ICU）病區(qū)，21個普通重癥病區(qū)。過渡期結束后，18支國家醫(yī)療隊按照自愿原則，自主選擇一個獨立病區(qū)進行整建制接管（病區(qū)主任、病區(qū)護士長、醫(yī)師、護士全部自出），實施病區(qū)診療責任制管理。病區(qū)自主排班、自主診療、自主管理。最終北京協(xié)和醫(yī)院獨立接管一個危重癥（ICU）病區(qū)，其他17支醫(yī)療隊接管了17個普通重癥病區(qū)。另外1個危重癥（ICU）病區(qū)及4個普通重癥病區(qū)由同濟醫(yī)院自身接管，并將4個普通重癥病區(qū)繼續(xù)細分為一隊、二隊、三隊、四隊分別委派上級醫(yī)師，也實行責任制管理。整建制承包避免了混編帶來的磨合期消耗，同時激發(fā)了各醫(yī)療隊的競爭意識，將診療理念差異成功統(tǒng)一到“降低死亡率，提高治愈率”的工作目標中。

2.2 制訂過渡期工作方案

設置1周的共同過渡期，由同濟醫(yī)院派出一個完整醫(yī)師團隊和對方醫(yī)療隊共同接管病區(qū)，共同收治患者。過渡期的設置具有重要實際意義，7天左右時間同濟醫(yī)院內部來自大內、大外、婦產科、神經等各?？频尼t(yī)師可以基本做到彼此磨合，未來直接選派具有發(fā)熱病房實際工作經驗的三線、二線醫(yī)師來帶組指導，可以迅速形成獨立的診療能力。同時1周內同濟人與外援醫(yī)療隊之間也可以完成熟悉，外援醫(yī)療隊也基本可以了解同濟醫(yī)療運轉流程。

2.3 增設協(xié)調小組

協(xié)調小組由3名熟悉業(yè)務流程的醫(yī)師構成，設置1名小組長。協(xié)調小組為過渡階段參與共同管理病房工作的醫(yī)師，過渡結束后離開病區(qū)臨床工作，僅作為輔助力量參與病區(qū)協(xié)調。主要職責為各臨床及相關業(yè)務系統(tǒng)使用的指導、臨床與臨床、臨床與醫(yī)技科室間診療協(xié)作聯(lián)絡，協(xié)助目標為保障所在病區(qū)醫(yī)療工作的順暢開展。協(xié)調小組成員遇有問題向組長報告，組長直接向院區(qū)醫(yī)療辦報告。

2.4 增設支援小組

COVID-19作為甲類管理的傳染性疾病，傳染性強，重癥救治難度大于SARS[3-4]。千方百計、全力以赴積極救治危重癥患者，對醫(yī)護人員的技能、體能都提出了很高的要求，穿著二級甚至三級防護工作是常態(tài)。多數(shù)一線同事都是第一次面臨如此洶涌疫情，面對的工作強度特別大，風險很高。全面落實職工醫(yī)院感染培訓、心理疏導的同時，為保障臨床工作的延續(xù)性，院區(qū)特別設立了應急支援小組，一旦一線人員出現(xiàn)身體不適則立即啟動應急排查和評估機制，同時由支援小組抽調人員補充工作崗位，確保臨床班次的順利交接，臨床工作連續(xù)。

在后續(xù)的救治實踐中，COVID-19病毒不僅攻擊肺部，還會攻擊心臟[5]、腎臟、腸道等多個器官，造成多器官衰竭。因此，多學科小組的早期介入干預對于提高患者預后具有重要臨床意義。在此背景下，新增了護心小組、護腎小組、插管小組、血管介入小組、外科手術組、孕產婦救治小組等多個專項支援小組。全面充實到各病區(qū)，滿足各病區(qū)的會診及協(xié)作診療需求。該做法得到了國家衛(wèi)生健康委的高度肯定，并得以在武漢重癥集中收治醫(yī)院推廣。

2.5 統(tǒng)一醫(yī)療隊建制

改造后普通重癥病區(qū)有48～50張床，建議配備19位醫(yī)師（三線1位，二線3位，一線15位），危重癥（ICU）病區(qū)33張床，建議配備34位醫(yī)師（三線1位，二線3位，一線30位）。普通重癥病區(qū)每8小時一班，一天三班制。危重癥病區(qū)工作量更高，建議每6小時一班，一天四班制。統(tǒng)一建制后，各病區(qū)工作節(jié)奏基本相同，運行節(jié)奏相對一致，也大大便利了生活服務保障等后勤工作。

2.6 成立戰(zhàn)時聯(lián)合醫(yī)務處

聯(lián)合醫(yī)務處由每支醫(yī)療隊推薦1名專家或管理者共同組成，采用例會工作制，會商病區(qū)遇到的臨床及流程上的問題，傳達和落實院區(qū)對病區(qū)醫(yī)療質量安全管理的各項要求。聯(lián)合醫(yī)務處作為協(xié)商平臺，每日發(fā)布患者收治、治愈、死亡、物資消耗等數(shù)據供各隊知曉。同時每周固定進行疑難病例討論及死亡病例討論。通過聯(lián)合醫(yī)務處工作機制的建立，將來自全國各地醫(yī)療隊專家資源進行有效的深度整合，形成了優(yōu)質專家資源共享、疑難病例治療方案共商、死亡病例經驗教訓共同總結的良好運行機制。通過定期的會商與討論，不斷推動診療質量和效果提升。

3 結果與討論

“中法新城院區(qū)”根據政府提出的工作目標要求，對本院400余名醫(yī)療團隊與來自18個地區(qū)600余人各地外援醫(yī)療隊伍進行人力資源整合，科學規(guī)劃人力資源分工和工作任務分配，做好業(yè)務協(xié)調和統(tǒng)一支撐保障工作，實現(xiàn)了各個臨時組建的業(yè)務單元的協(xié)同運行，較好地完成了政府提出的監(jiān)理定點醫(yī)療機構，收治COVID-19病人，以及承擔特殊COVID-19患者（孕產婦、手術）救治工作任務。

自2020年1月27日中法新城院區(qū)第一個病區(qū)開放以來，較好地完成了短期內醫(yī)師資源調度、工作銜接及后期有序管理等問題問題，為取得診療救治工作成效打下了堅實的基礎。截至2月24日已累計收治1371例由武漢市防疫指揮部醫(yī)療救治組協(xié)調轉運收治的重癥及危重癥患者。期間累計出院422人，其中治愈262人，在7所危重癥救治定點醫(yī)療機構中效果最好。

考慮到對一線醫(yī)務人員的保障與保護也是人力資源管理的重要工作之一。國家及地方都對一線醫(yī)務人員的津補貼、工資待遇等進行了政策傾斜。將這些傾斜政策落實到不遺漏一個人，就必須依賴詳實的管理與考勤。協(xié)調醫(yī)師角色以及支援醫(yī)師崗位的建立，有效解決了外地醫(yī)師融入和醫(yī)療救治的多學科協(xié)同、專業(yè)化指導問題。但另一方面，由于人員的機動性及靈活性，在戰(zhàn)時管理人力資源緊缺的情況下，仍然增加了額外的人力負擔。期望未來醫(yī)院的人事考勤管理可以更加靈活和便捷，以適應應急狀態(tài)下靈活的人員調配及工作時間變動。