探討精神科護(hù)理中潛在的護(hù)患糾紛及對策

彭宗艷

【摘要】 現(xiàn)代人的法律意識和維權(quán)意識不斷提高，越來越多的護(hù)患糾紛產(chǎn)生，尤其是精神科的護(hù)患糾紛，因精神病人的特殊性而更顯棘手。對精神科護(hù)理工作中存在的四個方面的護(hù)理安全問題進(jìn)行分析，并提出對策：設(shè)計(jì)完善的?？谱o(hù)理表格，規(guī)范護(hù)理記錄；加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識的普及，提高廣大精神衛(wèi)生專業(yè)護(hù)理人員的法律意識及在護(hù)理工作中防范護(hù)理糾紛的能力；加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)；認(rèn)真履行告知義務(wù)，避免糾紛發(fā)生；完善護(hù)理規(guī)章制度，杜絕安全隱患。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)患糾紛；精神科護(hù)理；對策；原因

文章編號：1004-7484（2014）-06-3319-02

現(xiàn)代人的自我保護(hù)意識和法律意識在不斷提高，即使是精神病人也處處用法律的武器保護(hù)自己。隨著目前所采用的舉證倒置原則和所執(zhí)行的新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》醫(yī)護(hù)人員面臨的挑戰(zhàn)十分嚴(yán)峻，保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)患糾紛是當(dāng)務(wù)之急。精神病人思維混亂、行為異常，即使不是在發(fā)病期，也可能因?yàn)槟承┐碳ざl(fā)病，給護(hù)理工作帶來許多麻煩。精神衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)務(wù)人員的特有工作環(huán)境，工作艱辛度還不是很熟悉的情況下，常常很容易發(fā)生其他醫(yī)院所沒有的護(hù)患糾紛[1]。

1 潛在的護(hù)患糾紛

1.1 沒有完整和規(guī)范的進(jìn)行護(hù)理記錄 因?yàn)樽o(hù)士沒有充分認(rèn)識護(hù)理記錄的重要性，沒有進(jìn)行完善的專科表格設(shè)計(jì)，同時由于護(hù)理人員不具備較高的專科記錄水平，使患者在住院的過程中，沒有記錄病情的變化和處理結(jié)果。有的僅僅是記錄精神癥狀，而沒有記錄對并發(fā)癥的預(yù)防及基礎(chǔ)疾病的治療等等，這樣也容易發(fā)生醫(yī)患糾紛[2]。

1.2 不注意保護(hù)病人隱私 精神病人比其他患者蘊(yùn)含有更多的隱私，有的因?yàn)樵\斷、治療護(hù)理的需要，把一些個人隱私如有關(guān)婚姻及性生活的內(nèi)容告訴醫(yī)護(hù)人員，而護(hù)士卻在不適宜的場合談?wù)?，未意識到自己的言行已侵犯了病人的隱私權(quán)和保密權(quán)。一旦泄露病人的隱私，可能對一些痊愈的病人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理傷害，導(dǎo)致嚴(yán)重后果而產(chǎn)生糾紛。

1.3 精神衛(wèi)生工作的問題 我國的精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后，特別是觀念上的滯后，也是引起糾紛的原因。除了精神科工作人員法律知識的缺乏外，病人的監(jiān)護(hù)人對監(jiān)護(hù)責(zé)任的認(rèn)識缺乏也是一個很重要的原因，據(jù)沈均等的調(diào)查顯示，住院精神病人因自傷、自殺等引起的問題，86%的精神病人家屬認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該負(fù)全部責(zé)任。

2 其實(shí)好多護(hù)患糾紛是可以避免的，現(xiàn)從以下幾方面進(jìn)行總結(jié)和分析

2.1 加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識的普及 長期以來，人們對精神疾病認(rèn)識存在誤區(qū)，有二種極端表現(xiàn)：一方面，將精神病人視為洪水猛獸，唯恐避之不及，因偏見而采取歧視態(tài)度；另一方面，當(dāng)住院精神病人發(fā)生意外后，則出于同情病人，將一切責(zé)任都?xì)w于醫(yī)院。因此，我們要采取各種有效的措施進(jìn)行宣傳，如制作有關(guān)精神疾病的健康教育手冊進(jìn)行發(fā)放；定期給精神病人和家屬做健康教育講座，講解有關(guān)疾病知識；利用有關(guān)新聞媒體進(jìn)行科學(xué)的宣傳和正面報導(dǎo)。工作中儀表端莊，微笑服務(wù)，規(guī)范護(hù)士的語言和行為當(dāng)有些護(hù)士工作勞累時，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，當(dāng)病人有疑問時，不能給予熱情的解答，使病人和家屬產(chǎn)生負(fù)面情緒，好事者就會投訴。任何生命個體在人格尊嚴(yán)上沒有差別。維護(hù)病人的一切利益，尊重病人的人格，防止一切不利因素給病人造成精神和肉體上的痛苦。

2.2 認(rèn)真履行告知義務(wù)，避免糾紛發(fā)生 在病人入院時醫(yī)務(wù)人員即將病人的現(xiàn)狀、診斷、治療、用藥、藥物的副作用、所患疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外等如實(shí)、反復(fù)地向患者家屬告知，征求其同意并在《知情同意書》上簽字。在進(jìn)行特殊治療或參與科研、教學(xué)，對患者進(jìn)行錄音、錄像以及病情不允許出院而家屬強(qiáng)行堅(jiān)持出院等情況，都應(yīng)該在病歷上讓家屬或患者簽字，以便發(fā)生糾紛時有據(jù)可查。

2.3 參加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，掌握各種急診急救知識 不斷學(xué)習(xí)精神科專業(yè)的理論知識，提高自己與病人接觸、溝通的能力。如果護(hù)患溝通不當(dāng)，容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛。還要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)知識及院感消毒隔離知識，在工作中履行自己的責(zé)任，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《條例》等有關(guān)的法律、法規(guī)，依法行護(hù)，自覺維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益，預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。另外，鼓勵護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，加強(qiáng)專科知識的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，掌握危重病人搶救技術(shù)，提高對突發(fā)事件的應(yīng)變能力。培養(yǎng)慎獨(dú)精神慎獨(dú)是指一種道德境界，也是一種道德修養(yǎng)方法，它會使人們在無任何人監(jiān)督的情況下，都能按道德的規(guī)范和范疇的要求行事。精神科護(hù)理工作中，尤其需要具有慎獨(dú)精神。任何情況下都要忠于職守，全心全意為病人服務(wù)。

2.4 對病人管理制度給予加強(qiáng) 醫(yī)院應(yīng)以遵守國家法律法規(guī)為前提，與自身的實(shí)際情況相結(jié)合，制定出可行、嚴(yán)格和具體的規(guī)章制度。對安全防護(hù)設(shè)施進(jìn)行完善：精神病房的設(shè)施應(yīng)與要求相符合，過錯推定原則是醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任的歸責(zé)原則。一旦發(fā)生意外，醫(yī)院為了證明其沒有過錯，需列出充足的證據(jù)。證實(shí)在發(fā)生意外事件時，醫(yī)院已經(jīng)采取了必備的防范措施，以防止意外的發(fā)生，這樣才有可能減免責(zé)任。對護(hù)理操作規(guī)程嚴(yán)格遵守：一旦有醫(yī)患糾紛發(fā)生，敗訴的往往是醫(yī)方，而發(fā)生這種結(jié)果的主要原因是，缺乏有效的判斷過錯情況的標(biāo)準(zhǔn)，所以精神病院無過錯的前提，是為患者提供正確的服務(wù)，同時對各項(xiàng)診療護(hù)理操作規(guī)程嚴(yán)格遵守。

3 結(jié) 語

隨著社會的進(jìn)步和維權(quán)意識的增強(qiáng)，護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的護(hù)患糾紛越來越引起病人和社會的重視。在精神科護(hù)理這一特殊領(lǐng)域中，由于精神病人的特殊性，護(hù)患糾紛在不斷增多，我們精神科護(hù)士就要重視產(chǎn)生護(hù)患糾紛的內(nèi)外部因素，通過不斷地總結(jié)和探索，巧妙地化解護(hù)患之間所發(fā)生的糾紛，給病人創(chuàng)造一個利于患者康復(fù)的，溫馨、舒適的良好環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳靈靈.淺析精神科護(hù)理中潛在的護(hù)患糾紛及對策[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013（22）：251.

[2] 曹春玲.精神科護(hù)理中潛在的護(hù)患糾紛及對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009（06）：102-103.