某三甲醫(yī)院多舉措防控新型冠狀病毒肺炎應(yīng)用實(shí)踐

■ 謝浩芬 徐琴鴻 鄭佩君 阮列敏 姜建帥 姚 瑤 陳雪琴魯蘇霞 曹 剛 張 勤 余肖顰

根據(jù)浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)要求，為落實(shí)新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）依法防控措施，保護(hù)人民群眾生命健康，寧波市第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）從2020年1月19日開(kāi)始，推出相關(guān)防控措施制定出分層級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)化的疫情防控工作方案及預(yù)案，完善多部門聯(lián)防聯(lián)控，推動(dòng)建立流程科學(xué)、反應(yīng)快速的傳染病防控體系，最大限度地避免院內(nèi)交叉感染，在寧波地區(qū)起到了示范作用。

1 建立防控十大體系

1.1 立即啟動(dòng)醫(yī)院突發(fā)重大傳染病應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院積極響應(yīng)浙江省啟動(dòng)一級(jí)重大傳染病應(yīng)急預(yù)案，院黨委高度重視，根據(jù)國(guó)家和省市衛(wèi)生健康委部署，新冠肺炎疫情防控工作是醫(yī)院當(dāng)前工作的重中之重，召開(kāi)部署疫情防控工作會(huì)，醫(yī)院當(dāng)即成立書記、院長(zhǎng)分別任組長(zhǎng)的防治領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療救治專家組。

調(diào)整擴(kuò)大發(fā)熱門診區(qū)域，發(fā)熱門診旁的腸道門診緊急調(diào)整為發(fā)熱患者第二診療區(qū)域；應(yīng)急準(zhǔn)備單獨(dú)一樓共8層為專用留觀隔離病房，均嚴(yán)格按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置、管理、運(yùn)行，檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、影像科、后勤運(yùn)送、安保等人員均定崗定員，確保防控工作各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

1.2 封閉式入口管控，嚴(yán)格排查可疑情形

在醫(yī)院3個(gè)入口設(shè)置預(yù)檢志愿崗，由3名保安執(zhí)勤負(fù)責(zé)一個(gè)入口，醫(yī)院準(zhǔn)備了30余把額溫槍。凡是來(lái)醫(yī)院人員都將測(cè)量體溫，不僅僅是患者，所有進(jìn)出的醫(yī)護(hù)人員也要測(cè)，及時(shí)篩查發(fā)熱病人，并指明正確的就醫(yī)通道，有效避免了來(lái)院市民的無(wú)序流動(dòng)。預(yù)檢分診點(diǎn)的工作人員則會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史、接觸史，第二次測(cè)量體溫，以免漏診。

1.3 督促來(lái)院患者戴口罩切斷傳播途徑

戴口罩是最基本、最有效的防護(hù)方法[1]。醫(yī)院是公共場(chǎng)所，患者家屬來(lái)往較多，在3個(gè)入院口安排專人，包括門診護(hù)士、志愿者、安保人員等，督促每個(gè)前來(lái)就診卻沒(méi)戴口罩的人員及時(shí)戴上一次性醫(yī)用口罩，做好防護(hù)，目的就是切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。

醫(yī)院微信公眾平臺(tái)大力宣傳佩戴口罩的作用，預(yù)檢臺(tái)加強(qiáng)候診區(qū)域巡視；門診部與“醫(yī)路跟黨”志愿者每天做好全天動(dòng)態(tài)督導(dǎo)檢查是否正確佩戴，有力保障群眾、醫(yī)護(hù)人員避免感染。

1.4 竭盡全力做好防護(hù)物資采購(gòu)供應(yīng)

國(guó)家疫情發(fā)布后醫(yī)院立即啟動(dòng)應(yīng)急采購(gòu)工作，通過(guò)各個(gè)渠道到海外、面向全國(guó)范圍進(jìn)行緊急采購(gòu)；目前，普遍緊缺的N95口罩、防護(hù)服、防護(hù)面罩等配備能滿足發(fā)熱門診、隔離病房等防控工作重點(diǎn)部門需要。其余防護(hù)用品及相關(guān)檢測(cè)試劑盒均能保證臨床規(guī)范、按需使用。

1.5 強(qiáng)化職工職業(yè)防護(hù) 院感全程時(shí)時(shí)監(jiān)督

根據(jù)國(guó)家規(guī)定的新冠肺炎診治防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)診療規(guī)范，院感科聯(lián)合教育科、護(hù)理部對(duì)全院職工進(jìn)行理論與實(shí)踐培訓(xùn)[2]，對(duì)進(jìn)入發(fā)熱門診、隔離病房醫(yī)護(hù)人員、保潔人員再一對(duì)一培訓(xùn)，直到掌握為止；每班指定院感指導(dǎo)員督查實(shí)踐工作中規(guī)范防控。

全院增設(shè)了數(shù)十臺(tái)空氣消毒設(shè)備，普通病房、門診、手術(shù)室等診療區(qū)域增加了消毒或通風(fēng)頻次，而發(fā)熱門診等一線關(guān)卡不但將消毒頻次增加到1天3次，而且增加了消毒的濃度，醫(yī)院以嚴(yán)要求、高標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)護(hù)人員防護(hù)到位。

1.6 率先調(diào)整開(kāi)放門診及檢查推行預(yù)約就醫(yī)

接省衛(wèi)生健康委通知，醫(yī)院除了口腔、耳鼻喉科、眼科急診外，暫停了門診。如口腔診療中會(huì)產(chǎn)生大量水霧飛沫，同時(shí)醫(yī)患面部將長(zhǎng)時(shí)間超近距離接觸，若有潛伏期患者在不知情的情況下就診并進(jìn)行口腔診療操作，極易導(dǎo)致疫情蔓延。為了減少患者、家屬在醫(yī)院停留時(shí)間，推行預(yù)約就醫(yī)[3]，通過(guò)醫(yī)院外網(wǎng)、當(dāng)?shù)匦侣劽襟w、醫(yī)院微信大力宣傳，與政府服務(wù)熱線合作，為老年患者開(kāi)設(shè)電話預(yù)約掛號(hào)。

1.7 規(guī)范病區(qū)探視陪護(hù) 有效減少人員集聚

在筑牢發(fā)熱門診、隔離病房感染管控關(guān)卡的同時(shí)，針對(duì)住院病區(qū)的患者，醫(yī)院采取了周密的防控措施，對(duì)住院患者的探視與陪護(hù)進(jìn)行規(guī)范管理。各病區(qū)加強(qiáng)工作區(qū)域門禁管理，隨手關(guān)門并限制非工作人員進(jìn)入。加強(qiáng)病房管理，提醒患者隨手關(guān)門。

勸導(dǎo)重點(diǎn)疫地返回人員，有發(fā)熱、咳嗽癥狀以及孕婦、兒童等免疫力低下人員不要來(lái)院探視陪護(hù)，嚴(yán)格限定探視時(shí)間、人次，實(shí)行必要的一人一陪護(hù)，極大保護(hù)了住院患者的安全。

1.8 排查全院職工健康信息 做好全院職工的生活保障

在防護(hù)物資有限的情況下，為每位職工發(fā)放體溫計(jì)，建立職工體溫跟蹤上報(bào)制度；發(fā)放醫(yī)用口罩，作為職工上下班途中的基本防護(hù)用；為每日上班職工免費(fèi)提供午餐，由食堂送至各科室，確保職工飲食衛(wèi)生方便，并減少人員聚集。

1.9 組建住院、門診職業(yè)防護(hù)督查隊(duì) 確保防控落實(shí)有效

各科室指定1名人員作為本科室職業(yè)防護(hù)督導(dǎo)員，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)指出并督促改進(jìn)。眾所周知，門診是防控疫情的重要環(huán)節(jié)，就診患者有無(wú)佩戴口罩，接診專家詢問(wèn)流行病學(xué)史，患者體溫的檢測(cè)登記是否到位等都與疫情在院內(nèi)的控制和傳播息息相關(guān)。督查志愿者從上午8:30～11:30，下午14:00～17:00動(dòng)態(tài)巡視醫(yī)院入口、門診樓，一個(gè)部門一個(gè)部門督查，對(duì)就醫(yī)患者家屬逐一指導(dǎo)，確保防控有力有效。

1.10 利用互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)及人工智能技術(shù)

醫(yī)院信息科快速開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)在線問(wèn)診平臺(tái)，在“寧波市第一醫(yī)院”微信公眾號(hào)上率先推出“冠狀病毒在線咨詢”服務(wù)。目前已有新冠病毒防治、甲乳外科、泌尿內(nèi)科、泌尿外科、耳鼻喉科、心理咨詢、風(fēng)濕科、高血壓、冠心病、心衰、心律失常、內(nèi)分泌等12個(gè)團(tuán)隊(duì)72名醫(yī)生利用平臺(tái)開(kāi)展工作。醫(yī)院自助機(jī)設(shè)置了流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，醫(yī)院HIS與市衛(wèi)生健康委建立“醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象數(shù)據(jù)庫(kù)”對(duì)接。如果門診醫(yī)生在接診“醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象”時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示，確保高風(fēng)險(xiǎn)患者零遺漏，醫(yī)務(wù)人員零感染。

2 防控疫情質(zhì)量控制和工作改進(jìn)

2.1 全院職工參與構(gòu)筑群防群治嚴(yán)密防線

疫情就是命令，防控就是責(zé)任，全院職工深刻認(rèn)識(shí)做好疫情防控的重要性和緊迫性，疫情防控工作作為當(dāng)前最重要的工作。醫(yī)院成立了“醫(yī)路跟黨”志愿者大隊(duì)，基層黨組織和廣大黨員發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用和先鋒模范作用，廣泛凝聚群眾，各科室支部書記、主要負(fù)責(zé)人堅(jiān)守崗位。每天兩次帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全面檢查落實(shí)聯(lián)防聯(lián)控措施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，獲得市衛(wèi)生健康委肯定，督查工作經(jīng)驗(yàn)推廣到其他醫(yī)院。及時(shí)動(dòng)態(tài)培訓(xùn)，全院職工掌握“新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控”的有關(guān)規(guī)定，制定新冠肺炎院內(nèi)防控制度35條，明確工作重點(diǎn)和工作職責(zé)分工，全面做好預(yù)檢分診、醫(yī)療救治等各項(xiàng)工作。

我院每日發(fā)布《專題工作簡(jiǎn)報(bào)》，共15期，及時(shí)將醫(yī)院防控措施傳達(dá)到人，科室負(fù)責(zé)人、工會(huì)小組長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)科內(nèi)員工的關(guān)愛(ài)，及時(shí)排查、梳理職工工作生活上存在的困難，引導(dǎo)廣大職工群眾穩(wěn)定情緒、增強(qiáng)信心，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)、提高自我防護(hù)能力，正確理解、自覺(jué)接受相關(guān)部門的調(diào)查摸底、追蹤監(jiān)測(cè)等防控要求。

2.2 網(wǎng)格化管理 有效實(shí)現(xiàn)防輸入、防蔓延、防輸出

建立新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作組織體系，確保各項(xiàng)防控措施得到切實(shí)落實(shí)、不留死角，按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、及時(shí)救治”的原則[4]，加強(qiáng)部門間信息互通和措施互動(dòng)，商定防控舉措。我院對(duì)3 000余名在職職工健康情況進(jìn)行逐一排查，詳細(xì)登記個(gè)人信息，填寫赴外職工登記表，對(duì)重點(diǎn)人群造冊(cè)登記，織密疫情防控網(wǎng)，做到“不漏一人”。

醫(yī)院高度重視預(yù)檢分診點(diǎn)和發(fā)熱門診，規(guī)范設(shè)置和配備充足人員，強(qiáng)化全員培訓(xùn)，提高防范意識(shí)。發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有可疑患者，對(duì)符合疫區(qū)旅行史或居住史、確診患者密切接觸史及聚集性發(fā)病等明確流行病學(xué)史但尚無(wú)任何臨床表現(xiàn)的重點(diǎn)人員，及時(shí)采樣行病毒核酸檢測(cè)，同時(shí)開(kāi)展胸部CT；對(duì)已住院患者全員搜索，詳細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史，對(duì)可疑患者及時(shí)采樣行病毒核酸檢測(cè)，并行胸部CT檢查。

2.3 信息助力防控疫情 確保高風(fēng)險(xiǎn)患者零遺漏

推出新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)人群AI追蹤平臺(tái)，將來(lái)過(guò)發(fā)熱門診、不符合流行病史的患者以及線上問(wèn)診后適合居家隔離的患者，統(tǒng)一納入此追蹤平臺(tái)，充分利用大數(shù)據(jù)的手段，精準(zhǔn)管理來(lái)自武漢的人員，確保追蹤到位，實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，發(fā)揮街道（社區(qū)）干部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員合力，提高追蹤的敏感性和精細(xì)化。截至目前，問(wèn)診平臺(tái)總咨詢?nèi)藬?shù)達(dá)10 000余人次。其中以新型冠狀病毒咨詢量居首位，共計(jì)5 100余人次，解答問(wèn)題17 000多個(gè)。

醫(yī)院自助機(jī)設(shè)置了流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，醫(yī)院HIS與市衛(wèi)生健康委建立“醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象數(shù)據(jù)庫(kù)”對(duì)接。門診醫(yī)生在接診“醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象”時(shí)系統(tǒng)會(huì)提示，確保高風(fēng)險(xiǎn)患者零遺漏，醫(yī)務(wù)人員零感染。同時(shí)鑒于新冠病毒感染隱匿性強(qiáng)，醫(yī)院通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)所有入院患者“開(kāi)具入院卡”環(huán)節(jié)實(shí)施強(qiáng)制性審核，當(dāng)天就診患者必須開(kāi)具CT 和血常規(guī)后方可開(kāi)具住院卡。

2.4 加強(qiáng)宣傳教育與心理疏導(dǎo)溝通

積極開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)，普及疫情防控知識(shí)，開(kāi)展群防群控，及時(shí)向公眾解疑釋惑，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，做好疫情防控風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。借助寧波市門診質(zhì)控中心平臺(tái)及醫(yī)院官方網(wǎng)站，在疫情發(fā)展的不同階段，推出系列微信科普宣傳，及時(shí)調(diào)整健康教育策略。

心身醫(yī)學(xué)科進(jìn)行專題在線心理評(píng)估與咨詢，在學(xué)科帶頭人指導(dǎo)下，為了緩解患者、醫(yī)護(hù)人員及公眾的緊張情緒，心身醫(yī)學(xué)科成立了“抗疫”心理行動(dòng)小組。行動(dòng)小組的一大任務(wù)就是為一線醫(yī)護(hù)人員提供心理援助，針對(duì)不同情況的心理問(wèn)題進(jìn)行小組或個(gè)別心理疏導(dǎo)。

3 討論

重大傳染病是一場(chǎng)突如其來(lái)的災(zāi)難，它不僅挑戰(zhàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，還考驗(yàn)現(xiàn)有的公共衛(wèi)生體系應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力[5-6]。在這場(chǎng)全國(guó)性的防“疫”戰(zhàn)中，幾乎所有的醫(yī)院都參與其中。但對(duì)于防疫保障較弱、醫(yī)療資源不足的醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)[3]，“壓力大、條件差”是共同的難題。

我院避免交叉感染防控措施首先把住入口關(guān)，體溫異常者立即分流。在醫(yī)院的各主要入口和每棟樓入口處，安排工作人員對(duì)所有進(jìn)入醫(yī)院的人員進(jìn)行體溫測(cè)量，發(fā)現(xiàn)體溫超過(guò)37.5攝氏度再行復(fù)核，仍為異常者由專人陪同按規(guī)定路線轉(zhuǎn)到發(fā)熱門診就診。其次，嚴(yán)控候診區(qū)，防止人員二級(jí)聚集。為加強(qiáng)候診區(qū)域的管控，醫(yī)院黨員組成的“醫(yī)路跟黨”志愿者大隊(duì)全天候在各診區(qū)巡回，負(fù)責(zé)監(jiān)督“一人一診室”，以及每位醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)和前來(lái)就診的市民的自我防護(hù)。再次，物理空間隔離，切斷院內(nèi)傳播途徑。醫(yī)院采取“院中院模式”，將原來(lái)的發(fā)熱門診、腸道門診改造成獨(dú)立的發(fā)熱門診，與院內(nèi)其他區(qū)域進(jìn)行物理隔斷，形成一個(gè)獨(dú)立的小型醫(yī)院。

研究顯示[1]平時(shí)部分醫(yī)護(hù)人員出門診存在不佩戴口罩的習(xí)慣，患者家屬來(lái)醫(yī)院就診問(wèn)題更甚，所以佩戴口罩非常重要。因?yàn)榭谡质穷A(yù)防呼吸道傳染病的重要防線，不僅防止患者噴射飛沫，降低飛沫量和噴射速度，還可以阻擋含病毒的飛沫核，保護(hù)佩戴者的吸入風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬正確處理使用后的口罩。

研究還表明[6]進(jìn)一步完善傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，主動(dòng)開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)工作，實(shí)行疫情信息公開(kāi)發(fā)布制度，及時(shí)在各種新聞媒體上公布疫情信息，根據(jù)疫情動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)，向大眾提供導(dǎo)向性、針對(duì)性的防疫防病知識(shí)，提高廣大群眾的防病意識(shí)和自我保護(hù)能力，同時(shí)還可消除群眾的恐慌心理。我院通過(guò)每日發(fā)布《專題工作簡(jiǎn)報(bào)》及媒體宣傳、發(fā)放患者及家屬告知書等方式普及疫情防控知識(shí)，引導(dǎo)廣大職工、患者穩(wěn)定情緒、增強(qiáng)信心，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，自覺(jué)接受配合相關(guān)部門的調(diào)查摸底、追蹤監(jiān)測(cè)、限制探視等防控要求。

多項(xiàng)措施并行，如減少患者在院時(shí)間；預(yù)約就醫(yī)，開(kāi)設(shè)新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)人群AI追蹤平臺(tái)，建立大數(shù)據(jù)；建立云問(wèn)診平臺(tái)，“小病小痛小疑問(wèn)”不必上醫(yī)院。針對(duì)住院病區(qū)的患者，醫(yī)院采取了周密的防控措施，對(duì)住院患者的探視與陪護(hù)進(jìn)行了規(guī)范的管理，實(shí)行限制式探視。探視時(shí)間相對(duì)較集中，避開(kāi)了治療的高峰時(shí)段[7]，既有利于病房的管理和感染控制，又能部分滿足家屬的心理需求。

綜上所述，通過(guò)控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，加強(qiáng)統(tǒng)一指揮，人員保障到位，要求每一級(jí)負(fù)責(zé)人都要根據(jù)疫情防控的需要，動(dòng)態(tài)調(diào)整工作方案，橫到邊、豎到底，確保院區(qū)防控體系無(wú)死角是打贏這次防疫攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要基礎(chǔ)，全院上下齊心協(xié)力，努力做到“零漏診”、醫(yī)務(wù)人員“零感染”。