新形勢下援外醫(yī)療工作的探索與思考

■ 李云霞 梁金鳳 王 哲

作為打造人類衛(wèi)生健康共同體的重要方面，我國援外醫(yī)療取得了顯著成績，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱“北京朝陽醫(yī)院”）在工作中也積累了一些新理念新做法。新形勢下，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)好援外醫(yī)療工作要求，為踐行人類衛(wèi)生健康共同體理念作出貢獻(xiàn)。

1 我國援外醫(yī)療工作特點(diǎn)

60年來，我國持續(xù)開展援外醫(yī)療，向有關(guān)國家和地區(qū)派出醫(yī)療隊(duì)，提供多種形式的醫(yī)療援助，為全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民健康提供了切實(shí)有效的保障?；仡櫸覈忉t(yī)療實(shí)踐，主要呈現(xiàn)4方面特點(diǎn)。

第一，以派遣醫(yī)療隊(duì)為主要援助形式，規(guī)模不斷壯大。向受援國派遣專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是我國援外醫(yī)療的主要形式。1963-2018年，全國陸續(xù)有27個(gè)?。▍^(qū)、市）承擔(dān)了派遣援外醫(yī)療隊(duì)的任務(wù)，累計(jì)派出醫(yī)療隊(duì)員2.6萬名[1]。此外，還通過捐助醫(yī)療設(shè)備和藥品、援建醫(yī)療機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)衛(wèi)生人員等方式，開展援外醫(yī)療工作。

第二，以對(duì)非援助為主，受援國范圍不斷擴(kuò)大。一直以來，非洲國家是我國援外醫(yī)療的主要對(duì)象國。2018年底，我國在56個(gè)國家派有醫(yī)療隊(duì)，45個(gè)是非洲國家[1]。同時(shí)，我國也向亞洲、拉美、歐洲和大洋洲派遣過醫(yī)療隊(duì)。截至2018年底，我國累計(jì)向71個(gè)國家派遣過醫(yī)療隊(duì)[1]，受援國范圍不斷擴(kuò)大。

第三，外派醫(yī)療隊(duì)以長期、定點(diǎn)援助為主，兼有短期、應(yīng)急性醫(yī)療援助。到2018年底，我國在各國設(shè)有的長期醫(yī)療點(diǎn)共111個(gè)。自然災(zāi)害、傳染病暴發(fā)期間，我國也會(huì)派出短期醫(yī)療隊(duì)。2004年的印尼海嘯、2014年在西非埃博拉疫情及2020年的新冠肺炎疫情期間，我國都派出了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)，協(xié)助當(dāng)?shù)亻_展緊急性的救災(zāi)防疫工作。

第四，注重受援國醫(yī)療能力建設(shè)，援助模式不斷豐富。除開展一般性臨床醫(yī)療服務(wù)外，也以項(xiàng)目的形式開展專項(xiàng)援助。

2 我國援外醫(yī)療工作主要成績

我國援外醫(yī)療隊(duì)全心全意服務(wù)當(dāng)?shù)鼗颊撸瑯淞⒘舜髧鴵?dān)當(dāng)國家形象，切實(shí)提升了國家的軟實(shí)力。

第一，樹立了良好的國家形象。1963年以來，我國援外醫(yī)療隊(duì)累計(jì)診治患者近2.8億人次，得到了當(dāng)?shù)卣兔癖姷母叨荣澴u(yù)，援外醫(yī)療隊(duì)員中有1809人次獲得受援國政府頒發(fā)的總統(tǒng)勛章等各種國家級(jí)榮譽(yù)[1]。

第二，拓展了我國與受援國的合作范圍。援外醫(yī)療不僅能體現(xiàn)援助國的醫(yī)療水平，而且也展現(xiàn)了一國在科學(xué)技術(shù)、制度建設(shè)、傳統(tǒng)文化等方面的競爭力，能在潛移默化中傳遞一國的治理理念。通過援外醫(yī)療，我國在技術(shù)裝備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人力資源管理等方面的優(yōu)勢廣為受援國所重視。

第三，提升了我國在全球公共衛(wèi)生治理領(lǐng)域的影響力。全球化背景下，一國影響力的大小有賴于在全球或地區(qū)事務(wù)中扮演重要角色。在全球衛(wèi)生治理結(jié)構(gòu)尚不穩(wěn)定的情況下，積極承擔(dān)全球衛(wèi)生治理義務(wù)，有助于一國在全球公共衛(wèi)生治理機(jī)制中取得更加重要的地位。我國長期參與世界衛(wèi)生事業(yè)，持續(xù)援助落后國家，在禽流感、埃博拉、新冠肺炎疫情等國際重大衛(wèi)生事件中及時(shí)響應(yīng)、積極施援，展現(xiàn)了中國參與全球衛(wèi)生治理機(jī)制的信心和實(shí)力。

第四，從根本上增強(qiáng)了受援國民眾對(duì)我國的認(rèn)可度。醫(yī)療隊(duì)員不畏艱險(xiǎn)、扎根基層，在當(dāng)?shù)孛癖娦哪恐袠淞⒘肆己玫男蜗?，在民心相通方面有著深厚基礎(chǔ)、優(yōu)勢巨大。從相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，與歐美等發(fā)達(dá)國家相比，我國在非洲各國民眾中的認(rèn)可度一直處于較高的位置，這與援外醫(yī)療工作的積極作用密不可分。

3 北京朝陽醫(yī)院援外醫(yī)療工作新探索

北京朝陽醫(yī)院自1969年以來，先后向幾內(nèi)亞、上沃爾特、馬里、布基納法索、利比亞、特立尼達(dá)和多巴哥、幾內(nèi)亞等國家派出15批援外醫(yī)療隊(duì)，并榮獲“全國援外醫(yī)療工作先進(jìn)集體”稱號(hào)。近年來，北京朝陽醫(yī)院分別于2015年1月組派了第3批援特立尼達(dá)和多巴哥醫(yī)療隊(duì)和2017年7月組派了第26批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊(duì)，在完成援外醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，積極探索援外醫(yī)療新模式。

3.1 嘗試派出短期醫(yī)療隊(duì)

援特立尼達(dá)和多巴哥醫(yī)療隊(duì)是我國首次派出的為期6個(gè)月的醫(yī)療隊(duì)，與多年來2年左右的輪換周期相比，援外時(shí)間明顯縮短，選派難度降低。這種短期派出模式更能吸引國內(nèi)高年資醫(yī)務(wù)人員參與到援外醫(yī)療工作中[2]。

3.2 創(chuàng)新當(dāng)?shù)蒯t(yī)院工作模式

第26批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊(duì)整合骨科、神經(jīng)外科、胸外科、普外科、危重癥等科室，成立“中幾友好醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心”，一年多時(shí)間共完成各類創(chuàng)傷手術(shù)300多例，多學(xué)科協(xié)同救治10余例。同時(shí)，醫(yī)療隊(duì)還建立了遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，完成了中幾友好醫(yī)院的第一例遠(yuǎn)程會(huì)診，極大地拉近了幾內(nèi)亞同行與中國國內(nèi)專家的距離。

3.3 發(fā)揮臨時(shí)黨支部“戰(zhàn)斗堡壘”作用，提升醫(yī)療隊(duì)凝聚力

第26批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊(duì)黨支部帶動(dòng)黨小組，黨小組帶動(dòng)每名黨員，通過組織國慶升旗、重溫入黨誓詞、學(xué)習(xí)黨的“十九大”精神和習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想、黨建知識(shí)競賽、黨員義務(wù)勞動(dòng)、參觀學(xué)習(xí)、圖片展覽、隊(duì)員談心、組織“知邊界、守規(guī)矩、抓落實(shí)”等一系列活動(dòng)來活躍隊(duì)內(nèi)氣氛，穩(wěn)定隊(duì)員情緒，提升全隊(duì)凝聚力。

3.4 “走出去”和“請(qǐng)進(jìn)來”相結(jié)合

醫(yī)療隊(duì)援外期間，北京朝陽醫(yī)院派出3批專家團(tuán)赴受援國開展技術(shù)指導(dǎo)，進(jìn)行病房查房、手術(shù)演示、讀片指導(dǎo)、病例討論、講座培訓(xùn)、座談交流等。中幾友好醫(yī)院17名醫(yī)務(wù)人員先后受邀來北京朝陽醫(yī)院參加短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)。北京朝陽醫(yī)院制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，采取醫(yī)療基本理論技能培訓(xùn)和操作展示、觀摩、參觀相結(jié)合的培訓(xùn)方式，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋了急診科、普外科、骨科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、血液凈化、放射科、檢驗(yàn)科、藥事管理等相關(guān)專業(yè)。通過短期培訓(xùn)，受援國醫(yī)務(wù)人員提高了專業(yè)診療水平和對(duì)疑難復(fù)雜疾病的處置能力，感到收獲頗豐。

3.5 積極延伸醫(yī)療援非成效

在《中非友好醫(yī)院實(shí)施方案》框架下，北京朝陽醫(yī)院配合中幾友好醫(yī)院二期建設(shè)，同第27批援幾醫(yī)療隊(duì)一起參與設(shè)計(jì)、建立血液透析室，具體任務(wù)包括人員培訓(xùn)、透析室設(shè)計(jì)與裝修、安裝設(shè)備及相關(guān)耗材的供應(yīng)。2019年7月，中幾友好醫(yī)院3名醫(yī)務(wù)人員來北京朝陽醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行為期3個(gè)月的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，正式拉開此項(xiàng)任務(wù)的序幕。

4 進(jìn)一步加強(qiáng)援外醫(yī)療工作的建議

打造人類衛(wèi)生健康共同體倡議進(jìn)一步豐富、完善了人類命運(yùn)共同體理念內(nèi)涵，體展現(xiàn)了中國自覺地把自身的發(fā)展與人類的發(fā)展統(tǒng)一起來的大國胸懷和歷史擔(dān)當(dāng)[3]，也對(duì)我國援外醫(yī)療工作提出了新要求。結(jié)合北京朝陽醫(yī)院的工作實(shí)踐和疫情防控的最新形式，可在幾個(gè)方面加強(qiáng)援外醫(yī)療工作。

4.1 加強(qiáng)援外醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)

隊(duì)伍建設(shè)好壞直接決定了援外醫(yī)療工作的效果。從近些年的發(fā)展情況看，“派遣難”和“管理難”一直是困擾援外醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)的主要問題。針對(duì)這一兩難問題，可從靈活派遣和強(qiáng)化組織管理兩個(gè)方面加強(qiáng)援外醫(yī)療工作。一是按照長短結(jié)合原則，增派短期醫(yī)療隊(duì)員。從派出實(shí)踐看，相對(duì)于2年的長期援外醫(yī)療，6個(gè)月的短期醫(yī)療在人員選派上難度明顯較低。醫(yī)院可考慮將援外醫(yī)療作為醫(yī)務(wù)人員輪崗的一種形式，適當(dāng)增派短期醫(yī)療隊(duì)。對(duì)有多個(gè)駐外醫(yī)療點(diǎn)的單位，可根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求、隊(duì)員專業(yè)情況、工作環(huán)境等，動(dòng)態(tài)調(diào)整隊(duì)員服務(wù)的醫(yī)療點(diǎn)。二是發(fā)揮臨時(shí)黨支部“戰(zhàn)斗堡壘”作用，提升醫(yī)療隊(duì)凝聚力。

4.2 完善援外醫(yī)療工作激勵(lì)機(jī)制

為鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加援外醫(yī)療工作，按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在福利待遇、職稱評(píng)聘、職務(wù)晉升等方面應(yīng)當(dāng)向外派人員做適當(dāng)傾斜。但有的單位落實(shí)不到位，有的力度較小，這也是導(dǎo)致派遣難的一個(gè)重要原因。對(duì)此，一是高度認(rèn)識(shí)援外醫(yī)療工作在構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體中的重要作用，切實(shí)落實(shí)有關(guān)政策。二是進(jìn)一步提高醫(yī)院援外醫(yī)療隊(duì)員的待遇，對(duì)工作生活條件較差的醫(yī)療點(diǎn)，相應(yīng)提高隊(duì)員補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。三是完善醫(yī)院干部管理制度，將援外工作納入干部培養(yǎng)和考察之中，作為職務(wù)晉升的一個(gè)重要參考指標(biāo)。

4.3 創(chuàng)新醫(yī)療合作模式

結(jié)合近些年的工作實(shí)踐，醫(yī)院在派出醫(yī)療對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)合作，通過創(chuàng)新醫(yī)療合作模式，提高援助效果。一是注重將醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合，既“授之以魚”也“授之以漁”，在當(dāng)?shù)亓粝乱恢А安蛔叩尼t(yī)療隊(duì)”。二是注重創(chuàng)新當(dāng)?shù)蒯t(yī)院工作模式。

4.4 積極參與全球范圍內(nèi)的疫情應(yīng)對(duì)

公共衛(wèi)生安全是人類面臨的共同挑戰(zhàn)。2020年初以來，新冠肺炎疫情在全球范圍內(nèi)迅速蔓延，并呈持續(xù)擴(kuò)散趨勢，全球防控形勢嚴(yán)峻。我國在“抗疫”中所展現(xiàn)出來的“中國速度、中國態(tài)度和中國制度”得到國際社會(huì)的廣泛認(rèn)可和高度評(píng)價(jià)。在國內(nèi)疫情得到了有效控制、國外疫情迅速蔓延的情況下，應(yīng)當(dāng)利用好這個(gè)時(shí)間窗口，針對(duì)抗擊新冠肺炎疫情，可重點(diǎn)選派參與過本次疫情臨床診治的專家和醫(yī)護(hù)人員組成短期援外醫(yī)療隊(duì)，發(fā)揮他們?cè)谝痪€工作中的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢，協(xié)助境外國家和地區(qū)。這既是中國參與世界抗“疫”、降低疫情對(duì)世界人民生命健康和全球經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展影響的“時(shí)間窗口”，也是體現(xiàn)大國擔(dān)當(dāng)、提升國際形象、擴(kuò)大影響力、增強(qiáng)國際機(jī)制話語權(quán)、增進(jìn)世界人民身體健康和生活幸福的“機(jī)會(huì)窗口”。新形勢下，更應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)好援外醫(yī)療工作，為踐行人類衛(wèi)生健康共同體理念、攜手各國共同抗擊疫情作出貢獻(xiàn)。