紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)共體建設(shè)實(shí)踐探索

■ 陳麗娜 傅宏偉 郭鑒忠 邊興珍 楊華芳

2019年，為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》精神，根據(jù)《浙江省醫(yī)改辦關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，結(jié)合柯橋區(qū)實(shí)際情況，紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)區(qū)委區(qū)政府和區(qū)衛(wèi)生健康局的統(tǒng)一部署，積極開展縣域中醫(yī)醫(yī)共體建設(shè)。建立“雙下沉、兩提升”長效機(jī)制，落實(shí)“最多跑一次”綜合改革[1]，以患者為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，通過加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)、推進(jìn)非遺傳承、開展中醫(yī)藥特色服務(wù)、基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣等活動，提高中醫(yī)醫(yī)共體服務(wù)能力。

1 紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)共體建設(shè)主要內(nèi)容

1.1 優(yōu)化資源配置，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系

2018年1月，醫(yī)院按照柯橋區(qū)統(tǒng)一安排，牽頭與柯巖、湖塘和夏履3所基層單位組建柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體。統(tǒng)一了標(biāo)識標(biāo)牌、著裝等醫(yī)共體形象識別標(biāo)志；設(shè)立醫(yī)療、人力資源、財務(wù)、醫(yī)保、公共衛(wèi)生、信息和后勤等管理機(jī)構(gòu)；各成員單位及其所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的所有機(jī)構(gòu)法人統(tǒng)一由總院院長擔(dān)任；醫(yī)共體黨委垂直管理各分院黨組織。設(shè)立醫(yī)共體藥品統(tǒng)一采購賬戶，醫(yī)共體內(nèi)的所有設(shè)備、藥品、耗材全部實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付。建立消毒供應(yīng)、心電影像和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等共享中心，各成員單位的所有器械全部由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一消毒供應(yīng)，放射檢查、心電檢查等由各中心統(tǒng)一開展、實(shí)時反饋。

1.2 明確權(quán)責(zé)清單，建立醫(yī)療衛(wèi)生管理新體制

制訂醫(yī)共體章程和財務(wù)、醫(yī)保、人事、后勤等管理制度與議事規(guī)則，明確總院與各分院的權(quán)力和責(zé)任。各分院執(zhí)行院長由總院提名，報上級主管部門后任命。分院領(lǐng)導(dǎo)班子成員每月第4周的星期二到醫(yī)共體總院參加院務(wù)會，交流工作情況，對于存在問題與困難，由醫(yī)共體統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決。醫(yī)共體總院各職能科室，每月到各分院開展檢查、考核，考核結(jié)果直接與績效工資掛鉤。醫(yī)共體內(nèi)所有人員實(shí)行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)動；總院專家在醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一排班，定期到各分院聯(lián)合門診和針灸、中醫(yī)骨傷等?？崎T診坐診。

1.3 統(tǒng)一考評標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制

制定崗位設(shè)置方案和崗位聘任方案，經(jīng)職代會通過后由人力資源管理中心實(shí)施，簽訂聘任合同。成立醫(yī)共體評審委員會，制定《柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格評審方案》，開展職稱自主評聘。實(shí)行財務(wù)管理“一本賬”，設(shè)置醫(yī)共體總賬，各分院的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助等經(jīng)費(fèi)和財政資金，由區(qū)級層面按照標(biāo)準(zhǔn)化工作當(dāng)量考核后，統(tǒng)一拔付到醫(yī)共體總院，由總院根椐醫(yī)共體內(nèi)部績效考核結(jié)果統(tǒng)籌發(fā)放。

1.4 中西醫(yī)橫向聯(lián)合，構(gòu)建醫(yī)共體建設(shè)新模式

針對綜合性醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院之間存在的差異，中醫(yī)醫(yī)共體與區(qū)內(nèi)其他2個綜合性醫(yī)院醫(yī)共體開展多方面合作。在技能培訓(xùn)方面，中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體總院負(fù)責(zé)全區(qū)各基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容的培訓(xùn)與指導(dǎo)，開展中醫(yī)適宜推廣。中醫(yī)醫(yī)院各成員單位醫(yī)務(wù)人員的臨床技術(shù)培訓(xùn)，由其他2個醫(yī)共體的總院負(fù)責(zé)，發(fā)揮各醫(yī)共體總院特長優(yōu)勢，達(dá)到共同提高的目的。在雙向轉(zhuǎn)診方面，全區(qū)各醫(yī)共體分院根據(jù)就診患者意愿，把患者轉(zhuǎn)診到中醫(yī)醫(yī)共體總院或綜合性醫(yī)共體總院，以滿足群眾的服務(wù)需求?；拘纬芍形麽t(yī)醫(yī)共體互相聯(lián)動、共同促進(jìn)的建設(shè)新模式。

2 建設(shè)成效

2.1 建立區(qū)域中醫(yī)藥聯(lián)盟，深化“最多跑一次”服務(wù)

由柯橋區(qū)內(nèi)中醫(yī)藥管理者和工作者及從事中醫(yī)藥教育、醫(yī)療、生產(chǎn)、保健等企事業(yè)單位工作人員，按照自愿參加精神，組成非營利性的區(qū)域中醫(yī)藥聯(lián)盟，促進(jìn)柯橋區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。整合全區(qū)中醫(yī)藥資源，包括3所區(qū)級醫(yī)院、16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及中醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)等，共同研究和解決柯橋區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)面臨的共性問題，提升全區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力。統(tǒng)一開展中醫(yī)藥服務(wù)能力培訓(xùn)，包括中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)12次、中醫(yī)藥經(jīng)典理論知識培訓(xùn)6次、中西醫(yī)結(jié)合診治新進(jìn)展培訓(xùn)6次，推廣中醫(yī)藥新技術(shù)、新療法30項(xiàng)。開展各種形式的中醫(yī)藥繼續(xù)教育、健康講座、科普教育，使中醫(yī)藥知識“進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)學(xué)?！薄３霭媾c中醫(yī)藥有關(guān)的學(xué)術(shù)資料和科普讀物，推進(jìn)中醫(yī)藥科研工作的開展，促進(jìn)中醫(yī)藥科研成果轉(zhuǎn)化。

2.2 緊扣重點(diǎn)項(xiàng)目，建設(shè)中醫(yī)非遺?？?/h3>

總院就“三六九”傷科、紹派傷寒傅氏療法和祝氏草科3個中醫(yī)非遺項(xiàng)目，分別在夏履、湖塘和柯巖分院設(shè)立中醫(yī)非遺?？崎T診，針推科、骨傷科、中醫(yī)脾胃病和中醫(yī)婦科等相關(guān)?？埔餐礁M(jìn)，緩解基層單位中醫(yī)藥技術(shù)薄弱壓力，提升分院中醫(yī)藥服務(wù)能力。2019年，醫(yī)共體總院業(yè)務(wù)量增長8.08%，分院增長13.13%；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心會診12702次，病理診斷333次。相關(guān)實(shí)踐和成效在多家媒體上得到報道。

2.3 運(yùn)用優(yōu)勢特長，開設(shè)中醫(yī)特色服務(wù)門診

2018年7月，建設(shè)完成集中醫(yī)體質(zhì)辨識、護(hù)理養(yǎng)生、健康管理、針灸、整脊、理療于一體的中醫(yī)服務(wù)一條街，開展中醫(yī)治未病工作。全區(qū)16所鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)有中醫(yī)科和中藥房，建有中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，配備電針儀、針灸工具、頸腰椎牽引設(shè)備等，用于基層中醫(yī)診斷和治療?？聵騾^(qū)中醫(yī)診療人次達(dá)到診療總?cè)舜蔚?4.45%，中醫(yī)處方占比達(dá)到37.23%，中藥飲片處方或中醫(yī)非藥物治療人次占比達(dá)到指標(biāo)要求。在各分院建立中醫(yī)特色診療區(qū)域，提供推拿、針灸、中藥飲片、中醫(yī)骨傷等中醫(yī)藥服務(wù)。制定治療咽喉炎、高血壓、高血脂等常見病的6～8個中藥協(xié)定方，便于基層醫(yī)務(wù)人員掌握應(yīng)用。

2.4 響應(yīng)群眾需求，組建中醫(yī)藥特色簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)

由總院牽頭組建由總院?？漆t(yī)生、中醫(yī)師等人員參與的中醫(yī)特色家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)48支，把中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用、中醫(yī)藥健康宣教與慢性病管理、家庭醫(yī)生簽約等公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容相結(jié)合。服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期到各村開展集健康教育、醫(yī)改政策宣傳、健康咨詢、中醫(yī)藥服務(wù)、慢病管理、雙向轉(zhuǎn)診和家庭醫(yī)生簽約為一體的“健康6＋1—家庭醫(yī)生簽約社區(qū)行”活動。經(jīng)過近2年的培訓(xùn)，全區(qū)各基層單位、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均能提供中藥飲片、針灸、推拿、中醫(yī)骨傷等8類以上中醫(yī)藥服務(wù)，以及4種中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

2.5 運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)＋”，推出中醫(yī)一站式服務(wù)措施

2018年6月，醫(yī)院在區(qū)域內(nèi)率先開展中藥飲片代煎和代送服務(wù)。患者在醫(yī)院就診交費(fèi)后，只要到中藥房窗口完成信息核對、郵寄地址和聯(lián)系電話登記，煎好的中藥就會送到家中。2018年10月，醫(yī)院42名護(hù)士簽約成為首批“網(wǎng)約護(hù)士”，服務(wù)項(xiàng)目包括中醫(yī)手法通乳服務(wù)，造口、傷口、壓瘡、失禁性皮炎護(hù)理服務(wù)，PICC（或輸液港）維護(hù)服務(wù)，導(dǎo)尿管（鼻胃管）置換服務(wù)。2019年，門診智慧結(jié)算率達(dá)70.90%，病房智慧結(jié)算率達(dá)50.79%，順利開展“醫(yī)后付”等；啟動“用血服務(wù)不用跑”項(xiàng)目，浙江省任何一地的無償獻(xiàn)血者，其本人及親屬在柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診用血后，在出院時就可直接辦理用血費(fèi)用減免手續(xù)。

3 展望

3.1 積極拓展中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵外延

柯橋區(qū)中醫(yī)藥擁有悠久的歷史和深厚的底蘊(yùn)[2]，應(yīng)進(jìn)一步鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥人員運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥研究方法，推動中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的發(fā)展[3]。推動形成醫(yī)共體間相互配合、優(yōu)勢互補(bǔ)、錯位發(fā)展、有序競爭的良好機(jī)制，促進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，全周期全方位保障人民健康。

3.2 持續(xù)拓展中醫(yī)藥事業(yè)社會基礎(chǔ)

建立完善中醫(yī)藥科普宣傳的長效機(jī)制，讓更多的人了解中醫(yī)藥、感受中醫(yī)藥、使用中醫(yī)藥，形成全社會關(guān)心支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)[4]，加快健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從以疾病為中心向以健康為中心發(fā)展，營造良好的中醫(yī)藥人文氛圍。