健康扶貧背景下欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的定位、困境與出路
——以江西省C縣為例

陳冰 鄧夢(mèng)瑤 田川

(江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004)

黨的十九大報(bào)告特別強(qiáng)調(diào)：“要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。”人民健康狀況是關(guān)系著國(guó)家、民族是否能夠繁榮昌盛的重要指標(biāo)，同時(shí)也是我國(guó)公民實(shí)現(xiàn)生存發(fā)展的重要基本條件。欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人民健康保障問(wèn)題是國(guó)家健康扶貧政策的關(guān)鍵。

1 健康扶貧背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生的重新定位

江西省C縣下轄16個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，共有行政村124個(gè)，山地占土地總面積的47%以上，深山區(qū)較多，轄區(qū)內(nèi)山洪、火災(zāi)、山體滑坡等自然災(zāi)害較為嚴(yán)重，其中省級(jí)貧困村9個(gè)，全縣的健康扶貧工作較為艱巨。近年來(lái)，該縣積極開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)84個(gè)，為17 758名建檔立卡貧困人口提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。該縣還開(kāi)展了對(duì)貧困人口患有10種重大疾病免費(fèi)救治及15種大病集中救治工作，對(duì)患有慢性疾病的農(nóng)村貧困人口實(shí)行了簽約服務(wù)健康管理，切實(shí)減輕了農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，通過(guò)“四道醫(yī)療保障線”“先診療、后付費(fèi)”“三免四減半”等結(jié)算方式有效解決了貧困群眾看病難、看病貴的實(shí)際問(wèn)題。另外，2018年新建40所公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室，改(擴(kuò))建5個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院。這一系列健康扶貧政策和具體措施減少了農(nóng)民因病返貧、因病致貧的可能，取得了較好的成效。但同時(shí)，筆者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，健康扶貧政策落實(shí)中鄉(xiāng)村醫(yī)生處在較為邊緣的境地，例如在實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策文件中，其履約主體中仍然是以基層醫(yī)療衛(wèi)生組織的工作人員為主，鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用是協(xié)助其展開(kāi)工作，但現(xiàn)實(shí)中由于基層衛(wèi)生工作人員工作量較大，其服務(wù)的質(zhì)量難以得到有效的保障；在宣傳政策方面，通過(guò)普及小冊(cè)子、廣播、網(wǎng)絡(luò)等方式并不能完全適應(yīng)村民對(duì)于健康扶貧的需求。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)農(nóng)村衛(wèi)生條件較差，面臨著嚴(yán)重的缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，國(guó)家在各地通過(guò)短期培訓(xùn)的方式成立起一支村級(jí)衛(wèi)生隊(duì)伍，這支隊(duì)伍在當(dāng)時(shí)承擔(dān)起了農(nóng)村最基層的衛(wèi)生防疫工作，為我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)作出了重大的貢獻(xiàn)[1]。然而隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療制度改革，鄉(xiāng)村醫(yī)生的境遇卻越來(lái)越尷尬，原來(lái)農(nóng)村的集體經(jīng)濟(jì)已經(jīng)無(wú)力支撐村衛(wèi)生室的建設(shè)和發(fā)展，而鄉(xiāng)村醫(yī)生也并沒(méi)有像鄉(xiāng)村獸醫(yī)、教師等群體一樣享受國(guó)家所提供的福利待遇。鄉(xiāng)村醫(yī)生群體亟需在新的時(shí)代背景下重新進(jìn)行定位，明確其在鄉(xiāng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中的重要作用。

1.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生作為精準(zhǔn)確定扶貧對(duì)象的初級(jí)審核者

江西省C縣對(duì)于農(nóng)村貧困人員的認(rèn)定，嚴(yán)格按照“戶主申請(qǐng)、村委會(huì)提名、村民主評(píng)議小組評(píng)議和票決、村支兩委審查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核、縣扶貧辦復(fù)核審批”程序識(shí)別貧困戶，并且創(chuàng)新運(yùn)用排除法、比較法、聽(tīng)證法、倒排法基本解決了貧困對(duì)象底數(shù)不清、指向不準(zhǔn)的問(wèn)題。然而由于健康扶貧對(duì)象具有偶然性、流動(dòng)性等特點(diǎn)，目前對(duì)于健康扶貧對(duì)象的認(rèn)定還存在一定的執(zhí)行偏差。

1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生作為健康扶貧政策的一線宣傳者

健康扶貧政策和實(shí)施情況的宣傳工作實(shí)際上是一個(gè)動(dòng)態(tài)流動(dòng)的過(guò)程，其政策和實(shí)施信息通過(guò)媒介自上而下地進(jìn)行傳遞。由于健康扶貧政策宣傳的短期性和普及性，免費(fèi)的醫(yī)療活動(dòng)、健康手冊(cè)的發(fā)放的影響力比較有限。其主要原因是扶貧對(duì)象大部分文化程度較低，山區(qū)、庫(kù)區(qū)等惡劣條件下居住地較為分散，這樣的活動(dòng)或宣傳方式針對(duì)性上并不強(qiáng)。而健康扶貧團(tuán)隊(duì)通常是縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院組建的，其人員又肩負(fù)本職工作，這就在健康扶貧團(tuán)隊(duì)與扶貧對(duì)象的鏈接上缺少了一個(gè)重要的環(huán)節(jié)和中介，鄉(xiāng)村醫(yī)生恰好能彌補(bǔ)這一缺口。

1.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生作為健康扶貧政策的有力執(zhí)行者

鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)負(fù)著農(nóng)村防疫、醫(yī)療、保健、協(xié)助重大公共衛(wèi)生事件處理等工作，是保障農(nóng)民群眾身體健康的第一道防線，是保障農(nóng)村衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)[2]。農(nóng)村中病人的第一判斷和診治往往是由鄉(xiāng)村醫(yī)生作出的，一些慢性病的日常維護(hù)也是主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)進(jìn)行診治的，因此，健康扶貧政策的落實(shí)離不開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于廣大農(nóng)民日復(fù)一日、年復(fù)一年的艱辛付出，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)成為健康扶貧系列政策鏈條中的重要一環(huán)。

2 健康扶貧背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生所面臨的困境

盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生在健康扶貧中能夠發(fā)揮至關(guān)重要的作用，然而現(xiàn)實(shí)中存在的種種問(wèn)題使得這一群體無(wú)法完全專注地投入到醫(yī)療工作當(dāng)中，而是處在農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的底層，健康扶貧的作用得不到有效發(fā)揮。

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生尚未被納入衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍進(jìn)行統(tǒng)一管理

作為基層農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底的堅(jiān)守者，我國(guó)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的主要承擔(dān)者，鄉(xiāng)村醫(yī)生卻是無(wú)編制、無(wú)醫(yī)療保障、無(wú)養(yǎng)老保障的“三無(wú)”人員。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生并未納入編制，相應(yīng)的工資、福利、保險(xiǎn)就無(wú)從保障。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，C縣鄉(xiāng)村醫(yī)生中有64.93%的人除行醫(yī)外還有其他副業(yè)，其中63.43%的鄉(xiāng)村醫(yī)生副業(yè)為農(nóng)業(yè)，9.7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生副業(yè)為工商業(yè)，還有4.48%的鄉(xiāng)村醫(yī)生還兼任村干部。

2.2 健康扶貧政策實(shí)踐環(huán)境較為薄弱

健康扶貧政策的實(shí)踐環(huán)境存在復(fù)雜性、多樣性特點(diǎn)，特別是在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其政府投入和重視程度需要平衡地區(qū)發(fā)展的差異，由于人力物力財(cái)力的有限性，只能將有限的資源投入到基層衛(wèi)生組織的建設(shè)上來(lái)。健康扶貧政策的整體實(shí)踐還處在“摸著石頭過(guò)河”的階段，短短十幾年的時(shí)間還不足以形成整體、系統(tǒng)、科學(xué)的扶貧體系，同時(shí)也受到欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生資源總量不足、配置欠缺等實(shí)際情況的制約。

在國(guó)家基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等政策的相繼推行下，鄉(xiāng)村醫(yī)生以藥品利潤(rùn)為主要來(lái)源的收入渠道發(fā)生改變。藥品收入幾乎為零，整體經(jīng)濟(jì)收入較醫(yī)改之前有所下降。問(wèn)卷調(diào)查顯示，C縣93.28%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年平均收入在25 000元及以下，6.72%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年平均收入在25 000元及以上。作為農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍中的一支重要力量，廣大農(nóng)民的健康保護(hù)者，他們承擔(dān)著對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療，還擔(dān)負(fù)著兒童計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康知識(shí)宣傳等公共衛(wèi)生工作，然而藥品與醫(yī)保政策卻弱化了鄉(xiāng)村醫(yī)生在健康扶貧實(shí)施過(guò)程中的作用[3]。

另一方面，巨大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更是將鄉(xiāng)村醫(yī)生推至如履薄冰的境地。在訪談中有的鄉(xiāng)村醫(yī)生表示，村民對(duì)疾病缺乏正確的了解，有些病情本不是鄉(xiāng)村醫(yī)生可以醫(yī)治的，村民依舊強(qiáng)硬要求診治，等回天乏力時(shí)又將結(jié)果歸責(zé)于鄉(xiāng)村醫(yī)生，要求醫(yī)生賠款，無(wú)奈之下鄉(xiāng)村醫(yī)生只能自掏腰包、息事寧人。由于收入不高，鄉(xiāng)村醫(yī)生并沒(méi)有購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的意識(shí)。一旦發(fā)生醫(yī)療事故，所有的責(zé)任都要由鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的個(gè)人生活將陷入窘迫。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)行健康扶貧政策能力有待提升

2.3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)老化，性別比例失調(diào)

據(jù)政府提供的相關(guān)資料顯示，C縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年齡為54.3歲，最大年齡為85歲，最小為29歲。在年齡結(jié)構(gòu)上，鄉(xiāng)村醫(yī)生以40—49歲的人數(shù)最多，占總體的32.8%；其次是50—59歲人數(shù)和60—70歲人數(shù)，分別占總?cè)藬?shù)的29.6%和27.9%；40歲以下鄉(xiāng)村醫(yī)生有13個(gè)，占總體的7% 。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，C縣地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生平均工作年限為21年，最高從醫(yī)年限為65年，最低從醫(yī)年限為5年，有64.93%的鄉(xiāng)村醫(yī)生堅(jiān)守在崗位上達(dá)20年以上。從性別結(jié)構(gòu)來(lái)看，女鄉(xiāng)村醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于男性，男女比例嚴(yán)重失衡。在參與問(wèn)卷調(diào)查的197名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，僅有9位鄉(xiāng)村醫(yī)生是女性，占4.57%，女性鄉(xiāng)村醫(yī)生未達(dá)到初級(jí)保健30%以上的標(biāo)準(zhǔn)。這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題導(dǎo)致的結(jié)果就是鄉(xiāng)村醫(yī)生呈現(xiàn)出“青黃不接”的勢(shì)態(tài)。我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍隨著時(shí)間的推移，將有越來(lái)越多的鄉(xiāng)村醫(yī)生因?yàn)槟挲g或身體等原因而退出鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍，這必然要求有相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人才充實(shí)到鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍中來(lái)[4]。

2.3.2 醫(yī)療條件落后

鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏部分基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，行醫(yī)環(huán)境亟待改善。據(jù)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，C縣僅有5.97%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為其衛(wèi)生室基本設(shè)施齊全。大部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然以“老三樣”——聽(tīng)診器、血壓儀、體溫計(jì)為基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，只有極少數(shù)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)使用“新三樣”——血常規(guī)、尿常規(guī)、電生理為基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。鄉(xiāng)村醫(yī)生在診斷時(shí)只能依靠自身的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致誤診、錯(cuò)診率較高，不能及時(shí)反映村民的病情。不僅如此，73.13%的鄉(xiāng)村醫(yī)生“住所即診所”，以一種“上家下診”的診療模式服務(wù)群眾。這是因?yàn)榇逍l(wèi)生室的規(guī)模以及各項(xiàng)設(shè)施因受到鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟(jì)水平的限制而往往捉襟見(jiàn)肘，為了建立衛(wèi)生室而不得不大搞“住所即診所”，這無(wú)疑增大了鄉(xiāng)村醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)。這種經(jīng)營(yíng)模式不僅降低了鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，還直接導(dǎo)致村衛(wèi)生室的醫(yī)療環(huán)境難以得到改善。

2.3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生自身醫(yī)療水平有限，專業(yè)培訓(xùn)匱乏

鄉(xiāng)村醫(yī)生目前面臨著學(xué)歷水平較低、培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性不足的問(wèn)題。在C縣服務(wù)124個(gè)村(屯)2萬(wàn)余人口的197名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有39.55%的鄉(xiāng)村醫(yī)生由“赤腳醫(yī)生”轉(zhuǎn)型而來(lái)，72.03%的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平在中專及以下，僅10.96%的鄉(xiāng)村醫(yī)生考取了執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證。鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體專業(yè)素質(zhì)并不高，政府提供的培訓(xùn)成為鄉(xiāng)村醫(yī)生后系統(tǒng)獲取知識(shí)的主要途徑。59.70%的鄉(xiāng)村醫(yī)生表示最近三年內(nèi)接受過(guò)2—5次培訓(xùn)，其自身水平的提升大多數(shù)要依靠自我學(xué)習(xí)，其積極性和主動(dòng)性難以得到發(fā)揮。

3 實(shí)施以鄉(xiāng)村醫(yī)生為基石的多層次健康扶貧新機(jī)制

落實(shí)國(guó)家健康扶貧政策，真正做到“真扶貧、扶真貧”，就要形成自下而上、細(xì)致多層的健康扶貧新機(jī)制，就要充分發(fā)揮出鄉(xiāng)村醫(yī)生這一農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)真正的“網(wǎng)底”作用，不能僅僅依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺(jué)、或無(wú)奈的堅(jiān)持與堅(jiān)守，要堅(jiān)持政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的主導(dǎo)作用，切實(shí)肩負(fù)起維護(hù)農(nóng)民健康的責(zé)任。筆者結(jié)合在江西省C縣對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生與健康扶貧政策的調(diào)查，提出如下對(duì)策方案：

3.1 實(shí)施多層次的鄉(xiāng)村醫(yī)生編制、福利待遇解決辦法

加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，在某種程度上可參照當(dāng)前的教育系統(tǒng)體制，從鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作特點(diǎn)和職能要求出發(fā)，逐步將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源管理體系，并初步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資制度[5]。

政府應(yīng)當(dāng)利用健康扶貧的契機(jī)，興辦公辦或全民性質(zhì)的村衛(wèi)生室，改變當(dāng)前村衛(wèi)生建室設(shè)市場(chǎng)化的現(xiàn)狀，堅(jiān)持村衛(wèi)生室的非盈利性質(zhì)，即由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，這樣可以全面提升村衛(wèi)生室的行醫(yī)環(huán)境質(zhì)量和設(shè)備配備，并對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和管理?？梢圆捎枚喾N方式解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的編制、待遇問(wèn)題，參照村衛(wèi)生室的崗位設(shè)置，建立一定的崗位編制，并且納入到衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)中來(lái)；待遇問(wèn)題可以對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生以勞動(dòng)合同的形式進(jìn)行聘用，每年組織崗位的聘用考試或考核，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得較為穩(wěn)定的崗位收入，享受一定的福利待遇，能夠踏實(shí)安心進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)和健康扶貧實(shí)踐。

對(duì)于暫時(shí)無(wú)法納入公共衛(wèi)生體系的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以通過(guò)兩種方式改善其收入和待遇：一是鄉(xiāng)村衛(wèi)生院將村衛(wèi)生室納入到自身體系當(dāng)中來(lái)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室在人員調(diào)配、賬務(wù)管理、工資發(fā)放等方面的主導(dǎo)權(quán)，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的聯(lián)動(dòng)作用，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入得到應(yīng)有的保障，并且能夠進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和教育；二是針對(duì)暫時(shí)不能夠并入鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院體系的村衛(wèi)生室，維持現(xiàn)有的村衛(wèi)生室經(jīng)營(yíng)模式，由縣衛(wèi)生部門和村委會(huì)等部門進(jìn)行審核，給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼，適當(dāng)給予相關(guān)的固定補(bǔ)貼、津貼，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入低、養(yǎng)家難的問(wèn)題，以鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)為契機(jī)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬待遇。在節(jié)假日的時(shí)候，可由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))干部前往村衛(wèi)生室為鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放一些生活福利，如米、油、鹽等。一方面可使平常聯(lián)系不多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府與鄉(xiāng)村醫(yī)生間的關(guān)系拉近，另一方面可激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，還能使鄉(xiāng)村醫(yī)生群體擁有強(qiáng)大的凝聚力，使鄉(xiāng)村醫(yī)生有歸屬感，感受到政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的關(guān)懷。

3.2 實(shí)施多層次的政府管理制度探索，保障鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系的長(zhǎng)效運(yùn)轉(zhuǎn)

3.2.1 加大政府對(duì)于基層公共醫(yī)療服務(wù)的投入力度

建議政府供給一定量的鄉(xiāng)村醫(yī)生所需的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，或者按照比例對(duì)各村衛(wèi)生室提供購(gòu)買補(bǔ)貼，使基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施從“老三樣”——聽(tīng)診器、血壓儀、溫度計(jì)，進(jìn)化為“新三樣”——血常規(guī)、尿常規(guī)、電生理，可減少鄉(xiāng)村醫(yī)生因設(shè)備不足而產(chǎn)生的誤診，做好精準(zhǔn)的健康扶貧工作。在辦公環(huán)境方面，政府可適當(dāng)出資在村中建設(shè)公共場(chǎng)所供鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行辦公，為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供更好的工作場(chǎng)所，也可為村民們提供一個(gè)更好的看病場(chǎng)所。

3.2.2 政府應(yīng)出臺(tái)更完善的監(jiān)管制度

這樣既可明晰鄉(xiāng)村醫(yī)生在醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位，也能保障基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生不再被邊緣化。政府在出臺(tái)相應(yīng)基本管理政策時(shí)可考慮建立每月對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行工作考核的制度，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)管理與監(jiān)督考核。這樣，一方面可使村衛(wèi)生室以及鄉(xiāng)村醫(yī)生徹底融入中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)管理體系中，另一方面可加強(qiáng)衛(wèi)生院與衛(wèi)生室之間的聯(lián)動(dòng)，有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平提升。

3.2.3 實(shí)施政府主導(dǎo)的醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定和保障措施

當(dāng)前醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)雖然已經(jīng)覆蓋全國(guó)大部分區(qū)域，但是對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾乎是空白的。鄉(xiāng)村醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療糾紛賠償是其無(wú)法承受的，因此不愿提供技術(shù)含量較高、同時(shí)具有一定風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)。建議以政府為主導(dǎo)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生采取自愿原則，為鄉(xiāng)村醫(yī)生購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，并且完善醫(yī)療事故的鑒定與賠償標(biāo)準(zhǔn)，建立合理認(rèn)定醫(yī)療事故、妥善解決醫(yī)療糾紛的規(guī)范化程序，為保險(xiǎn)賠付提供依據(jù)，確?；颊叩臋?quán)益得到保障，同時(shí)為鄉(xiāng)村醫(yī)生也提供一份保障，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.3 實(shí)施“三帶”模式培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生

醫(yī)療服務(wù)的核心就是醫(yī)術(shù)，而就當(dāng)前情況而言鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)參差不齊，學(xué)歷普遍偏低，因此對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)勢(shì)在必行。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生施診時(shí)多依賴臨床經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床專業(yè)知識(shí)技能方面的水平不高，因此可建立“三帶”模式，即“以市帶縣、以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶民”，具體實(shí)施方案如下：每半年市級(jí)三甲醫(yī)院醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院為醫(yī)生做培訓(xùn)，而縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生就到村中為鄉(xiāng)村醫(yī)生做培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在村中組織村民們進(jìn)行學(xué)習(xí)。“三帶”模式的建立不僅能使各級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生室間加強(qiáng)聯(lián)系，還能為醫(yī)療體系培養(yǎng)儲(chǔ)備人才。這樣， 既能促使農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，也能為我國(guó)衛(wèi)

生事業(yè)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。“三帶”模式的建立使鄉(xiāng)村醫(yī)生群體能一定程度提高自身醫(yī)療水平，還能及時(shí)更新本就不扎實(shí)的臨床專業(yè)知識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)村民們的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生培訓(xùn)，普及衛(wèi)生健康常識(shí)。例如，如何處理發(fā)燒感冒等常見(jiàn)病，以及農(nóng)藥中毒等突發(fā)事件，防止來(lái)不及及時(shí)救治而導(dǎo)致意外發(fā)生。這樣，既可以加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生與村民之間的溝通，促進(jìn)醫(yī)患之間的相互理解，也可使村民們更加有意識(shí)地自我預(yù)防疾病，配合鄉(xiāng)村醫(yī)生的診治工作。