大學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)影響因素及管理體系信任度的調(diào)查分析*

柏 寧，李曉冬，李英粉，于坤冬，王 萍，王 彧

(1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，harbinbn@163.com； 2 黑龍江大學(xué)哲學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150080； 3 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081； 4 黑龍江科技大學(xué)馬克思主義學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150027； 5 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081)

我國(guó)在校大學(xué)生數(shù)量龐大，他們對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度以及對(duì)當(dāng)前我國(guó)器官捐獻(xiàn)管理體系的認(rèn)可和信任程度在一定程度上反映出整個(gè)社會(huì)對(duì)器官捐獻(xiàn)事業(yè)的態(tài)度。而器官捐獻(xiàn)事業(yè)作為一項(xiàng)關(guān)系到國(guó)民切身利益又備受社會(huì)矚目, 是只有獲得公眾信任和大力支持才能良性發(fā)展下去的事業(yè)。因此，深入了解當(dāng)前我國(guó)大學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)影響因素以及對(duì)當(dāng)前我國(guó)器官捐獻(xiàn)管理體系信任度(即我國(guó)國(guó)民對(duì)當(dāng)前器官捐獻(xiàn)相關(guān)的管理體系以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信任程度)的調(diào)查就具有非常重要的意義。

筆者所在研究團(tuán)隊(duì)于2018年9月—2019年1月對(duì)黑龍江省5所高校在校生進(jìn)行了關(guān)于“對(duì)我國(guó)器官捐獻(xiàn)影響因素及管理體系信任度”的問(wèn)卷調(diào)查以及數(shù)據(jù)的比較分析?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取黑龍江大學(xué)、哈爾濱商業(yè)大學(xué)、黑龍江科技大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、黑龍江農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)職業(yè)學(xué)院等黑龍江省5所不同性質(zhì)高等院校的本科生和?？粕鳛檎{(diào)查對(duì)象，專業(yè)包括理工、文史、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)、農(nóng)學(xué)等，每所學(xué)校發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，共計(jì)1000份，有效問(wèn)卷975份，回收問(wèn)卷有效率97.5%。其中本科生779人(占被調(diào)查學(xué)生總?cè)藬?shù)的79.90%)，高職?？粕?96人(占20.10%)。

1.2 問(wèn)卷方法

調(diào)查問(wèn)卷由課題組根據(jù)研究目的和需要結(jié)合國(guó)內(nèi)外器官捐獻(xiàn)的相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)編寫，主要內(nèi)容包括：身后器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和態(tài)度、影響器官捐獻(xiàn)的因素、對(duì)器官捐獻(xiàn)管理體系的信任情況等3個(gè)方面共18個(gè)問(wèn)題，分為單項(xiàng)選擇和多項(xiàng)選擇兩種。在知情同意情況下，以教學(xué)班為單位進(jìn)行集體施測(cè)，調(diào)查對(duì)象以不記名的方式，獨(dú)立填寫問(wèn)卷，統(tǒng)一回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

問(wèn)卷收回后，由課題組成員進(jìn)行分類整理，通過(guò)Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入與統(tǒng)計(jì)，再運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 身后器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和捐獻(xiàn)意愿

調(diào)查結(jié)果顯示，黑龍江在校大學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)知曉率較低，61. 62%的學(xué)生并不了解有關(guān)“器官捐獻(xiàn)”的問(wèn)題；對(duì)器官捐獻(xiàn)的用途、法規(guī)及相關(guān)流程更是知之者甚少，僅占6. 29%，醫(yī)學(xué)專業(yè)情況稍好，有44.22%的學(xué)生表示了解一點(diǎn)。而對(duì)于在器官捐獻(xiàn)中承擔(dān)重要組織協(xié)調(diào)工作的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員這一行業(yè)，89.86%的學(xué)生表示不太了解，即使是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生也有40.94%的人甚至沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)這一新興職業(yè)。對(duì)于是否愿意身后捐獻(xiàn)器官，在被調(diào)查的975名黑龍江高校學(xué)生中，40.06%的學(xué)生持肯定態(tài)度，28.88%的學(xué)生則處于猶豫或糾結(jié)狀態(tài)。這與之前有數(shù)據(jù)顯示的目前我國(guó)高校在校學(xué)生同意器官捐獻(xiàn)的比率在10.8%～60.64%之間，處于不確定或考慮狀態(tài)的在18.79%～ 66.90%之間[1]相比，大致居于中間水平。而在對(duì)是否支持醫(yī)學(xué)界利用公民捐獻(xiàn)的遺體和器官做醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療救助上，52.76%的學(xué)生表示支持，不支持的僅占11.42%。從以上統(tǒng)計(jì)數(shù)字可以看出黑龍江省高校學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度持反對(duì)意見(jiàn)的較少，但處于糾結(jié)和猶豫狀態(tài)的比例較高，再橫向比較這5所不同院校不同專業(yè)學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度，可以看出一定的差異性。經(jīng)濟(jì)類專業(yè)學(xué)生的捐獻(xiàn)意愿明顯低于其他專業(yè)僅占18.97 %，表示不支持的比率高達(dá)67.24% ，理工類與醫(yī)學(xué)類學(xué)生的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相近，文史類與農(nóng)學(xué)類學(xué)生比率接近。而本?？茖W(xué)生之間捐獻(xiàn)意愿差異不大?？傮w來(lái)看，大部分黑龍江省在校大學(xué)生并不十分了解器官捐獻(xiàn)的相關(guān)知識(shí)，尤其是器官捐獻(xiàn)相關(guān)法規(guī)及捐獻(xiàn)流程。即使是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，和其他專業(yè)學(xué)生相比器官捐獻(xiàn)知識(shí)的知曉率差異也并不大，可以看出作為具有非常大宣傳優(yōu)勢(shì)的醫(yī)學(xué)院校對(duì)此并沒(méi)有發(fā)揮出太大的作用。

2.2 影響器官捐獻(xiàn)態(tài)度的主要因素

器官捐獻(xiàn)不僅僅是個(gè)人意愿問(wèn)題，還涉及人們的價(jià)值觀念、傳統(tǒng)倫理、社會(huì)心理以及經(jīng)濟(jì)、法律、制度管理等諸多因素。對(duì)可能影響我國(guó)器官捐獻(xiàn)意愿的因素調(diào)查中，調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前導(dǎo)致我國(guó)器官捐獻(xiàn)率較低的主要原因是民眾對(duì)器官捐獻(xiàn)管理部門不信任(73.68%)、傳統(tǒng)觀念(72.40%)、宣傳力度不到位民眾不了解(51.73%)等，還受一些其他因素的影響，依次為經(jīng)濟(jì)上或者政策上對(duì)捐贈(zèng)者的補(bǔ)償不足(33.89%)、缺乏國(guó)家角度的大力倡導(dǎo)與組織協(xié)調(diào)(31.58%)、對(duì)捐獻(xiàn)程序的不了解及過(guò)于繁瑣(24.26%)。這一調(diào)查結(jié)果與以往將我國(guó)過(guò)低的器官捐獻(xiàn)率主要?dú)w咎于我國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響有所不同，對(duì)器官捐獻(xiàn)管理部門的不信任現(xiàn)已成為當(dāng)前影響我國(guó)器官捐獻(xiàn)的第一位原因。另一個(gè)與以往研究結(jié)果有所不同的是，一般認(rèn)為由于受傳統(tǒng)觀念影響，捐獻(xiàn)者家屬反對(duì)是導(dǎo)致很多捐獻(xiàn)者沒(méi)有完成最后捐獻(xiàn)的重要原因[2]。但在本次調(diào)查中，對(duì)于配偶、子女或者至親逝世后捐獻(xiàn)器官的態(tài)度20.54%的同學(xué)選擇積極支持，69.83%的同學(xué)則選擇尊重捐贈(zèng)者個(gè)人意愿，同時(shí)結(jié)合對(duì)“個(gè)人逝世后捐獻(xiàn)遺體或器官應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)決定”這一問(wèn)題的調(diào)查，82.41%的同學(xué)認(rèn)為應(yīng)該遵循本人生前遺囑，只有11.81%的同學(xué)堅(jiān)持決定于家屬，從中可以看出大學(xué)生們普遍認(rèn)為，器官捐獻(xiàn)應(yīng)更多地尊重捐獻(xiàn)者本人的意見(jiàn)，體現(xiàn)了現(xiàn)代社會(huì)中大學(xué)生個(gè)體獨(dú)立意識(shí)的增強(qiáng)，也可以預(yù)見(jiàn)到不遠(yuǎn)的將來(lái)由于家屬反對(duì)而導(dǎo)致身后器官捐獻(xiàn)流捐比率將會(huì)有所下降。而在關(guān)于在校大學(xué)生獲取器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)途徑的調(diào)查來(lái)看，最主要的途徑還是網(wǎng)絡(luò)(60.46%), 電視(57.89%)和報(bào)紙(25.36%)，醫(yī)學(xué)專業(yè)的還有另一來(lái)源途徑就是大學(xué)階段的學(xué)校教育,但力度不大。結(jié)合之前有學(xué)者曾做過(guò)的相關(guān)調(diào)查來(lái)看，我國(guó)對(duì)于器官捐獻(xiàn)的相關(guān)宣傳不僅力度不足，而且學(xué)校階段的教育存在缺位。

2.3 對(duì)當(dāng)前我國(guó)器官捐獻(xiàn)管理體系的信任情況

2014年4月我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)志愿登記的兩個(gè)網(wǎng)站就已開(kāi)通，這兩家網(wǎng)站一個(gè)是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主管的“施予受”登記網(wǎng)站，一個(gè)是中國(guó)紅十字會(huì)主管的中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心網(wǎng)站。但根據(jù)調(diào)查顯示，僅有9.88%的同學(xué)表示曾做過(guò)報(bào)名登記，比例非常低，對(duì)于這兩個(gè)網(wǎng)站，學(xué)生的支持率也有所不同，前者支持率為35.82%，后者為14.38%；可以看出，大學(xué)生們對(duì)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的信任度要高于紅十字會(huì)。醫(yī)學(xué)專業(yè)和經(jīng)濟(jì)專業(yè)的同學(xué)明顯更為支持國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主管的網(wǎng)站，與后者比率相差近30.00%。在對(duì)當(dāng)前器官捐獻(xiàn)管理體系設(shè)置的態(tài)度上，72.53%學(xué)生認(rèn)為需要設(shè)立一個(gè)獨(dú)立于衛(wèi)健委和紅十字會(huì)的由國(guó)家設(shè)立的第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)整個(gè)器官捐獻(xiàn)事業(yè)的監(jiān)管，其中醫(yī)學(xué)專業(yè)和理工專業(yè)同學(xué)支持比率高達(dá)84.62%和80.59%。再進(jìn)一步對(duì)“器官捐獻(xiàn)管理體系中可能影響捐獻(xiàn)意愿的因素”這一問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，可以看出大學(xué)生普遍對(duì)當(dāng)前我國(guó)的整個(gè)器官捐獻(xiàn)管理體系諸多方面和環(huán)節(jié)存在頗多疑慮，特別是對(duì)器官捐獻(xiàn)的管理部門、相關(guān)醫(yī)院醫(yī)生、自動(dòng)分配系統(tǒng)的公平性提出了質(zhì)疑：①擔(dān)心所捐獻(xiàn)器官成為某些部門牟利的工具(75.61 %)；②可能會(huì)有醫(yī)院或醫(yī)生資料造假，在分配過(guò)程中出現(xiàn)“特供”(73.04%)；③擔(dān)心自己所捐獻(xiàn)器官能否通過(guò)自動(dòng)分配系統(tǒng)公平合理透明的分配(68.16%)；④擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員為獲取器官提前判定捐獻(xiàn)者的死亡(57.71%)；⑤不信任器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的職業(yè)道德素質(zhì)(49.81%)擔(dān)心遺體得不到應(yīng)有的尊重和妥善的處理(25.93%)等?？梢钥闯?，黑龍江的大學(xué)生對(duì)當(dāng)前我國(guó)器官捐獻(xiàn)的管理體系信任度不高，這在一定程度上應(yīng)該也能反映出整個(gè)社會(huì)民眾對(duì)當(dāng)前我國(guó)器官管理體系的基本態(tài)度。

3 對(duì)策及建議

3.1 加大宣傳力度，以醫(yī)學(xué)院校和大學(xué)校園為重要宣傳平臺(tái)

從調(diào)查可以看出即使是處于臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)本科生對(duì)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員這一職業(yè)竟也不甚了解，事實(shí)上我國(guó)民眾對(duì)2016年12月中國(guó)器官移植發(fā)展基金會(huì)在支付寶醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)上線的器官捐贈(zèng)登記功能也是所知不多?？梢钥闯?，我國(guó)關(guān)于器官捐獻(xiàn)的相關(guān)信息介紹和宣講還不足以引起整個(gè)社會(huì)的關(guān)注。對(duì)比器官捐獻(xiàn)率位居全球前列的西班牙和英國(guó)，西班牙連續(xù)20年來(lái)對(duì)器官捐獻(xiàn)進(jìn)行廣泛宣傳，其第五電視集團(tuán)連續(xù)12年堅(jiān)持不懈地開(kāi)展一項(xiàng)名為“12個(gè)月，12個(gè)理由”的器官捐獻(xiàn)宣傳活動(dòng)；英國(guó)衛(wèi)生部每年都會(huì)利用媒體宣傳、公益廣告等各種途徑來(lái)鼓勵(lì)人們參與器官捐獻(xiàn)[3]。事實(shí)上，這種大力宣傳也顯著地提高了民眾參與度和器官捐獻(xiàn)率。因此，今后我國(guó)的器官捐獻(xiàn)也應(yīng)將加強(qiáng)宣教作為重點(diǎn)。通過(guò)現(xiàn)代傳媒的各種宣傳手段，特別是利用電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)媒體等平臺(tái)發(fā)布各種器官捐獻(xiàn)的相關(guān)信息，并充分發(fā)揮中、高等教育的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)(高效、快捷、成本低、覆蓋面大，可以實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到家庭再到社會(huì)以點(diǎn)到面的輻射力)深入到學(xué)校、課堂進(jìn)行常規(guī)化宣講[4]，讓更多的人認(rèn)識(shí)到器官捐獻(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)和國(guó)民健康的重要意義，讓器官捐獻(xiàn)觀念深入人心。

3.2 加大國(guó)家層面介入，提高器官捐獻(xiàn)體系管理的公開(kāi)透明度

從管理部門、捐獻(xiàn)登記分配系統(tǒng)、相關(guān)醫(yī)院、醫(yī)生到器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員等方面都在不同程度上受到了質(zhì)疑。高達(dá)70%的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示當(dāng)前我國(guó)大學(xué)生普遍擔(dān)心“所捐獻(xiàn)的器官成為某些部門牟利的工具”“自己所捐獻(xiàn)器官不能通過(guò)自動(dòng)分配系統(tǒng)公平合理透明地分配”并且“可能會(huì)有醫(yī)院或醫(yī)生資料造假”，在分配過(guò)程中出現(xiàn)“特供”。這種不信任一方面緣于大環(huán)境下整個(gè)中國(guó)社會(huì)普遍性的誠(chéng)信缺失；另一方面是由于行業(yè)內(nèi)醫(yī)患之間的互不信任所造成，也可能是與近些年我國(guó)在器官捐獻(xiàn)領(lǐng)域爆出了一些負(fù)面新聞?dòng)嘘P(guān)。而根據(jù)某醫(yī)學(xué)研究所的調(diào)查，信任在器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)中是一個(gè)重要的因素，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)生的信任有助于提高器官捐獻(xiàn)率[6]。因此，我國(guó)相關(guān)器官捐獻(xiàn)管理機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的當(dāng)務(wù)之急是一定要在公平性、合理性、透明性方面完善器官捐獻(xiàn)工作管理機(jī)制，杜絕任何不良事件。另外，根據(jù)調(diào)查顯示，民眾對(duì)國(guó)家、政府有更高的信任度。因此，切實(shí)加大國(guó)家政府層面的介入、領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)管，更有力于提高器官捐獻(xiàn)管理體系的公信力，提升社會(huì)認(rèn)同度。

3.3 充分了解民眾心理，發(fā)揮社會(huì)、醫(yī)學(xué)文化的積極層面

在以“家庭為本位”的社會(huì)文化下其既影響個(gè)人的捐獻(xiàn)意愿也使諸多潛在捐獻(xiàn)者由于親屬反對(duì)導(dǎo)致未能成功捐獻(xiàn)。這一觀念的徹底改變不可能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)，但適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制可以一定程度上消解它的負(fù)面影響[6]。近年來(lái)我國(guó)數(shù)次的調(diào)查顯示，每次都有超過(guò)半數(shù)的在校大學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該給予器官捐獻(xiàn)者一定的獎(jiǎng)勵(lì)或補(bǔ)償，能夠有效提高器官捐獻(xiàn)率。所以探索合適的激勵(lì)制度是目前器官捐獻(xiàn)工作的又一項(xiàng)重要任務(wù)。近年,有學(xué)者提出了關(guān)于器官捐獻(xiàn)的“家庭優(yōu)先”原則(即捐獻(xiàn)者家屬成為器官移植需要者時(shí)，其在捐獻(xiàn)系統(tǒng)排序時(shí)會(huì)有較大的優(yōu)勢(shì))，這既符合中國(guó)社會(huì)“以家庭為本位”的倫理觀念又能有效地消解因親屬反對(duì)而導(dǎo)致的一直以來(lái)具有相當(dāng)比例的器官捐獻(xiàn)中的流捐問(wèn)題[7]。另外，根據(jù)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用和喪葬費(fèi)用普遍較高的情況下，對(duì)器官捐獻(xiàn)者家庭給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償既適應(yīng)國(guó)情亦不違反相關(guān)醫(yī)學(xué)和社會(huì)倫理，也能一定程度上緩解捐獻(xiàn)者家屬的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，不失為一種很好的激勵(lì)機(jī)制。

3.4 力爭(zhēng)獲得民眾信任支持，相關(guān)政策制定要遵循公序良俗原則

在對(duì)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)引入的同時(shí)必須考慮國(guó)情、社會(huì)文化和民族習(xí)慣的差異。之前曾有學(xué)者倡導(dǎo)引入西班牙“若死者生前沒(méi)有表明是否捐獻(xiàn)器官，每位逝者都被默認(rèn)為同意捐獻(xiàn)的做法”和美國(guó)“領(lǐng)取駕照時(shí)登記器官捐獻(xiàn)意愿的制度”雖然能大大增加器官捐獻(xiàn)供體的比率，但與當(dāng)前中國(guó)國(guó)情與社會(huì)文化有一定的沖突性。因?yàn)槲覈?guó)的社會(huì)文化和文化信仰有著相當(dāng)大的差異性，如果整齊劃一的推行西班牙的“默認(rèn)推定”原則，難免可能會(huì)引發(fā)社會(huì)矛盾與沖突；并且中國(guó)社會(huì)文化心理中至今仍然保留著一些傳統(tǒng)的忌諱文化和心理禁忌，美國(guó)在“領(lǐng)取駕照時(shí)登記器官捐獻(xiàn)意愿”在中國(guó)會(huì)被認(rèn)為不吉利，本次在大學(xué)生中的調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)這兩種國(guó)外做法的支持率很低，因此在中國(guó)不應(yīng)該短期內(nèi)強(qiáng)行通過(guò)，這也提醒器官捐獻(xiàn)相關(guān)管理部門在引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)做法的同時(shí)注意其本土適應(yīng)性。