社區(qū)營(yíng)造視角下的醫(yī)院社會(huì)工作
——以某院兒科病區(qū)為例

江衛(wèi)忠，馬凱旋，孫 瑛，金鐘鳴

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工部，上海 200092，jwz803@yahoo.com)

1 社區(qū)營(yíng)造與醫(yī)院社會(huì)工作

“社區(qū)”是社會(huì)工作中一個(gè)重要的概念。張和清等[1]認(rèn)為，社區(qū)的重要不僅在于社區(qū)工作是社會(huì)工作的“三大方法”之一，而是在本土文化中理解“社區(qū)”，發(fā)展社區(qū)為本的社會(huì)工作實(shí)踐。他認(rèn)為日文對(duì)社區(qū)(community)一詞的翻譯——“生命共同體”更有“社區(qū)感”，即“所謂形成生命共同的關(guān)系，基本包括兩個(gè)層面：一是人與人之間形成的社會(huì)與心理的聯(lián)系關(guān)系；二是人們與他們生活所在的環(huán)境之間，形成社會(huì)與心理的聯(lián)系。這種社會(huì)與心理的聯(lián)系，我們稱之為‘社區(qū)感’。”醫(yī)院這一“社區(qū)”中的人圍繞著醫(yī)療這一共同的主題也有著相對(duì)明確的角色或身份；而環(huán)境也不僅僅是各類人所處的物理空間，也包括物理空間帶來的感受、所能獲得的信息和資源、獲得資源的便捷程度等。從這個(gè)角度看，用社區(qū)的視角來看待醫(yī)院中的社會(huì)工作不僅貼切，而且可以在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)化、本土化過程中帶來更多啟發(fā)。

社區(qū)營(yíng)造是指從社區(qū)生活出發(fā)，集合各種社會(huì)力量與資源，通過社區(qū)中人的動(dòng)員和行動(dòng)，社區(qū)完成自組織、自治理和自發(fā)展的過程。其主要目的是為了整合人、文、地、產(chǎn)、景五大社區(qū)發(fā)展方向[2]。社區(qū)營(yíng)造的特點(diǎn)在于有效推進(jìn)了多元主體以共建共享的治理方式來共同創(chuàng)造美好社區(qū)生活[3]。改革開放特別是黨的十八大以來，黨和國(guó)家高度重視社會(huì)治理，而社區(qū)營(yíng)造作為一種從海外引入的社會(huì)治理實(shí)踐模式也逐漸成為社會(huì)熱點(diǎn)。在醫(yī)院中，多元主體共同發(fā)揮著重要的作用，社區(qū)營(yíng)造提供了很好的框架，幫助我們將社會(huì)工作元素更好地結(jié)合各主體的需要嵌入當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境中。

本文將以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科病區(qū)為例，進(jìn)一步從社區(qū)營(yíng)造視角出發(fā)討論如何開展醫(yī)院社會(huì)工作。目前，該院醫(yī)務(wù)社工部已面向全部?jī)嚎撇^(qū)醫(yī)護(hù)人員開放個(gè)案轉(zhuǎn)介，進(jìn)行日常探訪，不定期開展小組工作，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員開展家長(zhǎng)課堂等項(xiàng)目。且兒科是其最早開展社會(huì)工作的主要區(qū)域，有了較長(zhǎng)時(shí)間的積累，社區(qū)營(yíng)造的效果隨著時(shí)間的推進(jìn)得以呈現(xiàn)。

2 社區(qū)營(yíng)造的主體與目標(biāo)

王思斌[4]認(rèn)為，當(dāng)專業(yè)社會(huì)工作在我國(guó)恢復(fù)重建時(shí),專業(yè)社會(huì)工作是“嵌入”原來的社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域之中并謀求發(fā)展的。而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)中也是在原有的社會(huì)服務(wù)和公益服務(wù)之中尋找自己的一席之地，以嵌入醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)[5]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)在朝著全人健康的方向發(fā)展，但我國(guó)公立醫(yī)院普遍還是以生理健康為重，人文建設(shè)仍處于重亮點(diǎn)輕常規(guī)的階段，重視人的心理、社會(huì)健康的社會(huì)工作想要嵌入其中，需要被醫(yī)院內(nèi)其他相關(guān)主體了解、認(rèn)識(shí)和接納，獲得支持、尋求合作，仍然是一個(gè)漫長(zhǎng)的、多階段的過程。

2.1 社區(qū)營(yíng)造的主體

一般來講，社區(qū)營(yíng)造的主體包括居民、專家、政府、民間非營(yíng)利組織、市場(chǎng)組織。在醫(yī)院場(chǎng)域，以兒科病區(qū)為例，社區(qū)營(yíng)造的主體一般包含醫(yī)院職工、患兒、患兒家屬、志愿者、醫(yī)院合作方等。醫(yī)院兒科病區(qū)中患兒則被認(rèn)為是社區(qū)營(yíng)造的核心主體。但患兒往往沒有或部分擁有民事行為能力，其飲食起居受到家人照顧，整個(gè)醫(yī)療過程也依賴于家屬的安排，家人對(duì)其生理、心理、社會(huì)狀況的影響極大，因而患兒與其家庭難以分開，在社區(qū)營(yíng)造中有同等重要性。此外，患兒和家屬有較強(qiáng)的流動(dòng)性，醫(yī)院職工尤其是本科室(病區(qū))的醫(yī)生、護(hù)士、后勤人員等才是該社區(qū)中的常駐“居民”，尤其是醫(yī)生護(hù)士對(duì)于“社區(qū)”事務(wù)有更大的決定權(quán)，其主體性并不亞于患兒及其家屬。相較于患兒及其家屬、醫(yī)護(hù)人員，志愿者更偏社區(qū)外圍，如果是病區(qū)的專科社工，社工可能有機(jī)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員一樣有更加核心的主體性，但大部分醫(yī)院社工人手嚴(yán)重不足，少數(shù)社工面向醫(yī)院大量需求開展工作，很難在一個(gè)病區(qū)有全面的深度投入，也就無法具有和醫(yī)護(hù)人員一樣核心的主體性。相對(duì)而言，社工和志愿者更像是醫(yī)院兒科病區(qū)社區(qū)營(yíng)造的促動(dòng)者，其中社工離核心更近一些，牽引著志愿者的參與方向。

認(rèn)識(shí)社區(qū)營(yíng)造的主體、認(rèn)清各主體之間的關(guān)系對(duì)于在醫(yī)院中開展社區(qū)營(yíng)造有著重要的意義。例如，患兒的主體性讓我們更加重視兒童作為服務(wù)對(duì)象時(shí)權(quán)利被維護(hù)的重要性，家屬的主體性提醒我們兒童權(quán)利的特殊性、能力的局限性以及全家服務(wù)的重要性，當(dāng)意識(shí)到醫(yī)護(hù)人員在社區(qū)營(yíng)造中的核心主體位置時(shí)我們會(huì)考慮要從獲得醫(yī)護(hù)人員更多了解、認(rèn)可和支持開始搭建社區(qū)營(yíng)造的基礎(chǔ)；當(dāng)意識(shí)到社工和志愿者的促動(dòng)作用時(shí)會(huì)考慮作為外圍主體的邊界以及如何從外圍與核心互動(dòng)以實(shí)現(xiàn)最終的促動(dòng)目標(biāo)。

2.2 社區(qū)營(yíng)造的目的

唐雅雯等[6]認(rèn)為，各類社區(qū)營(yíng)造的目的是一致的，即改善社區(qū)中人與人的關(guān)系，協(xié)調(diào)社區(qū)中人與環(huán)境之間的關(guān)系。從實(shí)踐層面而言，社區(qū)營(yíng)造應(yīng)該以社區(qū)美好生活的實(shí)現(xiàn)與否來作為目標(biāo)。在我國(guó)，社會(huì)工作進(jìn)入醫(yī)院之初開始就被給予了改善醫(yī)患關(guān)系的厚望，一方面因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系的確是我國(guó)當(dāng)下醫(yī)療場(chǎng)域下的熱點(diǎn)、痛點(diǎn)；另一方面也是因?yàn)樯鐣?huì)工作擅長(zhǎng)的就是對(duì)關(guān)系的改善。只有改善醫(yī)院這“社區(qū)”各主體之間的關(guān)系，才能使得各主體在醫(yī)院這一特殊的環(huán)境下和諧共處，以更加美好的狀態(tài)實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康這一共同目標(biāo)。

3 社區(qū)營(yíng)造的步驟

唐雅雯等提出，社區(qū)營(yíng)造有三個(gè)步驟：對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)資源進(jìn)行整體的評(píng)價(jià)和梳理；培養(yǎng)社區(qū)營(yíng)造專業(yè)人才，引領(lǐng)社區(qū)未來的發(fā)展方向；選擇社區(qū)發(fā)展的切入點(diǎn)是從培育人開始，進(jìn)而改變環(huán)境或從改善環(huán)境開始，培育社會(huì)資本。在兒科病區(qū)中開展社區(qū)營(yíng)造，也可以參考這三個(gè)步驟，以下以新華醫(yī)院為例進(jìn)行闡述。

3.1 需求和資源的評(píng)估與梳理

以醫(yī)務(wù)社工開展面向腫瘤患兒的服務(wù)為例。在醫(yī)務(wù)社工部正式介入之前，已經(jīng)有社會(huì)愛心人士或團(tuán)隊(duì)會(huì)來到小兒血液腫瘤科病房提供服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)開設(shè)一些科普、教育類的人文關(guān)懷活動(dòng)，但缺少整體的規(guī)劃和管理，服務(wù)質(zhì)量難以保證，持續(xù)性較差。醫(yī)務(wù)社工部梳理了當(dāng)時(shí)的資源后，與醫(yī)護(hù)人員以及當(dāng)時(shí)的服務(wù)提供方進(jìn)行充分溝通，制定了服務(wù)提供的相關(guān)規(guī)范，以約束服務(wù)提供者的行為，并為其提供必要支持；對(duì)于存在問題的服務(wù)項(xiàng)目也通過一一溝通來確定改進(jìn)計(jì)劃；結(jié)合病區(qū)需要，將內(nèi)容重復(fù)的項(xiàng)目分配至其他病區(qū)，將更有創(chuàng)新性、針對(duì)性的服務(wù)項(xiàng)目引進(jìn)；在整合現(xiàn)有服務(wù)資源的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)社工會(huì)根據(jù)需要提供專業(yè)性的臨床社會(huì)工作服務(wù)，并讓來自不同實(shí)施方、不同內(nèi)容的活動(dòng)相互配合，以達(dá)成社區(qū)營(yíng)造的共同目標(biāo)。

3.2 培養(yǎng)社區(qū)營(yíng)造核心團(tuán)隊(duì)

由于患兒和家屬有較高的流動(dòng)性，因此醫(yī)護(hù)人員成為培養(yǎng)核心團(tuán)隊(duì)的首要考慮。由于病區(qū)的日常事務(wù)由護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)，因此社工在進(jìn)入“社區(qū)”的初期會(huì)與護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行大量的溝通，通過互通想法、共同推進(jìn)相關(guān)事務(wù)來建立合作關(guān)系，并在此過程中傳達(dá)社會(huì)工作理念，讓護(hù)士長(zhǎng)成為社區(qū)營(yíng)造核心團(tuán)隊(duì)中的重要“守門人”及支持者。其次，在與科室互動(dòng)過程中，會(huì)有對(duì)社工和志愿者的工作很感興趣、對(duì)人文關(guān)懷的理念很認(rèn)同的醫(yī)生或護(hù)士，他們也逐漸成了核心團(tuán)隊(duì)中的成員。醫(yī)護(hù)核心團(tuán)隊(duì)在社工和志愿者為患兒提供更加精準(zhǔn)的服務(wù)過程中起了很重要的傳達(dá)作用。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響常常需要潛移默化，需要很長(zhǎng)時(shí)間的影響，志愿者核心團(tuán)隊(duì)的發(fā)展則立竿見影。在志愿者準(zhǔn)入階段，社工就可以通過對(duì)服務(wù)動(dòng)機(jī)、目的和計(jì)劃的溝通，來鑒別和篩選合適的志愿者，讓有共同理念的志愿者進(jìn)入，并不斷通過培訓(xùn)、反饋、支持來幫助部分志愿者成為社區(qū)營(yíng)造的核心力量。

發(fā)掘病友之間的互助力量，可以幫助社區(qū)營(yíng)造的效果更容易擴(kuò)大。例如，通過組組建家長(zhǎng)群，為新老患兒家長(zhǎng)搭建一個(gè)交流就醫(yī)信息、經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)。發(fā)展積極的患兒和家長(zhǎng)成為病友志愿者，幫助醫(yī)護(hù)人員、社工和社會(huì)志愿者開展一些簡(jiǎn)單的工作，發(fā)揮他們?cè)诓∮阎械耐帕?，也促進(jìn)病友間的積極影響。

隨著現(xiàn)在社會(huì)服務(wù)逐漸專業(yè)化，也有很多服務(wù)更加精準(zhǔn)的社會(huì)組織會(huì)與醫(yī)院建立聯(lián)系，可以根據(jù)醫(yī)院社工對(duì)相關(guān)科室患兒需求、服務(wù)條件的評(píng)估情況，對(duì)這些專業(yè)機(jī)構(gòu)中的社會(huì)服務(wù)人員進(jìn)行更恰當(dāng)?shù)膶?duì)接，讓他們也成為社區(qū)營(yíng)造核心團(tuán)隊(duì)中的重要部分。

3.3 選擇社區(qū)發(fā)展的切入點(diǎn)

和很多醫(yī)院一樣，新華醫(yī)院社工在兒科最初開展服務(wù)時(shí)會(huì)關(guān)注兩個(gè)元素：節(jié)日、禮物。在兒童節(jié)、新年等重要節(jié)日為住院患兒帶來禮物，不僅僅是對(duì)醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)愛心人士來說操作方便、讓患兒感受到直接的幸福感的開展方式，更是向各主體傳達(dá)“患兒與健康兒童有同樣的權(quán)利”理念的契機(jī)。從容易的方式開始不斷合作的過程中，各主體之間會(huì)越來越默契，產(chǎn)生越來越強(qiáng)的向心力，核心團(tuán)隊(duì)也會(huì)逐漸得到發(fā)展，從而推進(jìn)各項(xiàng)工作的開展。

4 社區(qū)營(yíng)造的內(nèi)容

以新華醫(yī)院為例，講述社區(qū)營(yíng)造的五方面內(nèi)容——人、文、地、產(chǎn)、景在醫(yī)院中可以開展的工作。

4.1 人

社區(qū)營(yíng)造中，“人”指的是社區(qū)居民需求的滿足、人際關(guān)系的經(jīng)營(yíng)和生活福祉的創(chuàng)造?！叭恕笔悄繕?biāo)也是方法。人是通過互動(dòng)來產(chǎn)生更多的聯(lián)系，而活動(dòng)可以是增進(jìn)有效互動(dòng)的更好方式。因此，可以針對(duì)不同主體的需求、利用來自不同主體的資源開展不同主題的活動(dòng)，例如志愿者開展面向患兒的集體活動(dòng)；社工開展患兒和家長(zhǎng)共同參與的親子活動(dòng)；醫(yī)護(hù)人員組織面向家長(zhǎng)的活動(dòng)……通過活動(dòng)來推進(jìn)人與人之間的關(guān)系，調(diào)動(dòng)社區(qū)營(yíng)造的氛圍。

4.2 文

“文”指的是社區(qū)共同歷史文化之延續(xù)，文化活動(dòng)之經(jīng)營(yíng)以及終身學(xué)習(xí)。一個(gè)科室的發(fā)展都有著一段奮斗的歷史，可以通過展示的方式對(duì)科室的歷史進(jìn)行回顧和展出。如第一場(chǎng)家長(zhǎng)課堂、第一次志愿者活動(dòng)、第一次病友聚會(huì)等進(jìn)行突出展示，讓社區(qū)文化在歷史的呈現(xiàn)中得以凝練。此外，新華醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工兩年一次與科室共同舉辦的兒童腫瘤宣傳周系列活動(dòng)，通過大型活動(dòng)對(duì)社區(qū)的發(fā)展歷程與重要資源進(jìn)行梳理和回顧，表達(dá)感謝。

對(duì)于見證社區(qū)歷史文化的人物要進(jìn)行挖掘。例如，新華醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工曾與科室一起為一位在兒骨科室工作20多年的護(hù)士舉辦生日會(huì)，對(duì)其個(gè)人生命歷程的回顧其實(shí)就是對(duì)科室重大事件的回顧，既讓護(hù)士本人深受感動(dòng)，也增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和歸屬感?；純阂彩且娮C歷史發(fā)展的重要部分，例如新華醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工曾為一位腫瘤患兒提供服務(wù)，該患兒治療結(jié)束、恢復(fù)健康后與家人一起以志愿者的身份參與了院方和公益合作方舉辦的公益活動(dòng)，作為代表展示了該患兒群體的特點(diǎn)，展現(xiàn)了科室的文化，并將病友間互助的氛圍、文化推向高潮。

4.3 地

“地”指的是地理環(huán)境的保育與特色發(fā)揚(yáng)，在地性的延續(xù)。新華醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工曾通過“貼墻”即美化病區(qū)環(huán)境這一行動(dòng)被更多病區(qū)醫(yī)護(hù)人員所了解和認(rèn)可，并逐漸與更多科室建立了聯(lián)系。除了用卡通化的、漂亮的裝飾品來讓病區(qū)看起來更有童趣、更美觀，醫(yī)務(wù)社工也在很多病區(qū)的公共區(qū)域設(shè)置了繪畫墻、表達(dá)墻等更多讓社區(qū)主體更加自由地表達(dá)心聲、展示風(fēng)采的平臺(tái)。

4.4 產(chǎn)

“產(chǎn)”指的是在地產(chǎn)業(yè)與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的集體經(jīng)營(yíng)，地產(chǎn)的創(chuàng)發(fā)與行銷。在醫(yī)院中，“產(chǎn)”的概念同樣重要。一方面，是醫(yī)院外部的資金、服務(wù)、產(chǎn)品可以以公益性的方式輸入醫(yī)院，醫(yī)務(wù)社工要對(duì)這些資源進(jìn)行合理的分配；另一方面，醫(yī)院“社區(qū)”中也要有自己的產(chǎn)出，例如能夠號(hào)召更多資源及來自患兒、家長(zhǎng)或醫(yī)護(hù)人員的有一定意義和商業(yè)價(jià)值的物品(如手工作品、有重要意義的醫(yī)療器械等)，這些物品可以在慈善拍賣中轉(zhuǎn)化為資金或其他能更直接滿足患兒需求的有效資源。

4.5 景

“景”指的是社區(qū)公共空間的營(yíng)造、生活環(huán)境的永續(xù)經(jīng)營(yíng)、獨(dú)特景觀的創(chuàng)造、居民自力營(yíng)造。在“景”的營(yíng)造中，最重要的是居民的參與。新華醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社工曾組織志愿者面向患兒收集“我想怎樣住”的信息，幫助患兒表達(dá)聲音，并結(jié)合患兒的意見設(shè)計(jì)病區(qū)美化方案、和患兒、家長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員一起改善住院環(huán)境。很多患兒希望能在居住環(huán)境中表達(dá)自己的個(gè)性，社工和志愿者則為每個(gè)病床賦予了一個(gè)形象，并在床頭設(shè)置展示患兒個(gè)人元素的空間；帶領(lǐng)小朋友種植植物并用來設(shè)立植物角。此外，通過各方努力和推動(dòng)，各病區(qū)也都先后建立的專門用于患兒和家長(zhǎng)開展學(xué)習(xí)類、社交類活動(dòng)的活動(dòng)室，也讓活動(dòng)室成了承載社區(qū)文化的獨(dú)特景觀。

5 總結(jié)與討論

社區(qū)營(yíng)造的概念在醫(yī)院這一特殊的“社區(qū)”情境下依然適用，可以為醫(yī)院內(nèi)的社會(huì)工作開展提供相對(duì)系統(tǒng)、完整的設(shè)計(jì)框架，拓寬工作思路，對(duì)于最初開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的醫(yī)院有一定的指導(dǎo)意義。在社區(qū)營(yíng)造的過程中，不論開展什么樣的工作內(nèi)容，必須圍繞著營(yíng)造的目標(biāo)——即善社區(qū)中人與人的關(guān)系，協(xié)調(diào)社區(qū)中人與環(huán)境之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)社區(qū)美好生活。人是社區(qū)發(fā)展的最大動(dòng)力，通過各種活動(dòng)、互動(dòng)來增進(jìn)社區(qū)中各主體的關(guān)系，將為整個(gè)“社區(qū)”帶來源源不斷的生命力。