潘俁彤,王 會(huì),陳順瑞,張 璨
(1 成都醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610500,1140630414@qq.com;2 成都醫(yī)學(xué)院教務(wù)處,四川 成都 610500)
在此次疫情的初期階段,疑似病例與確診病例逐日遞增,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足,休息時(shí)間得不到基本保障;在醫(yī)療物資相對(duì)緊缺,醫(yī)務(wù)人員只能重復(fù)利用防護(hù)設(shè)施,不間斷休息以達(dá)到防護(hù)和工作的目的。雖然在疫區(qū)一線高強(qiáng)度工作是暫時(shí)的,但對(duì)于一線醫(yī)務(wù)人員來說疫情的防控卻是長期的,身體的疲勞與精神的疲憊容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的精神狀態(tài)不佳,心理壓力較大,并伴有焦慮和輕微抑郁的癥狀,醫(yī)務(wù)人員不佳的心理狀態(tài)會(huì)在一定程度影響其工作效率,對(duì)當(dāng)?shù)匾咔榈姆揽匾灿兴绊憽?/p>
據(jù)調(diào)查,突發(fā)性公共衛(wèi)生事件期間,密切接觸患者的一線醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生心理健康問題概率相對(duì)較大[1],且不少醫(yī)務(wù)人員因?yàn)榉雷o(hù)不力而發(fā)生職業(yè)暴露,面對(duì)同事的感染,醫(yī)務(wù)人員所承受的打擊會(huì)更大。同伴之間的情緒對(duì)個(gè)人的情緒有很大的影響,共情在這個(gè)時(shí)候發(fā)揮著重大的作用,在團(tuán)隊(duì)之間鼓舞士氣對(duì)于維持意志行為具有很強(qiáng)的積極主動(dòng)性。負(fù)面情緒堆積,無法得到疏解時(shí),很可能加劇醫(yī)務(wù)人員在當(dāng)下的心理應(yīng)激。不同地域不同科室之間,醫(yī)務(wù)人員的心理應(yīng)激情況也不盡相同,針對(duì)不同情況的心理危機(jī)進(jìn)行干預(yù),尤其是通過訴說與傾聽以減少醫(yī)務(wù)人員的焦慮感等負(fù)面情緒是目前的重要任務(wù)。
醫(yī)務(wù)人員身處一線將面對(duì)大量需要醫(yī)療救助的患者,并直面危重患者的痛苦與死亡。這使得醫(yī)務(wù)人員的無助感、挫敗感、自責(zé)感都會(huì)上升,甚至產(chǎn)生同情疲勞的心理狀態(tài)。同情疲勞對(duì)于心理出現(xiàn)危機(jī)的人員來說也被稱為“次級(jí)創(chuàng)傷”,是指由于在短時(shí)間內(nèi),高強(qiáng)度地接觸不幸的訊息,而產(chǎn)生壓力、冷漠、憤怒的心理狀況。醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)對(duì)了太頻繁或太多次慈善及救助的訴求后,在無數(shù)例重癥患者和與日俱爭的死亡病例面前,可能逐漸對(duì)苦難中的人們表示冷漠的狀態(tài),這并不是醫(yī)務(wù)人員的無情,而是長時(shí)間處于這種工作狀態(tài)而產(chǎn)生的心理應(yīng)激。醫(yī)務(wù)人員可能在疫情中面對(duì)大量病例和同伴同事被感染而感到困惑和內(nèi)疚,甚至寧愿自己也遭遇不幸,這也是疫情發(fā)生后,我們需要面對(duì)一種常見的負(fù)面心理狀態(tài)。
部分醫(yī)務(wù)人員離開疫情一線工作回到正常崗位后,其心理傷害在不同程度上仍高于常模[2],說明疫情期間給醫(yī)務(wù)人員帶來的心理壓力短時(shí)間內(nèi)不易消除,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷重復(fù)的失敗與打擊之后,他們可能產(chǎn)生習(xí)得性無助的心理狀態(tài)。無助情緒持續(xù)不斷積累并得不到緩解,可能會(huì)對(duì)自己行為、能力等產(chǎn)生自我懷疑,加重?zé)o助情緒。所以在疫情出現(xiàn)前定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員心理健康測評(píng),在疫情中、疫情結(jié)束后加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理危機(jī)干預(yù)與測評(píng),有助于醫(yī)務(wù)人員在技術(shù)上的精準(zhǔn)性、專注度,能有效減少錯(cuò)誤率。
由于對(duì)新發(fā)傳染病的認(rèn)知還不全面,醫(yī)務(wù)人員面對(duì)疾病時(shí)心理上難免會(huì)產(chǎn)生一定的恐慌,可能導(dǎo)致心理失衡,從而引起心理危機(jī)。在重大傳染病流行時(shí),群眾的心理恐慌所帶來的傷害比疾病本身更讓人難以預(yù)計(jì),如果以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì),則有助于抵抗病毒入侵。醫(yī)務(wù)人員在抗擊此次疫情中承受著社會(huì)大眾的巨大希望,這種期望是社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員精神上的支持,同時(shí)也帶給他們壓力。正能量社會(huì)期望與良好的自身心理調(diào)節(jié)會(huì)給醫(yī)務(wù)人員心理調(diào)節(jié)起到有利作用,在一定程度上會(huì)增加信心和戰(zhàn)斗力,但是過高的期望也會(huì)給醫(yī)務(wù)人員造成一定的心理負(fù)擔(dān),會(huì)產(chǎn)生焦慮或恐懼的心態(tài),這種心態(tài)的程度與社會(huì)期望值成正相關(guān)。
在醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下,患者易對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿情緒,在焦慮的狀態(tài)下患者有時(shí)會(huì)向醫(yī)務(wù)人員惡意相對(duì)?;颊叩牟焕斫馀c不配合會(huì)讓醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生委屈、恐懼、無奈的情緒,加之要對(duì)抗病毒這對(duì)他們身心都造成了巨大的傷害且不易消除,無疑給診療工作帶來極大的困難。在高強(qiáng)度工作與高應(yīng)激心理壓力之下,醫(yī)務(wù)人員的注意力往往集中于與病毒的抗?fàn)帯⑴c死神的較量,卻常常忽略自己的身體與心理狀況。在身體機(jī)能沒有得到恢復(fù)和過重的心理負(fù)荷雙重作用下,可能發(fā)生急性焦慮。醫(yī)務(wù)人員需要得到合理的情緒釋放,由于這種現(xiàn)象在短期內(nèi)無法緩解,他們可能會(huì)對(duì)當(dāng)前的救助工作感到無力,進(jìn)而產(chǎn)生職業(yè)倦怠感,甚至懷疑自己選擇職業(yè)的初心。針對(duì)以上情況,對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)工作刻不容緩。
心理危機(jī)干預(yù),是在遇到災(zāi)難事故時(shí)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行的一系列心理疏導(dǎo)活動(dòng)。當(dāng)個(gè)體在面對(duì)突發(fā)事件時(shí),應(yīng)對(duì)方式與當(dāng)前情況得不到匹配,陷入心理失衡狀態(tài),便會(huì)發(fā)生心理危機(jī)。面對(duì)集體性災(zāi)難時(shí),群體產(chǎn)生的一系列情緒應(yīng)激反應(yīng)可能是短暫的臨時(shí)狀態(tài)、混亂與崩潰狀態(tài),他們需要得到及時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)以避免產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)或者更嚴(yán)重的影響與后果。
在面對(duì)重大疫情時(shí),由于醫(yī)務(wù)人員奮戰(zhàn)一線,所承受的心理應(yīng)激也更大更廣,他們不僅有著社會(huì)大眾所有的普遍消極情緒,還會(huì)有特殊的心理反應(yīng)。應(yīng)激狀態(tài)警覺期時(shí)會(huì)發(fā)生過度亢奮,拒絕合理的休息從而自己的健康得不到保障等情況;抵抗期和耗竭期時(shí)會(huì)產(chǎn)生更多消極情緒。社會(huì)大眾對(duì)疫情下普通受災(zāi)群眾的心理健康重視程度相對(duì)較多,而針對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理危機(jī)干預(yù)研究主要集中在醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院、社會(huì)心理學(xué)專家及衛(wèi)生行政管理部門對(duì)其研究相對(duì)較少,沒有專業(yè)隊(duì)伍的參與和管理部門的政策支持,所以干預(yù)效果也并不樂觀。
針對(duì)不同方面心理危機(jī)干預(yù)的程序標(biāo)準(zhǔn)不一,針對(duì)不同類型醫(yī)務(wù)人員的心理危機(jī)干預(yù)是否進(jìn)行分類,如醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技等不同崗位的醫(yī)務(wù)人員是否有差距,可否運(yùn)用同一套標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。針對(duì)疫情中的醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)了解尚處于認(rèn)知階段,故而干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)目前也相對(duì)較少。而針對(duì)有疫情后醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)的研究目前僅能參考“非典”時(shí)期的情況,未成體系的疫情后醫(yī)務(wù)人員心理危機(jī)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)是目前醫(yī)務(wù)人員心理健康得不到舒緩的困境之一。
在地震、海嘯等自然災(zāi)害面前,醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場時(shí)災(zāi)害處于剛剛發(fā)生不久,雖說自然環(huán)境惡劣,但再次發(fā)生災(zāi)害的概率相對(duì)較少,且患病多為外傷,不易傳播。疫情不同于其他災(zāi)害,除患者與工作人員外,其他人員無法進(jìn)入疫情區(qū)域,使得心理危機(jī)干預(yù)不能面對(duì)面進(jìn)行交流與實(shí)施,只能通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行,心理危機(jī)干預(yù)的效果大打折扣。
創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙是延遲發(fā)生的一類精神心理疾病,個(gè)體的發(fā)展包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和恢復(fù)原有心理水平,由于疫情期間未得到有效的心理干預(yù),在發(fā)生創(chuàng)傷性事件后,個(gè)體的創(chuàng)傷可能就更大。疾病的認(rèn)知和疫情的控制需要一個(gè)相對(duì)長的過程,在此期間,由于前期干預(yù)機(jī)制的不完善與未提前介入、疫情期間心理干預(yù)實(shí)施的局限性等客觀因素,都為心理危機(jī)干預(yù)帶來了一定的困難度。心理危機(jī)干預(yù)得不到及時(shí)、科學(xué)、高效的實(shí)施是目前醫(yī)務(wù)人員心理健康得不到有效干預(yù)又一困境所在。
自從醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變后,醫(yī)務(wù)人員自己也對(duì)于人體健康有了較深的認(rèn)識(shí)和理解。但是醫(yī)務(wù)人員在疫情狀態(tài)下,會(huì)更多地關(guān)注患者各方面的健康,而往往忽略了自身的健康,尤其是在心理健康和社會(huì)適應(yīng)等方面。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于自身健康的要求逐漸降低,對(duì)于自我健康的認(rèn)知和評(píng)估會(huì)出現(xiàn)偏差,導(dǎo)致心理出現(xiàn)問題的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己仍為健康的狀態(tài)而堅(jiān)持工作,其心理危機(jī)得不到及時(shí)的干預(yù)。
此外,由于疫情事發(fā)突然,所有醫(yī)務(wù)人員并未接受心理健康前期預(yù)估。據(jù)了解,多數(shù)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過院內(nèi)常規(guī)生理體檢便奔赴一線,致使心理初始狀態(tài)不盡相同,心理承受能力不足。由于最初對(duì)自我認(rèn)識(shí)存在偏差,加之疫情一線無法完成心理測量與評(píng)估,導(dǎo)致對(duì)于醫(yī)務(wù)人員其自身的心理干預(yù)需求就存在偏差,這也是目前疫情下醫(yī)務(wù)人員心理危機(jī)干預(yù)的困境所在。
疫情前期,社會(huì)關(guān)注和工作中心在于預(yù)防控制疾病的蔓延,疫情中的重點(diǎn)應(yīng)該是醫(yī)療診治,并關(guān)注預(yù)防擴(kuò)散和心理支持;疫情后期;則應(yīng)該將心理支持作為重點(diǎn)。從初期各大媒體的報(bào)道來看,社會(huì)對(duì)于醫(yī)療和預(yù)防的關(guān)注程度非常強(qiáng)烈,而對(duì)于心理支持的關(guān)注程度較少。
良好的社會(huì)支持,有益于減輕生活壓力,也有利于醫(yī)務(wù)人員身心健康及更好地參與工作;而社會(huì)支持的缺乏,很可能導(dǎo)致個(gè)人的身心健康受到影響,使日常生活的維持出現(xiàn)困難,醫(yī)務(wù)人員的抗疫防控工作也同樣受社會(huì)關(guān)注和社會(huì)支持的各種影響。對(duì)于提供某些社會(huì)支持來講(比如提供信息),社會(huì)弱關(guān)系有時(shí)比強(qiáng)關(guān)系作用大。在眾多社會(huì)關(guān)注者中,絕大多數(shù)與醫(yī)務(wù)人員都是社會(huì)弱關(guān)系,但對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說卻是重要的作用,社會(huì)支持的不重視也是當(dāng)前對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理干預(yù)的困境之一。
在發(fā)生災(zāi)難性突發(fā)事件時(shí), 及時(shí)有效的心理干預(yù),可幫助受害者在危機(jī)后心理水平得到提高或者恢復(fù)到原有水平。對(duì)于平撫情緒、減輕痛苦、恢復(fù)心理平衡,調(diào)整社會(huì)認(rèn)知與行為等方面具有顯著幫助[3]。
在應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí),要提供必要的心理干預(yù)措施,需形成一個(gè)相對(duì)成熟的、有針對(duì)性的干預(yù)模型。由于疫區(qū)人員心理傷害存在一定的群體差異性,且經(jīng)歷過疫情后心理創(chuàng)傷會(huì)持續(xù)存在相當(dāng)長的時(shí)間,所以針對(duì)醫(yī)務(wù)人員具體行為表現(xiàn)進(jìn)行心理健康評(píng)估,通過評(píng)估結(jié)果確定干預(yù)類型:普及型、選擇性、制定性;針對(duì)不同結(jié)果進(jìn)行不同類型的心理危機(jī)干預(yù),并建立不同類型心理危機(jī)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。建立形成疫情后心理危機(jī)干預(yù)長效機(jī)制,能夠?qū)?duì)從事一線抗疫的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)或心理疏導(dǎo)作為一項(xiàng)長期工作定期開展,并不斷觀察其心理健康情況,及時(shí)反饋至專業(yè)的心理醫(yī)療隊(duì)伍實(shí)施干預(yù)。
此外,還應(yīng)該完善心理危機(jī)干預(yù)相關(guān)機(jī)構(gòu),設(shè)立相關(guān)工作小組,涵蓋衛(wèi)生管理部門、醫(yī)學(xué)院校、心理研究領(lǐng)域?qū)<?、醫(yī)院及社會(huì)福利基金會(huì)等組織人員,并建立相關(guān)機(jī)構(gòu)制度來保障干預(yù)的實(shí)施與有序運(yùn)行,使其更加制度化和高效化。尤其是社會(huì)媒體宣傳制度、社會(huì)支持鼓勵(lì)制度、醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)懲制度、后勤保障制度等,通過制度保障醫(yī)務(wù)人員心理無后顧之憂,以緩解醫(yī)務(wù)人員在工作中的所遇到的心理危機(jī)[4]。工作機(jī)構(gòu)人員必須深入一線研究醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際情況, 根據(jù)具體調(diào)研情況制定適合不同地域及級(jí)別的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及制度。
在疫情防控中,專業(yè)的心理輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)顯得尤為重要。在現(xiàn)有的心理輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上應(yīng)培訓(xùn)更多的輔導(dǎo)隊(duì)伍,將高校、心理診所等社會(huì)資源納入社會(huì)心理支持普及團(tuán)隊(duì)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理普及如開展心理健康教育講座,正確認(rèn)識(shí)行為、情緒與心理;解決實(shí)際問題,如防護(hù)物資的保障等;讓醫(yī)務(wù)人員能合理訴說與傾聽,如開通24小時(shí)心理熱線;對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題的進(jìn)行干預(yù),如專家咨詢、專業(yè)的心理治療、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員自身緩解心理壓力的積極性等。針對(duì)此次疫情,需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估、支持、干預(yù)與隨訪;并在疫情結(jié)束后,繼續(xù)開設(shè)各類形式的心理健康教育講座、隨訪、評(píng)估等工作,針對(duì)不同的創(chuàng)傷后壓力反應(yīng),如經(jīng)驗(yàn)重現(xiàn)、逃避與麻木、神經(jīng)緊繃等制定具體方案。
在疫情期間,充分利用新媒體,促進(jìn)心理專家與醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)大眾與醫(yī)務(wù)人員、親屬與醫(yī)務(wù)人員、不同地域醫(yī)務(wù)人員之間建立聯(lián)系。通過直播、小講座、微視頻等新媒體形式等安撫醫(yī)務(wù)人員心理危機(jī)。針對(duì)已有心理危機(jī)的醫(yī)務(wù)人員通過遠(yuǎn)程會(huì)診幫助其渡過疫情導(dǎo)致的心理危機(jī)。
此外,醫(yī)務(wù)人員對(duì)于心理健康的基本情況相對(duì)較為熟悉,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自我調(diào)節(jié)也是主要策略。尤其是高質(zhì)量的傾訴與聆聽,能夠大幅度降低抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,降低精神障礙的發(fā)病率,對(duì)于身心健康狀況均有極大幫助;有效的轉(zhuǎn)移,在休閑時(shí)間發(fā)展自己的興趣愛好,允許自我放空。
提高社會(huì)支持水平,從而降低消極情緒,是減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力的一種途徑。社會(huì)支持包括政府及機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位與社會(huì)組織、各界愛心人士的物資支持與精神支持,應(yīng)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源,鼓勵(lì)社會(huì)大眾以更多方式展現(xiàn)社會(huì)支持,如捐贈(zèng)、表彰、詩歌、繪畫、影視作品等。引導(dǎo)傳播準(zhǔn)確、積極的信息,幫助個(gè)體調(diào)整心理狀態(tài),正確、理性地面對(duì)疫情現(xiàn)狀,逐漸調(diào)整生活作息以適應(yīng)目前的生活環(huán)境,從而進(jìn)一步緩解心理危機(jī)。
心理認(rèn)知的偏差致使心理危機(jī)干預(yù)未能做到全面覆蓋,建議通過問卷、訪談形式進(jìn)行系統(tǒng)的測量和評(píng)價(jià),積極開展認(rèn)知療法,以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身心理健康有較為科學(xué)的認(rèn)知,以便于心理學(xué)專業(yè)人士干預(yù)能夠順利進(jìn)行。此外,在疫情中及疫情后,對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康情況進(jìn)行普查,建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位醫(yī)務(wù)人員的心理健康情況建立心理健康檔案和心理危機(jī)干預(yù)庫,通過大數(shù)據(jù)分析疫情前、中、后期及平時(shí)狀態(tài)下醫(yī)務(wù)人員的心理變化,并長期更新,從而有效防控醫(yī)務(wù)人員心理危機(jī)的出現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于自身心理健康的認(rèn)知偏差,主要是工作壓力過大導(dǎo)致。要根據(jù)疫情防控實(shí)際,科學(xué)測算醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷,合理配置醫(yī)務(wù)人員,合理安排醫(yī)務(wù)人員作息時(shí)間[5]。
醫(yī)療衛(wèi)生管理部門及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將醫(yī)務(wù)人員心理健康普查及心理危機(jī)干預(yù)形成監(jiān)控的長效機(jī)制,按照PDCA循環(huán)進(jìn)行計(jì)劃、普查、干預(yù)、跟蹤、評(píng)價(jià)、反饋,以達(dá)到對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)心理危機(jī)監(jiān)控的目的。
心理健康宣傳應(yīng)與病毒預(yù)防宣傳提升到同一個(gè)重要程度,醫(yī)務(wù)人員的身心健康需要全社會(huì)的關(guān)注和支持。新聞媒體應(yīng)該更多的關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的真實(shí)心理狀態(tài)和壓力來源所在,并動(dòng)員全社會(huì)積極參與。在了解醫(yī)務(wù)人員艱辛的同時(shí),也應(yīng)了解醫(yī)務(wù)人員的心理健康動(dòng)態(tài),通過全社會(huì)的參與,引起社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康的重視[6]。
針對(duì)醫(yī)療糾紛及突發(fā)性事件給醫(yī)務(wù)人員造成心理上的消極影響,可制定健全醫(yī)療秩序防護(hù)與保障政策,切實(shí)保障醫(yī)患關(guān)系正常運(yùn)行;普及心理健康相關(guān)知識(shí),提升醫(yī)務(wù)人員心理防御能力;同時(shí),社會(huì)支持系統(tǒng)也需要外界鼓勵(lì)危機(jī)個(gè)體用語言表達(dá)內(nèi)心的感受,指導(dǎo)適當(dāng)?shù)那榫w宣泄途徑,以減輕焦慮[7]。