基于認(rèn)知行為療法的道德創(chuàng)傷治療模式*

肖楚蘭，程 祺，常運(yùn)立,3**

(1 海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 200433，741974508@qq.com；2 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院全軍精神醫(yī)學(xué)中心，江蘇 常州 213003；3 山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心，山東 濟(jì)南 250012)

道德創(chuàng)傷是一個(gè)涉及多學(xué)科的交叉概念，各領(lǐng)域的專(zhuān)家也結(jié)合自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與研究提出了多種道德創(chuàng)傷治療方法，包括神學(xué)家、心理學(xué)家、社會(huì)學(xué)家等。目前，國(guó)外對(duì)道德創(chuàng)傷的治療小組法主要從三個(gè)方面進(jìn)行研究：基于神學(xué)的教牧關(guān)懷療法和靈魂修復(fù)療法，基于心理學(xué)的正念療法、消除戰(zhàn)爭(zhēng)中殺戮影響療法、認(rèn)知行為療法和適應(yīng)性披露療法以及基于社會(huì)學(xué)的社會(huì)支持療法和互幫互助小組[1]。較生理創(chuàng)傷、心理創(chuàng)傷而言，道德創(chuàng)傷擁有其特殊的創(chuàng)傷源、創(chuàng)傷表現(xiàn)，也因其創(chuàng)傷主要源于道德層面，道德創(chuàng)傷相較于前兩者也更為復(fù)雜，這種創(chuàng)傷形式更持久、更痛苦，甚至終生相伴。認(rèn)知行為療法從正視創(chuàng)傷事件/重塑道德認(rèn)知入手，相較于其他治療方法，更加受到學(xué)者們的普遍關(guān)注。

1 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法最開(kāi)始并不是應(yīng)用于道德創(chuàng)傷的治療，而是用于應(yīng)對(duì)抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性厭食癥等心理障礙疾??；然而在進(jìn)行一系列的研究后發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法對(duì)于道德創(chuàng)傷的康復(fù)治療也有著顯著效果。認(rèn)知行為療法主要認(rèn)為人的情緒來(lái)自于人對(duì)所遭遇事件的信念、評(píng)價(jià)、解釋?zhuān)⒎莵?lái)自事件本身，所以對(duì)于這一系列適應(yīng)證來(lái)說(shuō)，改變認(rèn)知即是治療疾病。而認(rèn)知行為療法的主要策略便是幫助患者重新構(gòu)建新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，讓患者重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，并且更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。

2 Litz等構(gòu)建的道德創(chuàng)傷治療模式

Litz等將認(rèn)知行為療法應(yīng)用于道德創(chuàng)傷事件之中，提出了改進(jìn)型的治療策略，包括建立聯(lián)系、治療前的準(zhǔn)備和教育、重塑暴露經(jīng)歷、檢測(cè)與重塑、與仁慈的道德權(quán)威對(duì)話(huà)、修復(fù)與寬恕、培養(yǎng)再建立新聯(lián)系、長(zhǎng)期努力計(jì)劃[2]。治療的步驟層層遞進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣，比較貼合道德創(chuàng)傷的發(fā)生步驟，每個(gè)環(huán)節(jié)基本都有相應(yīng)的策略，由剛開(kāi)始的降低身體喚醒度、減少社會(huì)隔離、增加社會(huì)支持，逐步轉(zhuǎn)向改變曲解的創(chuàng)傷認(rèn)識(shí)，降低二次體驗(yàn)強(qiáng)度，最后達(dá)到重建新的道德指南的目標(biāo)，這些既是治療的推進(jìn)順序，亦是得到普遍承認(rèn)的治療原則[3]。同時(shí)，一種新型認(rèn)知加工療法也逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，稱(chēng)為精神整合的認(rèn)知加工療法，主要使用懺悔、寬恕、補(bǔ)償?shù)染窀拍罴皟x式去改變士兵的自我設(shè)限行為[4]。

2.1 建立聯(lián)系

為了建立良好的信任與治療關(guān)系，治療師與患者之間需要做到相互尊敬、相互坦誠(chéng)，而且治療師必須無(wú)條件地接受，聆聽(tīng)受創(chuàng)者的困難，并且對(duì)道德沖突的事件無(wú)厭惡反感情緒，他們需要真誠(chéng)地接受患者，同時(shí)必須從故事或患者身上找到治療的關(guān)鍵與突破口。

2.2 準(zhǔn)備與教育

這指的是對(duì)接受道德創(chuàng)傷治療的準(zhǔn)備及關(guān)于道德創(chuàng)傷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知教育，也就是讓患者知道什么是道德創(chuàng)傷，并認(rèn)同道德創(chuàng)傷。道德創(chuàng)傷的治療是一個(gè)醫(yī)患協(xié)作的過(guò)程，為了治療的順利進(jìn)行，受創(chuàng)者需要得到來(lái)自自身個(gè)體外的支持與理解，比如家人、朋友、社會(huì)等。同時(shí)治療師是否能夠從心理層面接近患者的傷痛對(duì)幫助患者獲得健康生活是可能且至關(guān)重要的，在準(zhǔn)備與再教育過(guò)程中，治療師也需要保證在道德事件被共享的時(shí)候讓患者不感到源于道德的壓力。最重要的是，在這一階段患者需要接受教育以學(xué)習(xí)道德創(chuàng)傷的影響和治療方案的各要點(diǎn)。

2.3 重塑暴露經(jīng)歷

暴露指的是通過(guò)對(duì)特殊的令人痛苦的創(chuàng)傷經(jīng)歷進(jìn)行實(shí)時(shí)的持續(xù)挖掘和揭露，以及時(shí)地消除有害的和不可寬恕的信念[5]。在整個(gè)暴露過(guò)程中，治療師需要完全參與并直接鼓勵(lì)、支持、幫助、激發(fā)、并誘導(dǎo)患者處置其特殊的痛苦因素。暴露療法不但具有相當(dāng)?shù)撵`活性，而且適用于各個(gè)時(shí)期，隨著時(shí)間推移，如果患者能夠充分揭露犯罪行為的全部思想、歸因和含義，暴露將被簡(jiǎn)化甚至不必要，可以直接進(jìn)入下一步。

2.4 檢測(cè)和重塑

對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷造成的個(gè)體影響進(jìn)行一次指令性和格式化的檢測(cè)。治療師詢(xún)問(wèn)服役人員和退役老兵對(duì)于違規(guī)行為的歸因，并探討全局或特殊、穩(wěn)定或不穩(wěn)定、內(nèi)在或外在等不同道德歸因情況，同時(shí)幫助服役人員和新退役人員采取適宜的方式處置事件以便接受違規(guī)行為，促使受創(chuàng)者以一種新的方式看待世界與自我，思考事件的現(xiàn)實(shí)意義，而不是改變之前關(guān)于世界與自我何為善與公正的認(rèn)識(shí)。

2.5 與仁慈的道德權(quán)威對(duì)話(huà)

促使患者與他心目中的道德權(quán)威(如父母、祖父母、老師等)進(jìn)行一次關(guān)于發(fā)生了什么、這些對(duì)患者當(dāng)前和未來(lái)計(jì)劃有何影響的想象對(duì)話(huà)，或與感覺(jué)不能得到救贖的服役同伴進(jìn)行一次關(guān)于自我做了什么(未做什么)及對(duì)其當(dāng)前和未來(lái)計(jì)劃有何影響的想象對(duì)話(huà)。在整個(gè)過(guò)程中，無(wú)論何時(shí)，治療師應(yīng)無(wú)條件地支持患者，并始終站在患者的立場(chǎng)上對(duì)整個(gè)對(duì)話(huà)過(guò)程加以合適的引導(dǎo)。

2.6 修復(fù)與寬恕

修復(fù)與寬恕其實(shí)并不是試圖修復(fù)過(guò)去，而是與過(guò)去及其關(guān)聯(lián)事物劃一界限，對(duì)自己過(guò)去的違反道德準(zhǔn)則的行為進(jìn)行寬恕，自我內(nèi)化，以便過(guò)去的錯(cuò)誤行為不能限定現(xiàn)在和將來(lái)，這樣能幫助道德創(chuàng)傷服役人員或退役老兵重塑價(jià)值，同時(shí)使其感覺(jué)他們是對(duì)社會(huì)有貢獻(xiàn)的一員。

2.7 建立新聯(lián)系

患者應(yīng)當(dāng)運(yùn)用他們的治療體驗(yàn)與他們生活中的重要人物建立或重新建立關(guān)聯(lián)，以消除他們不值得擁有關(guān)愛(ài)的主導(dǎo)理念；同時(shí)提升他們與他人的關(guān)系，特別是與自我的關(guān)系。治療師應(yīng)當(dāng)強(qiáng)烈鼓勵(lì)患者尋求治療之外積極的康復(fù)關(guān)系?；颊咭矐?yīng)給出一個(gè)在他們的生活世界中對(duì)其非常重要且對(duì)其生活有積極影響的人物列表，并排出序列和層級(jí)，漸近地或系統(tǒng)地接近各層級(jí)，并從每一事例中習(xí)得有益的和促進(jìn)生長(zhǎng)的知識(shí)。治療師應(yīng)當(dāng)在患者產(chǎn)生再聯(lián)系的過(guò)程中盡可能地去指導(dǎo)他們?nèi)绾谓涣?，甚至可以建立起一種精神對(duì)話(huà)。

2.8 長(zhǎng)期計(jì)劃

治療師應(yīng)專(zhuān)門(mén)評(píng)估患者當(dāng)前的價(jià)值和目標(biāo)。換句話(huà)說(shuō)，根據(jù)患者的價(jià)值，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度分析他們對(duì)自己和他們所在乎的他人有何期待，以此為基礎(chǔ)為他們提供更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的計(jì)劃，從而保證患者的未來(lái)朝向積極的方向不斷發(fā)展。

3 貼近我軍的治療模式構(gòu)想

中國(guó)人民解放軍是一支全心全意為人民服務(wù)的軍隊(duì)，有著自己的獨(dú)特信仰力量，即對(duì)共產(chǎn)主義的崇高信仰與追求，這與宗教信仰有著本質(zhì)上的區(qū)別，可以嘗試建立起這樣一種信仰與道德創(chuàng)傷治療的聯(lián)系，并將信仰的力量加入道德創(chuàng)傷的治療之中。而在善與惡、公正與不公正等基本道德層面，各國(guó)軍隊(duì)軍人的道德情感，道德創(chuàng)傷癥狀也有著一定的趨同性，從這些方面，可以綜合考慮借鑒國(guó)外現(xiàn)行的適用于道德創(chuàng)傷的認(rèn)知行為療法，并結(jié)合我軍軍情形成屬于中國(guó)軍隊(duì)的一套道德創(chuàng)傷治療方式。而治療師這一角色在我軍并未有過(guò)先例，所以道德創(chuàng)傷治療與預(yù)防需要部隊(duì)政治教導(dǎo)員和一名甚至多名心理咨詢(xún)師共同完成，形成一個(gè)道德創(chuàng)傷治療小組，其中，政治教導(dǎo)員更傾向于作為信仰的代表，類(lèi)似于道德權(quán)威的角色，輔助進(jìn)行治療；而心理咨詢(xún)師則是在其中主要起著引導(dǎo)作用，可承擔(dān)治療師的角色。

3.1 治療的基礎(chǔ)——建立聯(lián)系并形成互幫互助小組

道德創(chuàng)傷是個(gè)體行為違反了個(gè)人和社會(huì)的強(qiáng)烈的價(jià)值觀，受創(chuàng)傷的士兵將面臨行為與觀念的不協(xié)調(diào)所帶來(lái)的不適，并且需要承受社會(huì)譴責(zé)、責(zé)難等預(yù)期的重任。對(duì)不適的嘗試性協(xié)調(diào)行為會(huì)在士兵的心理歷程中引發(fā)情感混亂和痛苦，而這些也將形成負(fù)罪感、憤怒、內(nèi)疚、羞恥、蔑視、厭惡等負(fù)面道德情感，從而導(dǎo)致自己遠(yuǎn)離社會(huì)，疏于他人。基于此，政治教導(dǎo)員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)與患者建立聯(lián)系，以平時(shí)的思想交流為基礎(chǔ)獲得與患者進(jìn)一步的信任，并將部隊(duì)心理咨詢(xún)師引入治療過(guò)程中，形成良好的治療關(guān)系。良好治療關(guān)系的建立對(duì)話(huà)語(yǔ)表達(dá)的要求也是極高的，治療小組必須做到鼓勵(lì)患者袒露真實(shí)的想法，且無(wú)條件地接受患者的想法，同時(shí)應(yīng)想好如何容忍患者行為并真誠(chéng)接受患者。

一旦良好的治療關(guān)系確認(rèn)，治療小組可以嘗試建立互幫互助小組，它能讓道德創(chuàng)傷者脫離原有環(huán)境而進(jìn)駐到一個(gè)有利于康復(fù)的環(huán)境之中，具有相似經(jīng)歷的官兵能夠互相接納、互相包容，可結(jié)為互幫互助小組，從而能夠在后期的治療過(guò)程中引導(dǎo)受創(chuàng)者袒露自己，將自己道德創(chuàng)傷產(chǎn)生的根源暴露給治療小組，并更好地去治療[6]。與此同時(shí)，治療小組應(yīng)當(dāng)關(guān)注道德創(chuàng)傷患者是否有形成道德創(chuàng)傷共同體從而阻滯道德創(chuàng)傷治療的傾向，時(shí)刻加以調(diào)整，并不斷嘗試去融入創(chuàng)傷者的集體之中，去理解他們，這是防止道德創(chuàng)傷共同體形成的關(guān)鍵所在。與此同時(shí)，互幫互助小組的受創(chuàng)人員不宜過(guò)多，受創(chuàng)人員的基數(shù)越大，互幫互助小組的復(fù)雜程度相應(yīng)會(huì)大大增加，治療小組的引導(dǎo)難度會(huì)不斷地放大，這樣也會(huì)使道德創(chuàng)傷共同體形成的概率大大增加，導(dǎo)致治療的失敗。

3.2 治療的保證——治療前的準(zhǔn)備與溝通

在道德創(chuàng)傷治療前，患者必須知情，了解自己將要接受有關(guān)道德創(chuàng)傷的治療。這需要心理咨詢(xún)師具備這樣一種能力，即讓患者充分認(rèn)識(shí)到道德創(chuàng)傷的形成過(guò)程，道德創(chuàng)傷所表現(xiàn)的癥狀和對(duì)將來(lái)生活的影響，以及詳細(xì)的治療計(jì)劃或行為模型。從而獲取患者的信任，消除患者將來(lái)可能在治療過(guò)程中所產(chǎn)生的抵觸情緒，這樣也能夠使患者更加重視治療，在整個(gè)過(guò)程中，政治教導(dǎo)員需要配合心理咨詢(xún)師對(duì)患者加以疏導(dǎo)。在這一階段，良好的溝通能力能夠使后期治療得到患者更多更穩(wěn)定的配合。

3.3 治療的關(guān)鍵——通過(guò)適應(yīng)性披露明確道德歸因

在整個(gè)治療過(guò)程中，道德創(chuàng)傷源的暴露是極為重要的，治療小組需要全程參與并鼓勵(lì)誘導(dǎo)患者暴露自己所受創(chuàng)傷的根源，互幫互助小組在這個(gè)層面能夠起到很好的鼓勵(lì)作用，通過(guò)多次的暴露或是僅僅通過(guò)敘事性的暴露使患者的內(nèi)心活動(dòng)展現(xiàn)在治療小組的面前，而暴露的目的也是讓治療小組能夠掌握道德創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷源頭以及讓患者能夠直面自身的情感體驗(yàn)，為自我寬恕打下良好的基礎(chǔ)。一旦通過(guò)暴露掌握了患者創(chuàng)傷的根源，我們可以引導(dǎo)患者重建一個(gè)新的敘事體驗(yàn)，明確自己創(chuàng)傷的歸因類(lèi)型，并將歸因引導(dǎo)向積極的方向。在這個(gè)過(guò)程中，治療小組可以(以心理咨詢(xún)師為主)嘗試使受創(chuàng)者理解戰(zhàn)爭(zhēng)中的生理、心理、社會(huì)的關(guān)系，即在緊張的氛圍以及極端的生活環(huán)境包繞下的戰(zhàn)場(chǎng)上，士兵往往會(huì)因?yàn)橹茉獾沫h(huán)境從一個(gè)全新的角度看待殺戮等正常情況下的非道德事件，戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下的士兵往往會(huì)因?yàn)榄h(huán)境的極端而會(huì)做出錯(cuò)誤的判斷，與此同時(shí)缺乏一個(gè)正確的導(dǎo)向作用，士兵往往會(huì)賦予自己的“非道德”行為一定的合理性，作戰(zhàn)行為也往往會(huì)偏激。所以對(duì)于道德創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，他們也亟須理解這一點(diǎn)，從而將自己的道德歸因?qū)蜉^為積極的一面，此時(shí)治療小組所需做的便是適應(yīng)性的暴露患者的創(chuàng)傷源，并加以適時(shí)的導(dǎo)向。對(duì)于道德創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，羞愧與內(nèi)疚等負(fù)面道德情感是道德創(chuàng)傷的主要形成因素也是其不可分割的組成部分，而且一些日常性的觸發(fā)式線(xiàn)索都能勾起幸存者的創(chuàng)傷經(jīng)歷，這往往會(huì)經(jīng)常性的加強(qiáng)道德創(chuàng)傷的癥狀，也就是我們通常所說(shuō)的二次體驗(yàn)。然而二次體驗(yàn)與治療小組所誘導(dǎo)的適應(yīng)性披露有所不同，適應(yīng)性暴露是為了讓治療小組能夠更好地掌握患者道德創(chuàng)傷的根源，從而能夠更好地去調(diào)整治療小組方案，而二次體驗(yàn)是充斥在患者日常生活中的非道德事件記憶的閃回現(xiàn)象，而它往往是令人厭惡的，并且通常是患者個(gè)人獨(dú)自面對(duì)。二次體驗(yàn)極可能削弱和動(dòng)搖受創(chuàng)者的自尊，并且降低受創(chuàng)者自我價(jià)值認(rèn)同感和對(duì)即將面對(duì)的未來(lái)的無(wú)助感。但從相反方向來(lái)看，二次體驗(yàn)也可能為患者的自我寬恕行為提供機(jī)會(huì)，它能夠提醒個(gè)體針對(duì)內(nèi)在沖突而采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。如果個(gè)體能夠適應(yīng)經(jīng)歷并將事件歸因?yàn)樘厥獾?、不穩(wěn)定的和外在的方式，使他們對(duì)自己的非道德實(shí)踐有更好的道德歸因，這將會(huì)極大地影響道德創(chuàng)傷服役人員和退役老兵在心理、生理、社會(huì)等各方面的結(jié)果體現(xiàn)，其歸因積極與否也將影響道德事件的轉(zhuǎn)化走向，所以來(lái)自治療小組的引導(dǎo)在這一過(guò)程中起的是舉足輕重的作用。

3.4 治療的核心——道德修復(fù)及自我寬恕

對(duì)于前文所提到的道德修復(fù)，以及與之相關(guān)的自我寬恕，這是整個(gè)治療過(guò)程的核心，在這一過(guò)程中，我們可以借鑒正念療法中的一些內(nèi)容，同時(shí)我們可以適當(dāng)?shù)囊胂耢o坐冥想、身體意識(shí)和瑜伽等減壓方式來(lái)促進(jìn)道德創(chuàng)傷的修復(fù)進(jìn)程[7]。在這個(gè)過(guò)程中，治療小組也應(yīng)當(dāng)盡量的加大道德創(chuàng)傷患者與外界的交流，使他們獲得一定的社會(huì)支持，不管是來(lái)自親人、朋友還是來(lái)自社會(huì)輿論，同時(shí)也能夠?yàn)榈赖聞?chuàng)傷患者痊愈后盡快適應(yīng)社會(huì)生活打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。軍隊(duì)可通過(guò)讓患者休假為其提供良好的社會(huì)支持環(huán)境。另一方面治療小組應(yīng)時(shí)刻鼓勵(lì)患者參加慈善、社會(huì)公益等為他人服務(wù)的活動(dòng)，這可以達(dá)到一種類(lèi)似于補(bǔ)償?shù)男Ч?，能夠使患者減輕自己的罪惡感，并從活動(dòng)中獲得相當(dāng)?shù)淖晕覂r(jià)值認(rèn)同感，從而促進(jìn)道德創(chuàng)傷的修復(fù)與自我寬恕，并盡量使患者以積極的道德情感去面對(duì)未來(lái)的生活，比如同情、感動(dòng)和自信[8]。治療小組也可以通過(guò)引導(dǎo)患者與道德權(quán)威進(jìn)行談話(huà)(對(duì)于我軍官兵來(lái)說(shuō)，道德權(quán)威必須具有堅(jiān)定的共產(chǎn)主義信仰和共產(chǎn)主義追求，治療小組中的政治教導(dǎo)員可在一定程度上擔(dān)任這一角色，另外部隊(duì)前輩、戰(zhàn)斗英雄或患者絕對(duì)信任的身邊人也可擔(dān)任這一角色)，并在此前提下逐漸接受、承認(rèn)并且原諒自己，并在此基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者利用賠禮道歉和補(bǔ)償行為兩種方式使患者重建自己的道德形象，這兩種做法能夠使患者更關(guān)注于未來(lái)的積極行為，而不是沉浸于過(guò)去的痛苦之中。

3.5 治療的目標(biāo)——自我價(jià)值認(rèn)同及重建

通過(guò)之前的服務(wù)或者是補(bǔ)償行為，道德創(chuàng)傷患者能夠從中獲得一定的自我價(jià)值的認(rèn)同感，在這一階段，治療小組盡量鼓勵(lì)患者嘗試性地走出互幫互助小組的“溫柔鄉(xiāng)”，嘗試去真正的與外界建立直接的聯(lián)系，并使他們始終相信互幫互助小組永遠(yuǎn)存在且無(wú)條件支持他們。通過(guò)不斷增強(qiáng)與社會(huì)的聯(lián)系，患者的自我價(jià)值認(rèn)同感會(huì)不斷增強(qiáng)，給予自己比較正面的自我價(jià)值認(rèn)可。當(dāng)然這需要相當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持，治療小組應(yīng)當(dāng)在患者走向社會(huì)之前盡力做好社會(huì)工作，包括患者的家屬，患者工作單位等，為患者提供一個(gè)良好的自我價(jià)值感重構(gòu)的環(huán)境。新一代“四有”革命軍人理想信念也能夠?qū)κ軇?chuàng)士兵的自我價(jià)值感重構(gòu)有重要作用，“四有”精神的培養(yǎng)往往能很大程度的提升士兵應(yīng)對(duì)道德創(chuàng)傷沖擊的抵抗力，有靈魂、有本事、有血性、有品德，這些四有要素對(duì)于信仰體系的重建和自我價(jià)值認(rèn)同都有著很好的促進(jìn)作用。除了“四有”軍人精神的培養(yǎng)，我軍也可以通過(guò)舉辦緬懷先烈等類(lèi)型的活動(dòng)使受創(chuàng)者認(rèn)同自身價(jià)值，從而進(jìn)行重構(gòu)，促進(jìn)恢復(fù)。

4 操作流程簡(jiǎn)要構(gòu)想

步驟一：以聊天的形式或者問(wèn)卷的形式了解患者的道德創(chuàng)傷的根源所在，掌握造成其道德沖突最為嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件，后續(xù)治療步驟以此為突破口進(jìn)行；并通過(guò)深入交流獲得患者在信仰、道德觀念等方面受到的傷害，并以此分析患者道德創(chuàng)傷的形成過(guò)程，即創(chuàng)傷是如何違反了他們的良心并造成了道德上的痛苦。

步驟二：根據(jù)患者的道德創(chuàng)傷事件將患者大致分組，相似的道德創(chuàng)傷源患者可以以?xún)傻饺藶橐唤M形成一個(gè)道德創(chuàng)傷互幫互助小組。

步驟三：讓患者了解自己將要接受的有關(guān)道德創(chuàng)傷治療過(guò)程，同時(shí)為道德創(chuàng)傷患者提供一個(gè)詳細(xì)的治療計(jì)劃或行為模型，并獲取患者的信任，消除患者將來(lái)可能在治療過(guò)程中所產(chǎn)生的抵觸情緒。

步驟四：鼓勵(lì)患者在互幫互助小組中展現(xiàn)自己的道德創(chuàng)傷的事件，并盡量使他們能夠充分交流，這可以以講演的形式，對(duì)于那些不太愿意當(dāng)眾展示自己道德事件的患者可以采取文字的形式展現(xiàn)，以循序漸進(jìn)的方式將患者的道德創(chuàng)傷暴露出來(lái)，治療小組也可以提議患者每次交流過(guò)后以日記的形式記錄下自己的心理變化，并適宜地獲取閱讀的權(quán)利以掌握患者的病情轉(zhuǎn)歸情況。當(dāng)患者能夠較坦然接受自己的道德創(chuàng)傷事件時(shí)，治療小組可視情況擴(kuò)大患者的創(chuàng)傷事件暴露程度。

步驟五：引導(dǎo)患者與黨組織、領(lǐng)導(dǎo)、父母及患者信任的其他人等進(jìn)行談話(huà)，并在此前提下逐漸接受、承認(rèn)并且原諒自己。

步驟六：鼓勵(lì)患者利用賠禮道歉和補(bǔ)償行為兩種方式使患者重建自己的道德形象，并在此過(guò)程中穿插靜坐冥想、身體意識(shí)和瑜伽等減壓方式來(lái)促進(jìn)道德創(chuàng)傷的修復(fù)進(jìn)程，賠禮道歉和補(bǔ)償行為可以采取公益服務(wù)、慈善活動(dòng)等回報(bào)社會(huì)的形式實(shí)施。

步驟七：鼓勵(lì)患者嘗試性地脫離互幫互助小組，嘗試去真正的與外界建立直接的聯(lián)系，并使他們始終相信互幫互助小組永遠(yuǎn)存在且無(wú)條件支持他們，治療小組應(yīng)當(dāng)在患者走向社會(huì)之前盡力做好社會(huì)工作，包括患者的家庭、工作單位等，為患者提供一個(gè)良好的自我價(jià)值感重構(gòu)的環(huán)境，直至患者能夠正常融入社會(huì)的工作、生活、學(xué)習(xí)，并時(shí)常保持與患者的聯(lián)系，隨時(shí)關(guān)注患者的情況。

5 結(jié)語(yǔ)

根據(jù)國(guó)外的認(rèn)知行為治療小組法，本文提出了一種適用我軍的認(rèn)知行為治療模式，這種新模式還僅僅是一個(gè)大體的框架，還有很多工作需要進(jìn)一步細(xì)化，治療也要更加貼合我軍現(xiàn)實(shí)情況。因此，對(duì)于我軍的道德創(chuàng)傷治療模式的探究還需要很長(zhǎng)的一段路要走，不僅僅需要長(zhǎng)期的理論探究，還需要大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐，通過(guò)理論與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的結(jié)合分析才能夠得到更為切合我軍道德創(chuàng)傷治療需求的治療小組法。雖然我軍的道德創(chuàng)傷治療模式探究現(xiàn)在還僅僅處于起步階段，不過(guò)治療模式的探究成功將會(huì)給我軍帶來(lái)重大的意義。