神經(jīng)外科?？剖中g(shù)器械精細化護理管理的持續(xù)質(zhì)量改進與效果分析

遼寧省大連市中心醫(yī)院 (遼寧 大連 116033)

內(nèi)容提要：目的：探究神經(jīng)外科專科手術(shù)器械精細化護理管理方法及效果。方法：選取本院2018年8月～2019年8月，神經(jīng)外科?？剖中g(shù)器械200件作為研究對象，將其以隨機分組法分為對照組（100件，實施常規(guī)護理管理）以及觀察組（100件，實施精細化護理管理），對兩組手術(shù)器械的管理結(jié)果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：觀察組的基礎(chǔ)器械、精密器械、損耗率均明顯低于對照組，同時其醫(yī)生滿意度顯著高于對照組，觀察組專科和技能考試成績顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用精細化護理管理能夠有效促進?？剖中g(shù)器械管理效果的提升，降低基礎(chǔ)器械、精密器械、損耗率并提高醫(yī)生滿意度。

神經(jīng)外科手術(shù)由于其術(shù)野相對較窄，加之其手術(shù)器械復雜性較強、種類多樣化，使得其手術(shù)操作難度上升[1]。因此，為了進一步保障手術(shù)流程的順利實施、確?；颊呤中g(shù)的安全性，有必要對神經(jīng)外科?？破餍祵嵤┚毣o理管理。本研究主要是對精細化護理管理在神經(jīng)外科?？剖中g(shù)器械中的運用效果進行探究分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年8月～2019年8月，神經(jīng)外科?？剖中g(shù)器械200件作為研究對象，其中基礎(chǔ)器械120件、精密器械50件、動力器械30件。采用隨機分組法將所有神經(jīng)外科?？剖中g(shù)器械分為對照組100件（基礎(chǔ)器械60件、精密器械25件、動力器械15件）以及觀察組100件（基礎(chǔ)器械60件、精密器械25件、動力器械15件）。

1.2 方法

對兩組神經(jīng)外科?？剖中g(shù)器械分別實施不同管理，其中對照組采用常規(guī)管理；觀察組則實施精細化護理管理，具體實施措施如下：

1.2.1 對照組

對所有神經(jīng)外科專業(yè)器械進行回收并送往消毒供應中心實施消毒；消毒流程以消毒供應的相關(guān)規(guī)定標準來執(zhí)行；完成消毒之后將所有器械向手術(shù)室進行發(fā)放、管理，若是器械存在損耗狀況則由手術(shù)室來對其負責補充。此外，護理部以季度為單位來向醫(yī)務人員進行消毒供應中心滿意度的調(diào)查，消毒供應中心人員則每月進行2次業(yè)務學習，并實施相關(guān)的理論考核，以半年為時間單位來實施?？撇僮骺荚?。

1.2.2 觀察組

①對相關(guān)的?？茦藴什僮髁鞒?、?？撇僮髻|(zhì)量標準作出詳細制定，并對護理人員進行各環(huán)節(jié)的規(guī)范操作標準，以此來保障操作質(zhì)量的提升。

②落實手術(shù)室溝通記錄本的記錄工作，及時對相關(guān)器械的處理狀況進行溝通并做好詳細記錄，以此來規(guī)避工作缺陷的出現(xiàn)。

③為了更好地對手術(shù)器械起到管理作用，有必要進行防滑硅膠墊、精密手術(shù)器械籃筐、硅膠器械保護套等相關(guān)能夠?qū)ζ餍倒δ芷鸬奖Ｗo作用用具的購置。

④對器械功能、清洗質(zhì)量做好詳細檢查，檢查過程中應該運用帶光源放大鏡來保障檢查效果。

⑤器械的包裹應采用信封式來進行，以此來規(guī)避器械出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)、碰撞狀況。

⑥制作包的拿取操作要遵循輕拿輕放原則，同時應對其做好相應的色彩標識，以此來提醒操作人員對其規(guī)范操作。

⑦手術(shù)室在對損耗器械進行補充之后，應當詳細記錄器械的損耗原因并每月匯報至消毒供應中心。

⑧每月執(zhí)行常規(guī)護理滿意度調(diào)查問卷，并由手術(shù)室來詳細記錄外科醫(yī)生的相關(guān)反饋，將反饋向消毒供應中心進行反饋。

⑨消毒供應中心除每年實行業(yè)務學習計劃時段之外，于交班時間來執(zhí)行專科器械的強化培訓；此外，對于新型器械應當邀請醫(yī)生、護理人員來對其使用方式、技巧等內(nèi)容實行相關(guān)培訓。

⑩提高每月理論考核中的?？破餍抵R比重，增加相關(guān)器械的功能養(yǎng)護、檢查內(nèi)容。

1.3 觀察指標

對兩組?？剖中g(shù)器械的損耗狀況、護士業(yè)務水平、醫(yī)生滿意度進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和對比分析。其中醫(yī)生滿意度采用自制調(diào)查問卷表進行，100分為滿分，滿意：90～100分、基本滿意：65～89分、不滿意：低于65分。總滿意率=(滿意+基本滿意)/患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件中分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組專科手術(shù)器械的損耗狀況比較

觀察組60件基礎(chǔ)器械中損耗2件，損耗率為3.3%，對照組60件基礎(chǔ)器械中損耗8件，損耗率為13.3%，兩組損耗率相比較，χ2=6.569，P=0.010，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組25件精密器械中損耗1件，損耗率為4.0%，對照組25件精密器械中損耗3件，損耗率為3%，兩組損耗率相比較，χ2=4.348，P=0.037，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組15件動力器械中損耗1件，損耗率為6.6%，對照組15件動力器械中損耗4件，損耗率為26.7%，兩組損耗率相比較，χ2=14.556，P=0.001，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組醫(yī)生滿意度比較

觀察組滿意例數(shù)為90例、基本滿意例數(shù)為8例、不滿意例數(shù)為2例，總滿意率為98%（98/100）；對照組中滿意例數(shù)為80例、基本滿意例數(shù)為10例、不滿意例數(shù)為10例，總滿意率為90%（90/100），兩組總滿意率相比較，χ2=5.674，P=0.001，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組護士業(yè)務水平比較

經(jīng)過管理后，觀察組技能考試成績?yōu)?5分，對照組為79分，觀察組?？瞥煽?yōu)?3分，對照組為80分，對比有統(tǒng)計學意義（χ2=6.521，P=0.002）。

3.討論

隨著當下臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，手術(shù)器械的發(fā)展也得到了顯著提升，而在此狀況下，高精尖?？剖中g(shù)器械管理成為一項難點問題[2]。顯微器械具有精密貴重的特點，不但價格昂貴，并且易損壞，因此重視度較高。因為貴重精細器械在神經(jīng)外科?？茟幂^多，同時某些?？朴卸鄠€病區(qū)，醫(yī)生并不希望消毒供應中心和手術(shù)室統(tǒng)一管理他們的器械，僅在應該滅菌時才送去，因此?？破餍倒芾硎枪ぷ髦攸c之一[3]。

3.1 器械精細化管理與器械損耗

根據(jù)衛(wèi)生部WS310在2019年規(guī)定，全院將重復應用的器械需由消毒供應中心統(tǒng)一進行管理，并按照其標準流程處理，是最基本的控制醫(yī)院感染的操作。因此集中管理醫(yī)院全部手術(shù)器械，從根本上對器械進行管理，確保供應質(zhì)量。

神經(jīng)外科?？剖中g(shù)器械被消毒供應中心分為三類，即動力器械、精密器械、基礎(chǔ)器械，擬定質(zhì)量控制標準和操作標準流程，根據(jù)標準實施，達到一定標準。通過同醫(yī)院申請保護套等來降低意外碰撞而導致的器械功能受損的情況。在包裝檢查間安裝有光源的放大鏡，檢查清洗質(zhì)量和功能，發(fā)現(xiàn)情況馬上同手術(shù)室溝通。在手術(shù)包外粘貼輕拿輕放標志，對器械過程全程規(guī)劃保證無縫對接。本研究結(jié)果中，觀察組的基礎(chǔ)器械、精密器械、損耗率均明顯低于對照組，說明手術(shù)器械精細化管理可有效降低器械損耗。是因為：消毒供應中心來將器械分為三類并按照相關(guān)質(zhì)控標準來實行消毒，同時以申購方式來購置器械的保護設(shè)施，降低器械的碰撞和損耗，做到器械的全程無縫銜接。

3.2 器械精細化管理和護士水平提升

通過建立同手術(shù)室溝通本而使工作中的不足及時解決，提升消毒供應中心護士參加管理手術(shù)器械的積極性，進而提升護士的服務質(zhì)量。在本研究中，精細化管理神經(jīng)外科器械，對工作質(zhì)量持續(xù)改進，可使?？破餍祿p耗有效降低，手術(shù)器械使用效率顯著提升，降低使用器械缺陷，使得圍術(shù)期患者安全性得到提高。本研究結(jié)果為：觀察組專科和技能成績均較對照組高。是由于：護士方面主要是以手術(shù)溝通本來解決其工作中存在的不足之處，消毒供應中心護士的手術(shù)器械管理參與也提升了?？破餍档墓芾硭?；醫(yī)生以及器械護士的培訓考核能讓其及時發(fā)現(xiàn)工作的不足之處，起到提高醫(yī)生器械管理的滿意度作用。

3.3 器械精細化管理和醫(yī)生滿意度

手術(shù)醫(yī)生對器械護士進行專業(yè)知識培訓并實施現(xiàn)場演示，知曉術(shù)中使用重點，將器械檢查水平提升，便于術(shù)中操作順利實施。參觀手術(shù)室進行跟臺學習，近距離同手術(shù)醫(yī)生護士溝通，知曉其需要，將工作不足及時發(fā)現(xiàn)，進而擬定防范措施。精細化管理器械后，為兩組手術(shù)醫(yī)生分發(fā)調(diào)查問卷，且都回收，由醫(yī)生填寫。其中，觀察組滿意度為98%，對照組為90%，說明通過實施精細化器械管理可提升醫(yī)生滿意度。另外在工作中對于護理人員服務態(tài)度、供應器械及時程度、器械損耗等也應時刻注意。

綜上所述，精細化護理管理能夠持續(xù)改進神經(jīng)外科?？破餍倒芾碣|(zhì)量，具有較佳運用效果。