Boston Resolution?止血夾在消化內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用

遼寧省東港市中醫(yī)院 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：分析Boston Resolution?止血夾在消化內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2018年1月～2018年12月收治的42例消化內(nèi)鏡治療患者為研究對(duì)象，按照使用的止血夾不同，等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)止血夾，觀察組給予Boston Resolution?止血夾。對(duì)比兩組患者應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組止血夾使用量低于對(duì)照組，一次性成功夾閉出血成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，兩組患者均未出現(xiàn)再出血和穿孔現(xiàn)象。結(jié)論：對(duì)消化內(nèi)鏡治療中的患者給予Boston Resolution?止血夾，止血效果顯著，且降低了患者再次出血和穿孔發(fā)生率，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

伴隨著金屬止血夾設(shè)計(jì)工藝不斷提高，在臨床上的應(yīng)用也不斷擴(kuò)展，已經(jīng)成為臨床上經(jīng)過(guò)消化內(nèi)鏡治療患者的重要手段。在當(dāng)前，止血夾已不再是單純的止血作用，而是逐漸具有預(yù)防患者傷口出血、傷口穿孔、外科手術(shù)前定位標(biāo)記等。Boston公司所生產(chǎn)的Resolution?止血夾，屬于一體式的預(yù)置式止血夾，與以往臨床上所使用的止血夾相比，該止血夾在具體應(yīng)用的過(guò)程中，具有操作方便、止血效果好、止血持久等優(yōu)勢(shì)[1]。為了進(jìn)一步研究Boston Resolution?止血夾在消化內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用價(jià)值，以2018年1月～2018年12月收治的42例消化內(nèi)鏡治療患者為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年1月～2018年12月收治的42例消化內(nèi)鏡治療患者為研究對(duì)象。所有患者均接受消化內(nèi)鏡治療，并對(duì)本次研究知情，自愿參與到本次研究中。

按照止血夾不同，將其等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組21例，男女患者比例為12/9，年齡為34～83歲，平均（58.5±24.5）歲。其中，息肉摘除術(shù)5例，黏膜切除術(shù)7例，消化性潰瘍6例，十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)3例；觀察組21例，男女患者比例為11/10，年齡為35～83歲，平均（59.0±24.0）歲。其中，息肉摘除術(shù)5例，黏膜切除術(shù)7例，消化性潰瘍7例，十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)2例；利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示其均衡性顯著，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)止血夾，觀察組給予Boston Resolution?止血夾，包括：（1）器械：采用電子胃鏡、電子腸鏡、電子十二指腸鏡、Boston Resolution?止血夾、可旋轉(zhuǎn)金屬止血夾裝置等，以及1:10000腎上腺素鹽水；（2）結(jié)合患者的出血部位，選擇不同的內(nèi)鏡。在具體進(jìn)行止血的時(shí)候，現(xiàn)利用內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，對(duì)于小動(dòng)脈性出血、潰瘍性出血，可直接應(yīng)用Boston Resolution?止血夾。如果患者出血量較多，且視野模糊，則應(yīng)先利用1:10000腎上腺素鹽水對(duì)出血部位進(jìn)行清洗，并控制出血之后，再利用止血夾；（3）在具體使用Boston Resolution?止血夾的時(shí)候，先將其裝置的前端插入鉗道內(nèi)，伸出先端部位，并將制動(dòng)器進(jìn)行取下，緩慢后退外保護(hù)塑料鞘管外，并對(duì)其進(jìn)行緩慢滑動(dòng)，并向前推動(dòng)。輕輕將夾子張到最大的幅度，并利用左手對(duì)旋轉(zhuǎn)裝置進(jìn)行撥動(dòng)，將其方向調(diào)整到最佳的位置。對(duì)準(zhǔn)病灶周?chē)M織，進(jìn)行鉗夾。夾完之后，將其向前推動(dòng)，離斷釋放器，并經(jīng)過(guò)鉗道推出該裝置。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者所使用的止血夾數(shù)量；統(tǒng)計(jì)兩組患者一次止血成功例數(shù)。

對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其再次出血和穿孔發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)算結(jié)果以t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)算結(jié)果以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組患者平均使用止血夾數(shù)量為（5.5±2.5）枚，觀察組患者平均使用止血夾數(shù)量為（2.0±1.0）枚，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果呈t=5.957，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組一次性成功止血17例，其成功率為80.95%（17/21）；觀察組一次性成功止血21例，其成功率為100.0%（21/21）；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果呈χ2=20.994，P=0.0000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，兩組患者均未出現(xiàn)再出血和穿孔現(xiàn)象。

3.討論

內(nèi)鏡止血夾最早于上個(gè)世紀(jì)七十年代中葉開(kāi)始被應(yīng)用到臨床上，通過(guò)內(nèi)鏡止血夾成功地夾閉了出血的血管，但是鑒于內(nèi)鏡止血夾應(yīng)用程序較為復(fù)雜，以至于一度被停止了應(yīng)用。在上個(gè)世紀(jì)八十年代末期，對(duì)內(nèi)鏡止血夾技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，并逐漸成為消化道內(nèi)鏡止血最為重要的手段之一[2]。

Boston Resolution?止血夾作為一種新型的一體式的預(yù)制式止血夾，在其出廠的時(shí)候已經(jīng)將止血夾成功地置于推送裝置中，使得止血夾的使用更加方便，且止血效更加良好。Boston Resolution?止血夾屬于有抬鉗器的內(nèi)鏡，主要是由光學(xué)系統(tǒng)、先端部、彎曲部、插入部和鉗部等組成。其在使用的過(guò)程中，由于部分手術(shù)操作者對(duì)內(nèi)鏡的性能不甚了解，以至于在使用的過(guò)程中，致使止血夾出現(xiàn)了人為地?cái)D壓和變形現(xiàn)象，繼而致使其無(wú)法釋放出外保護(hù)的塑料鞘管，進(jìn)而在很大程度上影響了內(nèi)鏡治療的效果。在使用的過(guò)程中，必須要將止血夾前端與保護(hù)塑料敲管的出口保持對(duì)齊，在插入到鉗道之內(nèi)，進(jìn)而將其送出到內(nèi)鏡前端的3cm出，并利用抬鉗器對(duì)其方向進(jìn)行調(diào)節(jié)，在距離病灶3cm的地方放下抬鉗器，后退外保護(hù)塑料鞘管，進(jìn)而使得金屬夾僅僅抓住病灶部位，成功止血[3]。

本次研究結(jié)果也表明：Boston Resolution?止血夾應(yīng)用于消化內(nèi)鏡治療中，平均使用止血夾數(shù)量為（2.0±1.0）枚、一次性成功止率為100.0%，6個(gè)月未出現(xiàn)再出血和穿孔現(xiàn)象。綜上所述，將Boston Resolution?止血夾應(yīng)用于消化內(nèi)鏡治療，止血效果顯著。