慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者行無創(chuàng)呼吸機(jī)、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化聯(lián)合治療效果觀察

天津市河西區(qū)馬場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 （天津 300074）

內(nèi)容提要： 目的：分析無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療應(yīng)用于慢性阻塞性肺部疾病中的效果。方法：將2018年2月～2019年2月在本院接受治療的68例慢性阻塞性肺部疾病患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，給予對(duì)照組（34例）和常規(guī)霧化吸入治療，給予實(shí)驗(yàn)組（34例）無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療。觀察治療后患者臨床指標(biāo)和不良癥狀情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組PaO2低于對(duì)照組，PaCO2、SaO2、FEV1%、FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良癥狀總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺部疾病采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療后，可有效調(diào)節(jié)各項(xiàng)臨床指標(biāo)，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，安全性較高，應(yīng)用價(jià)值明顯。

隨著生活節(jié)奏的加快和環(huán)境問題日益凸顯，近年來我國慢性阻塞性肺疾病人數(shù)逐增加，給患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅。慢性阻塞性肺部疾病又被稱為慢阻肺，該疾病主要特征為呼吸氣流受限，伴隨病情發(fā)展通常伴有呼吸衰竭[1]。目前臨床對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭通常采用感染控制和調(diào)節(jié)通氣等常規(guī)方式，在此基礎(chǔ)上還可實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可進(jìn)一步緩解呼吸困難、低氧、排痰困難等疾病表現(xiàn)[2]。而霧化吸入治療作為全身治療的輔助手段，在緩解慢阻肺合并呼吸衰竭臨床癥狀中同樣具有明顯效果。本文將對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療應(yīng)用于慢性阻塞性肺部疾病中的效果展開討論，詳情參考下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年2月～2019年2月在本院接受治療的68例慢阻肺患者作為本次研究對(duì)象，所有患者經(jīng)相關(guān)檢查確診為慢阻肺合并呼吸衰竭，同時(shí)排除并有嚴(yán)重腎臟疾病、惡性腫瘤、治療藥物過敏、哺乳和妊娠期婦女等情況。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩個(gè)組，各34例。對(duì)照組男20例，女14例，年齡47～74歲，平均（60.21±2.32）歲；實(shí)驗(yàn)組男19例，女15例，年齡45～73歲，平均（59.47±2.41）歲。本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)了此次研究，所有患者自愿參與研究并簽署同意書。對(duì)比性別、年齡等基本信息兩組患者無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表1. 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1. 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) PaCO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(×10-2) FEV1% FEV1/FVC對(duì)照組 34 58.51±6.25 77.92±8.52 90.84±8.46 67.52±8.28 57.94±6.97實(shí)驗(yàn)組 34 47.52±5.26 88.59±9.45 98.45±11.05 75.43±9.21 67.92±7.82 t 7.845 -4.890 -3.189 -3.724 -5.555 P 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000

表2. 兩組患者不良癥狀總發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

1.2 方法

給予對(duì)照組患者抗感染、氣管擴(kuò)張、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，同時(shí)實(shí)施常規(guī)霧化吸入治療，治療前協(xié)助患者排出痰液，防止霧滴滲入，每天治療3次，每次15min，連續(xù)治療1周。

實(shí)驗(yàn)組患者采取無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，指導(dǎo)意識(shí)清醒的患者保持舒適合理的體位，通常為坐位和坐臥體位；對(duì)于意識(shí)模糊的患者選擇側(cè)臥體位。給予患者口鼻面罩進(jìn)行正壓通氣，無創(chuàng)呼吸機(jī)模式設(shè)置為自主呼吸控制模式，通過氧氣驅(qū)動(dòng)霧化泵將配置好的霧化液泵出，吸入初始劑量為小劑量，隨時(shí)間過渡至大劑量，保持藥液全部吸收完畢，每次吸入劑量低于10mL，每天治療3次，每次15min，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療后接受血?dú)庵笜?biāo)分析和肺功能檢測(cè)，指標(biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、第一秒用力呼吸容積與預(yù)計(jì)值比值（FEV1%）、第一秒用力呼吸容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）；②記錄治療后不良癥狀發(fā)生情況，包括咽痛、口干、排痰困難等，統(tǒng)計(jì)得到的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組PaO2低于對(duì)照組，PaCO2、SaO2、FEV1%、FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），具體見表1。

2.2 不良癥狀發(fā)生情況對(duì)比

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不良癥狀總發(fā)生率對(duì)比，差異較大（P＜0.05），具體見表2。

3.討論

慢阻肺是臨床較為多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，給患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅，造成生活質(zhì)量下降。疾病發(fā)生原因主要是肺部受病毒感染氣道被痰液阻塞所致，進(jìn)而引發(fā)肺功能異常。在此階段若不及時(shí)采取治療措施，隨著病情加重患者肺部通氣量大幅下降，從而引發(fā)慢阻肺，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭，病死率較高[3]。目前臨床上普遍采用抗感染治療，通過應(yīng)用抗生素控制感染擴(kuò)散，能夠明顯減少氣道壁黏液分泌量[4]。同時(shí)使用β2-受體激動(dòng)劑可有效舒張氣管壁平滑肌，促進(jìn)受限氣流流動(dòng)，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療是指霧化吸入時(shí)以氧氣作為動(dòng)力，藥物被霧化后會(huì)形成直徑在5μm左右的微小顆粒，結(jié)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，患者通過平穩(wěn)呼吸將藥物吸入氣道[5]。霧化后的藥物能夠更有效地直達(dá)病灶，進(jìn)入小氣道和肺泡，完整發(fā)揮了藥效，相較于傳統(tǒng)口服方式吸收更快，藥效更徹底[6]。本次研究中采用的霧化裝置，一端連接呼吸面罩，另一端連接呼吸機(jī)管道，不僅能夠保證霧化吸入式的氧氣供應(yīng)，同時(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用不受影響，減少了摘機(jī)霧化引發(fā)的呼吸疲勞、低氧血癥等情況。從本次研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)不良癥狀總發(fā)生率明顯更低，結(jié)果也證實(shí)了無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療應(yīng)用于慢性阻塞性肺部疾病中效果更好，對(duì)比常規(guī)霧化治療優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，慢性阻塞性肺部疾病采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，血?dú)庵笜?biāo)和肺功能得到明顯改善，具有較高的安全保障，臨床療效顯著。