預(yù)防lCU患者呼吸機相關(guān)性肺炎的干預(yù)進展

周雅姣 天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 （天津 300102）

內(nèi)容提要： 呼吸機相關(guān)性肺炎指的是機械通氣患者，在通氣48h后發(fā)生的肺炎，患者也可于拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)肺炎。這種疾病是機械通氣患者的一種常見并發(fā)癥，且病情較為嚴重，對患者生命安全的威脅較大，為了進一步提高現(xiàn)代醫(yī)療器械應(yīng)用效果，針對ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎的致病原因、干預(yù)措施與研究進展展開了分析，以促進有效的呼吸機相關(guān)性肺炎防控管理模式的提出和實施。

大多數(shù)ICU患者都需要借助呼吸機，通過機械通氣的形式改善呼吸困難的癥狀，增加肺部通氣和血氧分壓。但是，呼吸機的使用也會帶來一些不利影響，比如患者面臨較高的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生風險，呼吸機相關(guān)性肺炎作為常見的呼吸系統(tǒng)疾病種類之一，致病原因較多，病情較為嚴重，可導(dǎo)致患者發(fā)生腦炎、心肌炎等多種并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。一般情況下，將機械通氣時間在48h以上或脫機時間超過72h的患者發(fā)生的肺部炎癥感染性疾病稱為呼吸機相關(guān)性肺炎，臨床診斷可借助胸部X光，觀察到患者肺部有浸潤型陰影，癥狀包括體溫升高（超過38℃）以及血清WBC水平的變化，患者肺部可有黏性分泌物排出，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生對患者臨床疾病和身體機能的恢復(fù)不利。因此針對呼吸機相關(guān)性肺炎的研究尤為重要，本文重點針對ICU患者的呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防和干預(yù)措施展開探討。

1.呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析

通過對呼吸機相關(guān)性肺炎患者的研究和分析發(fā)現(xiàn)，疾病的發(fā)生與患者的年齡因素、住院環(huán)境和機械通氣時間存在直接的關(guān)系。對于年齡較大的患者，身體機能下降，對各種細菌和病毒的免疫能力降低，在機械輔助通氣過程中容易出現(xiàn)感染導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。并且，年齡較大的老年患者還有其他慢性疾病存在的可能，如慢性阻塞性肺疾病，這部分患者存在肺部功能障礙、排痰困難，呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床發(fā)生幾率顯著高于健康人群。除此之外，連續(xù)接受超過5d的機械輔助通氣的患者，其發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的幾率也大大提升，在呼吸機長時間的干預(yù)之下，患者的呼吸管道受到影響，粘膜受損，抵抗細菌病毒的能力減弱，一旦受到細菌和病毒的侵襲，將增加呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的可能。還有一部分醫(yī)院空氣濕度、溫度的管理不當，空氣中的病原體直接進入患者的呼吸道，加之患者呼吸道免疫功能脆弱，可能發(fā)生呼吸道相關(guān)性肺炎疾病。

綜合來看，呼吸機的使用是導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的最直接原因，所以，導(dǎo)致ICU患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的因素，大多與機械通氣的實施有關(guān)，包括機械通氣的時間、插管方式的選擇等。機械通氣的實施，會造成患者氣道粘膜損傷，而隨著機械通氣時間的延長，呼吸機使用增多，進一步加劇了患者氣道粘膜的損傷，患者呼吸道感染病原體的幾率增大。而同樣，切開氣管等插管方式，也是造成患者呼吸道損傷的直接因素，選擇對患者氣道損傷小的插管方式，也是降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率的有效措施[1]。除呼吸機的使用方面因素之外，患者自身的身體機能情況，也是影響疾病發(fā)生的因素。一般來說，有慢性合并癥、年齡較大的患者，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的幾率更高，如糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者身體臟器器官機能下降，對病原體的免疫力不高[2]。高齡患者也是如此，尤其是處于重癥監(jiān)護室中的高齡患者或合并慢性疾病的患者，應(yīng)尤其重視對這類患者機械通氣設(shè)備的使用，避免呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生[3]。

2.呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防和干預(yù)進展

2.1 對呼吸機管道的嚴格管理

確保呼吸機管道設(shè)備的無菌性是預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的首要措施，這對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的水平有一定要求，工作人員應(yīng)保持較高的呼吸機管道設(shè)備管理意識，明確大多數(shù)呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生都是由呼吸機管道細菌聚集所引起的，并且這些細菌都來自患者的呼吸道[4]。所以，對呼吸機管道的嚴格管理，應(yīng)加強對患者呼吸道以及呼吸機管道細菌生物的預(yù)防工作[5]。從常規(guī)理論下分析，及時更換呼吸機管道，是減少細菌污染的有效舉措，達到預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的效果[6]。除這種方法之外，來自于患者口咽部的細菌也會存在于呼吸機環(huán)路內(nèi)冷凝液中，也可增加患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生風險，所以當實施移動管道的操作時，要確保工作人員有正確的操作行為，加強管理，防止冷凝液溢流，并定期引流、清除冷凝液，防止發(fā)生交叉感染[7]。

2.2 集束化管理

集束化概念最早由美國健康促進研究所提出，時間是2002年，指的是將一系列有詢證依據(jù)支持的措施聯(lián)合在一起，應(yīng)用在某種疾病的預(yù)防和干預(yù)工作中[8]。集束化模式中一般包含了3～6條措施，將其應(yīng)用在呼吸機相關(guān)性肺炎中后有較為理想的效果[9]。針對ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與預(yù)防工作，應(yīng)從對呼吸機的使用進行重點管理，在實際的護理干預(yù)工作中，要嚴格把握吸痰時間、注意采取通氣保護措施，規(guī)定和管理機械通氣時間、實施患者的氣道濕化干預(yù)等[10]。有研究表明，在集束化管理模式下，ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率從8.6例/千機械通氣日降至2.0例/千機械通氣日（P＜0.05）[11]。

2.3 無創(chuàng)通氣

隨著現(xiàn)代醫(yī)療研究的進展，人們逐漸提升了對呼吸機相關(guān)性肺炎的重視，開始注重相關(guān)預(yù)防措施的提出和實施，所以針對有創(chuàng)通氣法容易引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的弊端，在借助現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和先進的醫(yī)療設(shè)備情況下，提出和應(yīng)用了無創(chuàng)通氣方法，指的是避免氣管插管和氣管切開的機械通氣操作，降低因氣管插管給患者呼吸系統(tǒng)帶來的損傷，減小了呼吸道細菌感染的發(fā)生風險，因此有效避免了因氣管切開和插管而導(dǎo)致的呼吸機相關(guān)性肺炎[12]。除此之外，人工物理療法主要是以提高患者呼吸道清理能力為原理，及時清理患者呼吸道內(nèi)的病原菌，降低疾病的發(fā)生風險[13]。常見的人工物理療法包括特制病床如振動氣墊床和自動搖擺床，能夠幫助患者變換體位，有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生[14]。輔助以正確、無菌環(huán)境下的吸痰操作，降低患者病原菌感染的風險，也能有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的可能。

3.結(jié)束語

綜上所述，呼吸機相關(guān)性肺炎作為重癥監(jiān)護室內(nèi)最常見的器械類感染疾病，一旦患者發(fā)生感染，則有很大的生命危險，所以研究有關(guān)預(yù)防措施尤為重要。呼吸機的使用是導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的最直接因素，所以要重點針對機械通氣時間、插管方式、呼吸機管道管理等實施干預(yù)工作，達到有效的預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的效果。除此之外，集束化管理模式等的實施，針對患者慢性合并癥、年齡等有針對性機械通氣管理，也能有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。