膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎運(yùn)用加味當(dāng)歸四逆湯的療效分析

張巍　張亞偉　李永清

【摘 要】目的：分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎運(yùn)用加味當(dāng)歸四逆湯的療效。方法：將選擇好的受試患者80例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組給予透明質(zhì)酸鈉治療，觀察組給予加味當(dāng)歸四逆湯治療，比較兩組WOMAC評(píng)分和兩組的臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分均降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎運(yùn)用加味當(dāng)歸四逆湯治療膝關(guān)節(jié)OA，患者療效顯著，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，可以作為患者治療方案的不錯(cuò)選擇。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，加味當(dāng)歸四逆湯，臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R593【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）好發(fā)于中老年人群。膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性變之后，軟骨下關(guān)節(jié)囊、滑膜、骨質(zhì)等部分也會(huì)受到牽連，細(xì)胞在代償和修復(fù)的過(guò)程也是炎性反應(yīng)之一[1]。OA也被稱(chēng)為肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)首先是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有疼痛感和腫脹[2]。一旦發(fā)病，要及時(shí)治療，否則患者的生活質(zhì)量會(huì)急速下降（正常的走路和上樓梯會(huì)有疼痛，日常生活受到了很大的限制）。本文主要探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎運(yùn)用加味當(dāng)歸四逆湯的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例受試患者按照隨機(jī)數(shù)字分，每組40例。觀察組男性稍多，有22例，女18例，年齡42.1～76.9，平均59.1±11.5歲;病程3個(gè)月至9.5年，平均病程（46.9±11.9）個(gè)月;單膝較多，有21例。對(duì)照組同樣稍多，男性23例，女17例，年齡42.2～76.8，病程2個(gè)月～10年，平均病程（44.9±10.9）個(gè)月;單膝和雙膝一樣多，為20例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

穿刺點(diǎn)位置，患肢內(nèi)外膝眼和髕骨外，定位后給予常規(guī)消毒，然后對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行麻醉，最后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽吸沒(méi)有回血時(shí)，就可以往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入20mg透明質(zhì)酸鈉，最后用創(chuàng)可貼外敷針眼。

觀察組給予加味當(dāng)歸四逆湯治療，藥物組成：生姜、懷牛膝各10g，大棗、炙甘草、白芍、細(xì)辛、通草、桂枝、當(dāng)歸各9g。水煎服，200ml，早晚各一，飯后服用，連續(xù)治療30天（1個(gè)療程）。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

①膝關(guān)節(jié)有疼痛感;②通過(guò)X線檢查關(guān)節(jié)處有骨贅形成;③膝僵硬時(shí)間小于30min;④活動(dòng)有骨摩擦音。

1.4 關(guān)節(jié)功能

采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎可視化量表判定關(guān)節(jié)功能狀況，評(píng)分和病灶輕重呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以、表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WOMAC評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分均降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3.討論

OA疾病中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“骨痹”“痹證”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病因病機(jī)為氣血虧虛、陽(yáng)氣匱乏，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，有疼痛感。加味當(dāng)歸四逆湯中當(dāng)歸有和血養(yǎng)血的作用，主要藥效是養(yǎng)肝血;桂枝的作用是通陽(yáng)溫經(jīng)，與當(dāng)歸聯(lián)合有溫通經(jīng)脈的作用;芍藥的作用是和營(yíng)益陰，與當(dāng)歸聯(lián)合可以養(yǎng)血，與桂枝聯(lián)合，可以外和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)疏厥陰。此方藥的作用是活血化瘀止痛、溫經(jīng)散寒[3]。

膝關(guān)節(jié)OA分2種類(lèi)型（原發(fā)性和繼發(fā)性）。老年人的數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致該病患病率也在逐年上升，>60歲的老年人，約50%的老年人查X線片都會(huì)發(fā)現(xiàn)有OA癥狀，有約40%的患者有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或疼痛表現(xiàn);>75歲的老年人，80%的患者會(huì)有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分均降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎運(yùn)用加味當(dāng)歸四逆湯治療膝關(guān)節(jié)OA，患者療效顯著，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，可以作為患者治療方案的不錯(cuò)選擇。

參考文獻(xiàn)

Paolucci T，Morone G losa M，et al.Efficacy of group-adapted physical exercises in reducing back pain in women with postmenopausal osteoporosis[J].Aging Clin Exp Res，2013，23（6）：16-19.

李雙，張弛，馬輝.透明質(zhì)酸鈉在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的研究進(jìn)展[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（6）：32-33

楊成.加味當(dāng)歸四逆湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].臨床合理用藥，2017，10（6A）：109-110

Lai CL，Tseng SY，Chen CN，et al.Effect of6months of whole body vibration on lumbar spine bone density in postmenopausal women：arandomized controlled trial[J].Clin lnterv Aging，2013，8（11）：1603-1609