肺膿腫是怎么形成的

鄧安彬

【中圖分類號(hào)】R445.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

肺部病變是我們生活中經(jīng)常遇到的疾病，肺膿腫就是其中之一。很多病因都可能引起肺組織化膿病變，也就是肺膿腫。此病早期為化膿性炎癥，壞死后才變成肺膿腫，好發(fā)于壯年男性，根據(jù)病因可大致分為三種：吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫以及血源性肺膿腫。

以下就來講講具體的發(fā)病原因吧。首先是吸入性肺膿腫，這種膿腫發(fā)病的最主要的原因是病原體經(jīng)過口腔或者鼻腔進(jìn)入到呼吸道而引起的。正常情況下我們的呼吸道是可以防止異物進(jìn)入呼吸道的，就算是不小心有了東西進(jìn)去也可以快速清理。但是在全身麻醉或者因各種疾病導(dǎo)致神志不清的時(shí)候，有的物質(zhì)如口、鼻、咽部手術(shù)后的血塊、齒垢、牙周膿性分泌物等誤吸進(jìn)入肺內(nèi)導(dǎo)致支氣管阻塞，支氣管阻塞遠(yuǎn)側(cè)端的肺段發(fā)生肺不張及炎變，繼而引起肺段血管栓塞產(chǎn)生肺組織壞死及液化，周圍的胸膜肺組織發(fā)生炎性反應(yīng)，最后形成一個(gè)有一定范圍的膿腫。有時(shí)候因?yàn)橥饨鐪囟冗^低或者患者過度疲勞導(dǎo)致免疫力下降，口腔內(nèi)細(xì)菌入侵導(dǎo)致肺膿腫，這種情況在臨床上很難一下子診斷出來，有的病人查不出具體病因的話可以朝這方面考慮。

第二個(gè)就是血源性肺膿腫，這種膿腫多是由皮膚化膿性感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、產(chǎn)后盆腔感染、化膿性骨髓炎等引起的敗血癥和膿毒血癥導(dǎo)致的，病原菌或膿毒栓子到達(dá)肺部導(dǎo)致肺小血管栓塞、發(fā)炎、壞死最后形成膿腫。病變部位一般在兩肺的邊緣。多數(shù)血源性肺膿腫都是由單獨(dú)一種病菌感染導(dǎo)致的，其中最常見的就是金黃色葡萄球菌了。

最后就是繼發(fā)性肺膿腫了，這種膿腫的發(fā)病原因有很多，有的是患者本身就患有其他肺部疾病，比如支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核、金黃葡萄菌和肺炎桿菌性肺炎、支氣管囊腫，這些疾病繼發(fā)感染后就會(huì)發(fā)展成繼發(fā)性肺膿腫了。也有的是靠近肺部的器官發(fā)生化膿性病變，比如腎周膿腫、膈下膿腫、食管穿孔、脊柱膿腫等穿破肌肉到達(dá)肺部而造成肺膿腫。此外有的肺癌惡化的太快，供血量達(dá)不到它們的增長需求以至于供血不足而引發(fā)中央性壞死伴發(fā)感染，最終演變?yōu)槟撃[。

除了發(fā)病原因外，我們也需要了解一下它的臨床癥狀，不同類型的肺膿腫也會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，急性吸入性肺膿腫發(fā)病比較急，患者出現(xiàn)怕冷、發(fā)燒、渾身乏力、精神萎靡的癥狀，同時(shí)伴有咳嗽咳痰等情況，肺內(nèi)炎癥影響到局部胸膜的話可能會(huì)導(dǎo)致胸痛，若波及范圍廣還會(huì)出現(xiàn)氣急的癥狀。如果治療不當(dāng)七至十天內(nèi)咳嗽會(huì)加劇并伴有大量臭痰，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)咯血，可引起窒息，一般患者在咳出大量濃痰后病情會(huì)有所好轉(zhuǎn)，體溫降低，其他癥狀也有所緩解，過段時(shí)間即可痊愈。

慢性肺膿腫發(fā)病時(shí)間比較長，一般伴有慢性咳嗽、咯血、頻繁發(fā)熱、繼發(fā)感染等癥狀，患者體型消瘦，可能有貧血癥狀。慢性肺膿腫也有一些自己的特征，比如膿腔總是與單個(gè)或多個(gè)小支氣管相聯(lián)通，早期膿腫部位多在有關(guān)部位的肺段或肺葉表淺部，中后期慢慢向外蔓延，晚期病情惡化，不再受到肺葉肺段的限制，可直接跨葉跨段形成互相聯(lián)系的多房腔的破壞性病灶。血源性肺膿腫最先不會(huì)有什么肺膿腫的癥狀出現(xiàn)，患者出現(xiàn)的怕冷、發(fā)熱等全身膿毒血癥的表現(xiàn)多是由自身原有的疾病引起的，大約兩個(gè)星期左右才會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰的情況，一般痰量不會(huì)很多，咯血更是極少。

肺膿腫的檢查方式也有很多，實(shí)驗(yàn)室可以進(jìn)行血液痰液檢查，放射科可進(jìn)行胸部X線檢查、CT檢查、支氣管造影檢查，其中X線檢查是最主要的方法，吸入性肺膿腫有炎癥時(shí)在影片上會(huì)表現(xiàn)出大片濃密陰影，邊緣模糊。血源性肺膿腫在影片上兩肺多呈圓形陰影，中央有小膿腔和氣液平面。CT檢查更為細(xì)致，可以很好的顯現(xiàn)出疾病的細(xì)節(jié)，比如病變位置、病變范圍以及空腔內(nèi)的情況等。

如果X線平片和CT上出現(xiàn)不便確認(rèn)的病變，可以通過支氣管造影來幫忙，支氣管造影可以明確看到支氣管病變的形態(tài)，有助于醫(yī)生制定治療方式。

肺膿腫的治療原則主要為痰液引流和抗炎，引流可以提高抗菌的治療效果，口服祛痰藥可以幫助患者更好的咳出痰液，痰液比較濃稠的話可以借助超聲霧化或者蒸氣吸入來引流，對于那些身體素質(zhì)比較好、沒有出現(xiàn)高熱情況的患者可以采用體位引流法，把患病部位置于高處，輕輕拍打患病部位使痰液咳出，若痰液不易排出則可以使用纖維支氣管鏡來吸引沖洗膿液，加入抗生素后可以提高療效，縮短治療時(shí)間。

青霉素對急性肺膿腫的感染細(xì)菌以及大多數(shù)的厭氧菌都有很好的治療效果，是臨床上經(jīng)常使用的抗生素，一般的急性肺膿腫使用青霉素即可痊愈，對吸入性肺膿腫可使用甲硝唑、林可霉素等進(jìn)行靜脈滴注，體溫恢復(fù)正常后改為肌肉注射，膿腔和炎癥消失后可停止用藥，若此法治療效果不佳可嘗試使用抗菌類藥物。血源性肺膿腫是膿毒血癥的并發(fā)癥，按照治療膿毒血癥的方法治療即可。對于那些懷疑因?yàn)橹夤馨┒鴮?dǎo)致支氣管阻塞以及經(jīng)過長時(shí)間內(nèi)科治療卻無效并反復(fù)感染咯血的患者應(yīng)該通過手術(shù)來治療。

肺膿腫的預(yù)防也很重要，我們必須要足夠的重視它，做好預(yù)防，從根源上減少肺膿腫的發(fā)病率。以下就是具體的預(yù)防措施：1、大力宣傳肺膿腫的預(yù)防知識(shí)，尤其是對于那些高?；颊?，一定要告知護(hù)士及家屬注意事項(xiàng)，保證患者的健康;2、及早及時(shí)的治療肺部感染或者肺外化膿病灶，防止病情惡化引發(fā)肺膿腫;3、重視上呼吸道、口腔慢性感染的預(yù)防和治療，對無自主意識(shí)的患者做好口腔護(hù)理，防止異物誤吸，在口、鼻、咽喉以及胸腹部手術(shù)時(shí)一定要注意麻醉的程度，要注意清理干凈口腔及呼吸道出現(xiàn)的分泌物和血塊，防止引發(fā)吸入性感染;4、重視其他肺部疾病的防治，尤其是幼年時(shí)期的支氣管肺炎、麻疹、肺結(jié)核、百口咳等疾病，一定要多加注意;5、積極配合醫(yī)生治療皮膚癰癤，盡量做到不碰不擠壓癰癤，這樣可以有效地防止血源性肺膿腫。