輸血安全嗎？

夏顏

【中圖分類號】R47.77【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

一、血液安全的保障措施

專家認為，目前我國血液的保障能力在“緊平衡”的狀態(tài)，可是血液安全仍然是采供血工作的重中之重。在采供血過程中，怎么樣才能保障血液的安全？我們首先要從采供血過程來看。

采供血分成四個步驟，分別是采集，制備，檢測和供應(yīng)。

血液采集是血液安全防護的第一部分，主要是在低危的獻血人群之中找出適合的獻血者，在血液采集之前進行一些項目的篩查，比如轉(zhuǎn)氨酶，乙肝表抗等。這些檢查主要是為了通過簡單快速的方式檢測出一些人群中感染率較高的傳染病，避免血液采集之后的浪費。血液采集在潔凈的環(huán)境中進行、采用一次性采血耗材、對獻血者手臂的嚴格消毒等，從一定程度上減少了微生物污染。

血液檢測是保障血液安全極為重要的部分，通過對HIV抗體、HCV抗體、乙肝表面抗原等傳染病標志物的檢測，以及核酸的檢查，能夠讓檢查的結(jié)果更加全面、合理、科學(xué)。目前，我國采供血機構(gòu)采用的檢測手段發(fā)展的程度也已經(jīng)和發(fā)達國家不相上下。就酶免檢測來說，必須對同一份血液使用兩種不同廠家的試劑，并且需要兩組不同的實驗人員進行檢測，這樣才能夠盡可能的避免實驗誤差帶來的風(fēng)險，得到最可靠的檢測結(jié)果。并且，對于酶免檢測結(jié)果，制定了科學(xué)合理的判定規(guī)則：第一，兩種試劑檢測結(jié)果都呈現(xiàn)無反應(yīng)性（即通常意義上指的陰性），可以判斷血液檢測為合格;第二，如果兩種試劑檢測結(jié)果都呈現(xiàn)反應(yīng)性（即通常意義上指的陽性），可以判斷血液不合格;第三，兩種試劑檢測結(jié)果呈現(xiàn)一種反應(yīng)性、一種無反應(yīng)性時，需要進行雙孔復(fù)試，防止偶然誤差及非特異性因素等而導(dǎo)致的檢測結(jié)果不準確。不僅如此，我國已經(jīng)基本上實現(xiàn)了血站核酸檢測全覆蓋。相較酶免檢測，核酸檢測可擴增病毒核酸，使得微量的傳染病標志物易被檢出，且直接檢測病原體，結(jié)果更準確可靠。

然后是血液的制備。目前國內(nèi)所有血液均采用多聯(lián)袋進行采集和制備。該耗材最大優(yōu)點是不需要接觸外界環(huán)境，在密閉條件下就可以進行血液的成分分離完成制備過程，避免了血液在制備過程中被污染。

在完成以上幾項工作之后，血液進入到供應(yīng)環(huán)節(jié)。從采集到供應(yīng)，血液均需保持適宜的冷鏈環(huán)境及嚴格的衛(wèi)生條件。冷鏈能保證血液成分的活性及避免微生物增殖、環(huán)境的潔凈能避免血液被外界環(huán)境中的病原微生物污染。而這在血液儲存中也得到體現(xiàn)：血液保存環(huán)境衛(wèi)生要求更為嚴格，血液保存設(shè)備更為昂貴和專業(yè)。這從很大程度上保障了血液在儲存環(huán)節(jié)的質(zhì)量。

輸血是否安全主要根據(jù)以下幾個方面分別判斷，第一：所有血液均來自于無償獻血者的捐獻，而無償獻血者屬于低危人群。第二：采集的血液要通過檢測。同一項目至少檢測兩遍，兩遍酶免檢測和一遍核酸檢測。目前所有血站均增加了先進的核酸檢測法，縮短了窗口期使血液更加安全。第三：采血過程嚴格控制，無論是工作人員的培訓(xùn)還是使用的器材耗材等方面，采供血機構(gòu)均投入了高昂的成本來保障血液的安全。。

二、窗口期問題

盡管采取了各項措施保障輸血安全，但窗口期風(fēng)險依然是一個必須正視不能忽略的問題。

窗口期存在傳播艾滋病、乙肝、丙肝等病毒性傳染病的風(fēng)險。因為這些病毒進入人體后，需要經(jīng)過一段時間體內(nèi)才會產(chǎn)生能被檢測出的抗體或增值到能被檢出的量。在此期間體內(nèi)已有該病毒，具有傳染性。醫(yī)學(xué)上把感染病原微生物到可以檢測出來的最短時間稱為“窗口期”。如果獻血者感染上述病毒后獻血，該血液在檢測時正巧遇上“窗口期”未能檢測出來，臨床使用就可能導(dǎo)致受血者感染。雖然隨著檢測技術(shù)的不斷進步，上述病毒檢測的“窗口期”不斷縮短，但目前即便是使用最先進的核酸檢測技術(shù)，血液中病毒檢測“窗口期”仍是世界難題，其帶來的輸血風(fēng)險只能降低，還不能消除。

三、輸血需要注意那些事項？

選擇成分進行輸血。一般來說，全血的成分相對而言比較復(fù)雜，各成分的保存條件并不一致，如紅細胞適宜2～6℃、血漿適宜-18℃以下、血小板適宜20～24℃保存。保存條件不適宜會造成血液成分的失活。而全血保存溫度2～6℃，其中含有的凝血因子、血小板等均因保存條件不符合而失去功能導(dǎo)致輸注無效，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。成分血從全血中分離出來，按各自的適宜條件儲存，才能保留更多有效成分，達到預(yù)期的治療目的。患者提前通過檢查發(fā)現(xiàn)自己血液中缺少的成分，有目標性的選擇血液成分進行輸注，讓患者需要什么就補充什么部分，這樣不但能夠讓治療更有效果，也可以避免浪費，讓獻血者愛心捐獻的每一滴血液得到更科學(xué)有效的利用。

盡量不要輸入新鮮血液。主要是因為新鮮的血液存在有活性的淋巴細胞，這種活性的淋巴細胞可能將患者的組織識別為異物進行攻擊，從而誘發(fā)輸血相關(guān)移植物抗宿主病，嚴重危害患者身體健康。其次如果捐獻的血液中含有梅毒螺旋體而未被檢測出，輸注不那么新鮮的血液可以避免感染梅毒的風(fēng)險。因為梅毒螺旋體在體外2～6℃的環(huán)境下生存期不超過3天，保存超過3天內(nèi)的血液中的梅毒螺旋體死亡失去感染性。所以，對于血液來說新鮮的不一定是最好的，超過3天的血液更為安全。

綜上所述，盡管采供血機構(gòu)采取了所有的措施保障血液安全，但由于窗口期等風(fēng)險，患者在治療的過程中，仍然需要聽取醫(yī)生的建議，謹慎使用輸血這一治療手段。