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    疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性及可行性探討

    2020-01-17 08:50陸小艷
    健康必讀·下旬刊 2020年1期
    關(guān)鍵詞:疤痕子宮再次妊娠

    陸小艷

    【摘 要】目的:探討疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性及可行性。方法:隨機(jī)從瘢痕子宮再次妊娠患者選取112例進(jìn)行研究,將患者分為兩組,每組56例。對照組采用剖宮產(chǎn)手術(shù)引產(chǎn),觀察組采用陰道試產(chǎn)方式,對比兩組住院時間、出血量、新生兒Apgar評分。結(jié)果:與對照組相比,觀察組住院時間與出血量明顯減少,新生兒Apgar評分顯著提升。結(jié)論:將陰道試產(chǎn)用于疤痕子宮再次妊娠患者中,分娩時間及出血量較少,生產(chǎn)過程更加安全,具有臨床推廣意義。

    【關(guān)鍵詞】再次妊娠;疤痕子宮;陰道試產(chǎn)

    【中圖分類號】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)01-03--01

    隨著社會的發(fā)展,人類生育年齡逐漸推遲,導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦逐漸增多,選取剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦越來越多,這是導(dǎo)致瘢痕子宮的主要原因,此外子宮穿孔、子宮肌瘤等手術(shù)史都會導(dǎo)致瘢痕子宮[1]。瘢痕子宮再次妊娠后,經(jīng)陰道引產(chǎn)是否安全一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題。產(chǎn)婦對陰道試產(chǎn)普遍不了解,認(rèn)為陰道生產(chǎn)疼痛劇烈,對身體傷害較大,因而拒絕陰道生產(chǎn),甚至少數(shù)產(chǎn)婦在生產(chǎn)前會產(chǎn)生焦慮、憂郁等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響生產(chǎn)質(zhì)量。鑒于此我院對班恒子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性、安全性進(jìn)行驗證,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 隨機(jī)選取112例瘢痕子宮再次妊娠患者進(jìn)行研究,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,每組56例,患者均在2017年11月-2019年1月來院生產(chǎn)。對照組年齡25~38歲,平均(29.65±3.21)歲;觀察組年齡23~37歲,平均(28.43±5.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷所有患者均滿足瘢痕子宮再次妊娠條件;產(chǎn)婦知曉本次研究,并簽署知同意書;對患者子宮檢查,并未發(fā)現(xiàn)子宮有頭盆不對稱現(xiàn)象,超聲檢測疤痕子宮下段無異常情況。兩組資料具有同質(zhì)性(P>0.05),可對比。

    1.2 方法 對產(chǎn)婦生產(chǎn)資料進(jìn)行回顧性分析,將產(chǎn)婦分娩歷史資料調(diào)出來,生產(chǎn)前對胎兒、宮頸口、羊水等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,確保產(chǎn)婦身體無異??山邮芷蕦m產(chǎn)手術(shù)或陰道引產(chǎn)。對照組為剖宮產(chǎn)手術(shù)患者,產(chǎn)婦、家屬不接受陰道引產(chǎn),且產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,即可完成消毒、麻醉、剖宮等手術(shù)過程。

    觀察組產(chǎn)婦采用陰道引產(chǎn)方式,符合以下指征者可進(jìn)行陰道試產(chǎn):B超檢測胎兒后,胎兒體重未超過3500g;上次剖宮產(chǎn)已有2年者再次懷孕;首次、再次妊娠檢查后,頭盆均對稱;對瘢痕子宮下段進(jìn)行檢查,未發(fā)現(xiàn)異常情況,上次手術(shù)后產(chǎn)婦未出現(xiàn)大出血情況。經(jīng)產(chǎn)婦同意,即可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

    1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組住院時間、出血量、新生兒 Apgar評分,住院時間越短,出血量越少,評分越高者手術(shù)越成功。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選取SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計量資料()、計數(shù)資料行t、檢驗。P<0.05為差異明顯。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組妊娠指標(biāo)對比

    與對照組相比,觀察組住院時間明顯縮短,手術(shù)出血量減少,新生兒Apgar評分增加(P<0.05)。

    3 討論

    導(dǎo)致瘢痕子宮的因素有很多,大部分產(chǎn)婦是有剖宮產(chǎn)手術(shù)史導(dǎo)致瘢痕子宮,少數(shù)產(chǎn)婦是子宮肌瘤、子宮破裂等疾病經(jīng)手術(shù)縫合導(dǎo)致瘢痕子宮。目前我國經(jīng)濟(jì)水平還在不斷增長中,加上二胎政策開放,很多女性有再生一胎的意愿,這也使瘢痕子宮再次妊娠患者數(shù)量大幅增長。瘢痕子宮再次妊娠女性其承擔(dān)的風(fēng)險比首次生產(chǎn)要大,羊水栓塞、子宮周圍組織被破壞、麻醉意外等都可能在產(chǎn)婦生產(chǎn)期間發(fā)生,若上次手術(shù)時未處理好腹壁、盆腔等黏膜的粘連情況,再次妊娠后手術(shù)難度無疑增加,出血量、手術(shù)時間必須嚴(yán)格控制,否則會降低產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全性[2]。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦是否能進(jìn)行陰道試產(chǎn)是目前醫(yī)學(xué)界比較關(guān)注的問題,通常上次手術(shù)未滿2年、先兆流產(chǎn)、瘢痕恢復(fù)差及有禁忌癥的產(chǎn)婦,醫(yī)生不建議其再次妊娠,這會導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩風(fēng)險增加。

    若瘢痕子宮產(chǎn)婦符合陰道生產(chǎn)指征,但其有先兆子宮破裂傾向,只要分娩時能夠?qū)Ξa(chǎn)婦生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,產(chǎn)婦是能順利進(jìn)行生產(chǎn)的。子宮收縮規(guī)律是對陰道生產(chǎn)者的基本要求,因此生產(chǎn)時醫(yī)生要引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸,鍛煉腹中胎兒的肺部功能,這對促進(jìn)新生兒自主呼吸很有幫助,胎兒在母體內(nèi)肺部功能逐漸趨于成熟,新生兒中出現(xiàn)肺透明膜病的嬰兒很少。此外,吸入性肺炎、濕肺發(fā)生幾率在陰道分娩過程中被降低[3]。

    瘢痕子宮產(chǎn)婦對陰道生產(chǎn)有天然恐懼感,大多經(jīng)過剖宮產(chǎn)的女性都不愿意進(jìn)行陰道分娩,總是擔(dān)心生產(chǎn)中出現(xiàn)陰道撕裂、大出血等意外情況。針對此類患者,醫(yī)護(hù)人員要將工作重點放在產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)上,向其講解瘢痕子宮特點及陰道分娩優(yōu)勢,讓產(chǎn)婦明白只要瘢痕子宮恢復(fù)得好,采取陰道分娩方式的風(fēng)險就會減小,同時陰道分娩能強(qiáng)力訓(xùn)練胎兒心肺功能。醫(yī)護(hù)人員本身也要正確認(rèn)識瘢痕子宮,要對產(chǎn)婦身體狀況全面檢查分析,符合陰道分娩指征者才能進(jìn)行陰道試產(chǎn),否則只能再次行剖宮產(chǎn)手術(shù),因此產(chǎn)婦身體指標(biāo)檢測至關(guān)重要,保證檢測質(zhì)量才能有效提升陰道試產(chǎn)安全性及可行性。在本次研究中,觀察組經(jīng)陰道引產(chǎn)后,其出血量明顯減少,手術(shù)時間縮短,新生兒 Apgar評分提高,可見瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦,只要符合陰道分娩指征,其生產(chǎn)風(fēng)險就會大幅降低。

    綜上所述,將陰道試產(chǎn)用于瘢痕子宮再次妊娠患者中,患者生產(chǎn)過程安全性較高,只要做好前期檢查及手術(shù)準(zhǔn)備,陰道分娩對于瘢痕子宮再次妊娠患者來說是可采用的生產(chǎn)方法,具有臨床推廣意義。

    參考文獻(xiàn):

    張辰晨. 瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性、條件及其影響因素[J]. 武警醫(yī)學(xué),2016,27(7):746-749.

    黃小娟. 對瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)的可行性及安全性研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2018,16(11):104-105.

    陳麗華,曾月娥,王璐,等. 瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)患者472例的產(chǎn)程觀察與護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2017,34(19):46-48,76.

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