急性心肌梗死青年患者的超聲心動圖表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)

遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：分析急性心肌梗死（AMI）的青年患者經(jīng)超聲心動圖檢查的臨床表現(xiàn)極其特點(diǎn)。方法：對本院2018年5月～2019年2月收治的32例AMI青年患者的臨床資料加以回顧性分析，觀察其超聲心動圖的表現(xiàn)及其臨床特點(diǎn)。結(jié)果：AMI患者的年齡均小于40歲，男性患者比女性患者多，并發(fā)癥相對較少，住院病死率控制效果好，超聲心動圖表現(xiàn)無心腔大小變化，且心功能無明顯異常。結(jié)論：AMI的年輕患者其心臟功能和結(jié)構(gòu)改變并不明顯，可取得較好的預(yù)后效果。

急性心肌梗死（Acute myocardial infaection，AMI）雖然以老年人多見，在人們生活水平提高、工作壓力增加及生活節(jié)奏加快過程中，AMI發(fā)病人群開始逐漸年輕化，對我國公民健康帶來極大影響[1]。為了進(jìn)一步分析青年AMI患者的超聲心動圖表現(xiàn)及其臨床特點(diǎn)，本文對2018年5月～2019年2月收治的32例AMI青年患者超聲心動圖及其臨床特點(diǎn)加以分析匯總，如下所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年5月～2019年2月收治的32例AMI青年患者作為研究對象，對其臨床資料加以回顧性分析，其中，男性患者28例，女性患者4例；年齡24～39歲，平均（34.56±4.12）歲。本組患者入院均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)會劃分的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：①既往有缺血性胸痛史；②心電圖有動態(tài)改變情況；③心肌壞死血清心肌標(biāo)記物濃度存在動態(tài)變化情況[2]。符合以上2條以上者則可判定為AMI。本組所有患者均對本研究知情，并積極配合資料提供。

1.2 方法

患者在入院當(dāng)前均給予超聲心動圖檢查，檢查儀器選擇HP2500型號超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為2～4MHz。囑咐患者檢查時取左側(cè)臥位，選擇胸骨旁的長軸，觀察舒張末期二尖瓣腱水平，測量左右室前后徑、室間隔和左心室后壁厚度等。在心臟收縮末期測量主動脈瓣環(huán)的內(nèi)徑，在距離主動脈竇上緣1cm處測量主動脈的內(nèi)徑，并在左心房的中間測量左心房的前后徑。設(shè)置血流速度，使取樣容積的范圍設(shè)置為5～10mm，血流及取樣線之間夾角小于15?。觀察到心尖四腔的情況，并且通過將取樣框放置在尖端上方1cm處來測量舒張期瓣膜血流舒張期中的早期峰值速度（E）和舒張晚期峰值速度（A）。然后選擇改良的Simpson方法來測量收縮末期和舒張末期的左心室容積，同時考慮每搏輸出量和左心室射血分?jǐn)?shù)測量值，測量上述數(shù)據(jù)的三個心動周期并取平均值。

1.3 冠狀動脈造影

20例患者在入院當(dāng)天接受了冠狀動脈造影，并且通過Judkins方法進(jìn)行了選擇性冠狀動脈粥樣硬化，并且對每個冠狀動脈施用了多個冠狀動脈部位投照方法[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式分別為±s、%，使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

在本文所選的32例青年AMI患者中，其心率范圍為50～130次/min，平均（84±13）次/min，對其Killip分級進(jìn)行觀察，心功能處于Ⅰ級的有27例，占總數(shù)的84.38%，Ⅱ級4例，占總數(shù)的12.50%，Ⅲ級1例，占總數(shù)的3.12%。

患者病史表現(xiàn)中，1例有陳舊性心梗病史，1例有腦血管病史，1例有高脂血癥病史，2例有糖尿病史，4例有冠心病家族史，6例有高血壓病史，28例有吸煙史，30例有飲酒史。

2.2 臨床表現(xiàn)

患者的臨床表現(xiàn)中，典型的急性心肌梗死胸痛表現(xiàn)有26例，占總數(shù)的81.25%，伴有上消化道不良癥狀表現(xiàn)者9例，占總數(shù)的28.13%。18例患者發(fā)病沒有明確的誘發(fā)因素，其中，有5例患者有勞累史，4例患者有酗酒史，3例發(fā)病時伴有精神刺激表現(xiàn)，另外2例有過度飽食史。

患者的發(fā)病部位中，前壁4例，下壁3例，前間壁8例，前壁并高側(cè)壁4例，前間壁并高側(cè)壁3例，下壁并右心室3例，下壁并后壁3例，心內(nèi)膜下及廣泛前壁各3例。異常表現(xiàn)中，心律失常5例，室性早搏及室顫各2例，室性心動過速1例。

接受冠狀動脈造影檢查的20例患者中，去發(fā)病部位以前降支為主，共19例，占總數(shù)的59.38%，對角支2例，占總數(shù)的6.25%，回旋支4例，占總數(shù)的12.50%，右冠狀動脈7例，占總數(shù)的21.87%。

2.3 臨床特點(diǎn)

左房大小平均為（35.23±3.12）mm，左室收縮末容積為（65.13±26.34）mL，左室短軸縮短率為（29.17±7.52）%；左室大小為（52.86±4.57）mm，左室舒張末容積為（143.32±38.61）mL，左室射血分?jǐn)?shù)為（35.16±9.87）%；室間隔為（9.92±3.75）mm，每搏輸血量為（35.23±4.12）mL，二尖瓣E峰為（67.58±21.03）cm/s；后壁厚度為（9.32±0.91）mm，心輸出量為（35.31±4.13）L，二尖瓣A峰為（74.28±19.46）cm/s。

3.討論

對AMI青年患者的致病因素進(jìn)行分析，研究認(rèn)為，吸煙和飲酒均為獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，在本組研究中，有28例患者有吸煙史，有30例患者有飲酒史，其中，吸煙可導(dǎo)致高密度脂蛋白水平降低，低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平升高，血壓和纖維蛋白原相應(yīng)增加，血小板聚集增加，腎上腺素和去甲腎上腺素釋放量則更多。吸煙還會引起冠狀動脈張力激增，引發(fā)動脈粥樣硬化，最終形成冠狀動脈血栓[4]。大量飲酒會引發(fā)脂質(zhì)代謝異常及其血壓異常升高，從而促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。

AMI青年患者中男性明顯多于女性，其可能和女性體內(nèi)的雌激素高，使其高密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇下降存在相關(guān)性，且女性吸煙與飲酒人數(shù)比較少，不易出現(xiàn)動脈粥樣硬化。AMI的主要并發(fā)癥為心律失常，且以室性心律失常為主，但因患者多以單支病變?yōu)橹?，其病變的范圍比較小，并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低，所以大多數(shù)患者可取得較好的預(yù)后效果[5]。本組有20例患者接受冠狀動脈造影檢查，以降支病變多見。研究指出，對青年AMI患者及冠心病患者進(jìn)行尸檢時發(fā)現(xiàn)，存在冠狀動脈狹窄者超過78%，證明冠狀動脈粥樣硬化依舊是青年AMI發(fā)病的主要因素。本研究青年AMI患者的超聲心動圖結(jié)果中，左心室重構(gòu)更為明顯，大多數(shù)患者左心室功能無異常，左心室功能下降主要以舒張功能降低為主。

綜上分析，臨床認(rèn)為對于青年AMI的預(yù)防，應(yīng)從培養(yǎng)良好生活習(xí)慣為主，盡可能戒煙戒酒，且避免情緒的過度激動，發(fā)病后只要積極配合檢查及治療，大多數(shù)可取得較好的預(yù)后效果。