超聲造影(CEUS)技術(shù)對原發(fā)性肝癌(PLC)介入治療療效的評估價值

1 大連市友誼醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

2 大連市第五人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：評析超聲造影（CEUS）技術(shù)對原發(fā)性肝癌（PLC）介入治療療效的評估價值，為后續(xù)的臨床應用奠定理論基礎(chǔ)。方法：選取本院2018年2月～2019年2月收治的原發(fā)性肝癌患者50例。對所有患者進行介入治療，治療前、后進行超聲造影檢查，評價總有效率、病灶增強方式、時間、強度。結(jié)果：CEUS總有效率優(yōu)于CT診斷；治療后增強時間長于治療前，增強強度低于治療前。結(jié)論：超聲造影可顯示肝癌介入治療后的殘留病灶位置、大小、形態(tài)及未滅活區(qū)域等，可以作為肝癌介入治療后療效評價的有效方法。

原發(fā)性肝癌是肝癌的最常見類型[1]，目前肝癌的主要治療方式為手術(shù)治療，介入治療是以微創(chuàng)技術(shù)為支撐的手術(shù)治療方法[2]，通常介入治療過程中需要用到增強CT、彩色多普勒血流成像以及超聲造影（CEUS）等方法進行療效評價[3]，尤其是超聲造影技術(shù)應用更加廣泛。本文詳細分析了CEUS技術(shù)對原發(fā)性肝癌PLC介入治療的療效評估價值，為更好的臨床方式選擇奠定理論基礎(chǔ)，具體分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年2月～2019年2月收治的經(jīng)過穿刺等病理檢查確診為原發(fā)性肝癌患者50例，共檢出病灶98個。其中男性30例，病灶數(shù)58例，年齡42～73歲，平均（60.09±3.67）歲，病程（1.6±0.55）年；女性20例，病灶數(shù)40例，年齡43～76歲，平均（61.07±3.22）歲，病程（1.5±0.51）年。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）病患病程資料齊全，有可參考性；（2）最終病理檢查為原發(fā)性肝癌患者。排除標準：（1）患者存在其他高風險疾病，無法進行影像掃描檢查；（2）患者存在其他嚴重性器官病變。本次研究已經(jīng)被醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.3 方法

所有患者經(jīng)過確診后進行經(jīng)肝動脈插管灌注化療栓塞（TACE）治療、微波及無水酒精化學消融（PEI），近期治療與上次治療間隔至少為1個月，治療完成后1個月超聲造影（CEUS）、增強CT以及數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查，對相關(guān)的檢查結(jié)果以及治療情況進行記錄。為避免人員操作帶來的系統(tǒng)性誤差，所有的治療以及檢查過程均為經(jīng)驗豐富的同組醫(yī)護人員。

肝臟超聲造影：肝臟超聲造影前禁食8h，大小便需排空。進行CEUS檢查前首先進行多普勒彩超檢查確定病灶的位置、大小和數(shù)目、邊界及內(nèi)部回聲等情況，通過測定腫瘤供血動脈流速和頻譜來檢測瘤內(nèi)血管動靜脈瘺的情況，進行初步診斷并獲得對應的影像資料。在定完成后切換至CEUS，超聲探頭固定于目標病灶10cm以內(nèi)。推注造影劑1.5mL，按照注射造影劑后顯影時間可分為三個階段，第一階段為30s后的動脈相，第二階段為31～120s的門脈相，第三階段為121～360s的延遲相。后續(xù)進行肝臟的全面掃查，持續(xù)時間為10min，主要鑒別更多的可疑病灶。為確保檢查的準確性，兩周后進行肝組織的常規(guī)增強CT和DSA檢查。

1.4 觀察項目

（1）CEUS應用于介入治療后陽性病灶個數(shù)；（2）CEUS與增強CT、DSA檢查結(jié)果一致性以及準確率的比較；（3）治療前后增強時間、增強強度比較；（4）病灶動脈期增強方式比較。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.00版本對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料表示方法為±s，計數(shù)資料表示方法為%，當P＜0.05時，認為差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 CEUS應用于介入治療后陽性病灶個數(shù)統(tǒng)計

治療前50例患者進行CEUS檢查以后共有98個病灶，所有診斷均符合標準。肝細胞性肝癌患者30例中檢出60例病灶，其中18個病灶為動脈期均勻增強，6個動脈期不均勻增強，6個門脈期延遲期等回聲增強，10例為低回聲增強；膽管細胞性肝癌患者20例中檢出病灶38例，動脈期均勻增強12例、不均勻增強10例，門脈期及延遲期等回聲增強8例，低回聲增強病灶4例。

2.2 CEUS與增強CT、DSA檢查結(jié)果一致性比較

以DSA檢查結(jié)果為金標準，CEUS診斷靈敏度為91.97%，假陰性率為5.28%，總符合率為95.79%；DSA診斷靈敏度為76.58%，假陰性率為54.03%，總符合率為77.44%；以上各項指標兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后增強時間、增強強度比較

治療前增強時間為（11.55±2.51）s，治療后為（15.78±4.35）s；治療前增強強度為（23.34±4.52）db，治療后為（20.11±3.21）db。以上兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 不同直徑殘余病灶的增強方式結(jié)果比較

分析不同直徑殘余病灶的增強方式發(fā)現(xiàn)，直徑大于3cm共有68例，以周邊小團狀增強為主；直徑小于3cm共有30例，以周邊不規(guī)則增強為主。周邊不規(guī)則增強及周邊小團狀增強差異顯著（P＜0.05），內(nèi)部不規(guī)則增強差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

肝癌日益增高的發(fā)生率，大大影響了我國居民的生命健康以及生活質(zhì)量[4]。手術(shù)治療作為目前最佳治療方式被廣泛應用，尤其是隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，介入手術(shù)開始成為主流方式。TACE作為其中一種，其創(chuàng)口小且能夠迅速給藥的特點在晚期的PLC治療中有非常顯著的效果。但是其無法一次性根除肝腫瘤細胞，需要分次治療，因此每一次治療過程中的有效判斷至關(guān)重要[5]。CEUS超聲造影的原理是以常規(guī)灰階超聲為基礎(chǔ)，有效利用低聲壓和反向脈沖諧波來抑制組織信號從而接收造影劑信號，以此進行診斷，并對發(fā)病區(qū)域和病情進行評估，其中造影劑輔助顯像可以有效反映器官病變情況和腫瘤的血流動力學變化，相比增強CT等其血流信號信噪比更高，而且可以進行短期的重復操作。尤其是其無創(chuàng)性，短期可重復性為其廣泛的臨床使用奠定了基礎(chǔ)。由本文分析可知，CEUS總有效率優(yōu)于CT診斷；治療后增強時間長于治療前，增強強度低于治療前。通過以上研究可知，超聲造影可顯示肝癌介入治療后的殘留病灶位置以及形態(tài)等，可以作為肝癌介入治療后療效評價的有效方法。