嗎啡PCA治療晚期重度癌痛的臨床觀察

天津海濱人民醫(yī)院 （天津 300280）

內(nèi)容提要： 目的：觀察患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）在晚期重度癌痛治療中的臨床效果。方法：對本院確診的21例晚期重度癌痛患者進(jìn)行嗎啡PCA治療，觀察視覺模擬評分（VAS）變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療前患者VAS分值平均為（8.1±2.3）分，治療后30min患者VAS分值平均為（3.3±1.4）分，治療后24h患者VAS分值平均為（2.1±0.8）分，治療后30min及治療后24h患者VAS分值與治療前有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐3例，便秘2例，未出現(xiàn)嗜睡、導(dǎo)管堵塞脫落、呼吸抑制、皮膚瘙癢、幻覺等情況。結(jié)論：嗎啡PCA對晚期重度癌痛控制效果滿意，治療并發(fā)癥少。

重度癌痛是晚期惡性腫瘤患者的常見癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。采用安全有效的方式減輕這類患者的病痛已成為目前醫(yī)療面臨的重要課題?；颊咦钥劓?zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia，PCA）是采用可控制的裝置，交給患者自我管理的一種鎮(zhèn)痛技術(shù)，在晚期重度癌痛治療中發(fā)揮著巨大優(yōu)勢[2]。本文擬研究嗎啡PCA對晚期重度癌痛疼痛控制的影響，并觀察治療并發(fā)癥情況，探討嗎啡PCA的治療價值，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月～2019年4月在本院治療的晚期重度癌痛患者21例，其中男13例，女8例，年齡39～75歲，平均（56.4±9.1）歲，TNM分期：Ⅲ期3例，Ⅳ期18例。原發(fā)腫瘤：肺癌5例，食管癌4例，胃癌3例，結(jié)直腸癌3例，乳腺癌2例，前列腺癌2例，其他2例；疼痛類型：內(nèi)臟痛6例，骨痛7例，神經(jīng)痛8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)腫瘤經(jīng)病理診斷明確，口服強(qiáng)阿片類藥物不能耐受，吞咽困難者，胃腸道功能障礙，簽署相關(guān)知情同意書，治療依從性佳，留置胃管者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病，凝血功能異常，合并腔靜脈血栓，呼吸困難者。

1.2 治療方法

本院PCA采用江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的鎮(zhèn)痛泵。所有患者采用靜脈嗎啡給藥，留置深靜脈導(dǎo)管或中心靜脈導(dǎo)管，初次給藥時患者床旁準(zhǔn)備好氧氣及搶救藥品，預(yù)防嗎啡過量反應(yīng)。PCA鎮(zhèn)痛泵設(shè)置首次量（0～30mL/次），持續(xù)輸液量（0.1～50mL/hr），自控給藥量（0.1～9.9mL/次）。為了確?；颊哂盟幇踩?，還需設(shè)置鎖定時間（15min）及極限量。極限量為首次量加持續(xù)給藥量加1h內(nèi)PCA總量加2mL，保證極限量的參數(shù)設(shè)定大于1h內(nèi)給藥總量。儀器參數(shù)設(shè)置完成后將藥盒與驅(qū)動器結(jié)合，連接延長管，排除延長管空氣，然后按“運行”鍵開始工作。PCA運行正常后交代患者及家屬正確使用方式及注意事項。儀器運行期間根據(jù)患者的疼痛控制程度、耐受能力及藥物反應(yīng)隨時調(diào)整劑量輸入，確?；颊咛弁闯潭冉抵磷畹?，以不影響睡眠為宜。

1.3 研究指標(biāo)

1.3.1 疼痛強(qiáng)度。采用視覺模擬評分（VAS）對所有晚期重度癌痛患者進(jìn)行疼痛評估，0分代表無痛，分值隨疼痛程度逐步遞增，10分代表最劇烈疼痛。

1.3.2 治療并發(fā)癥觀察。觀察治療過程中是否出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘、嗜睡、導(dǎo)管堵塞脫落、呼吸抑制、皮膚瘙癢、幻覺等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0，應(yīng)用t檢驗分析，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 疼痛控制情況

治療前患者VAS分值平均為（8.1±2.3）分，治療后30min患者VAS分值平均為（3.3±1.4）分，治療后24h患者VAS分值平均為（2.1±0.8）分，治療后30min及治療后24h患者VAS分值與治療前有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 治療并發(fā)癥情況

治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐3例，便秘2例，未出現(xiàn)嗜睡、導(dǎo)管堵塞脫落、呼吸抑制、皮膚瘙癢、幻覺等情況。

3.討論

PCA最早出現(xiàn)于1976年，這項鎮(zhèn)痛技術(shù)遵循按需鎮(zhèn)痛的原則，病人自控性明顯提高，患者根據(jù)自己的疼痛程度自行使用鎮(zhèn)痛藥物不但明顯降低了患者的疼痛感，而且緩解了患者的恐懼和焦慮情緒，患者生活質(zhì)量大幅提高[3]。由于鎮(zhèn)痛藥物的最低有效濃度（MEAC）個體差異加大，臨床上使用PCA時要注意用藥個體化，既要保證有效的鎮(zhèn)痛效果，而且要避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[4]。隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，PCA技術(shù)也得到顯著升級，更加穩(wěn)定、智能、精確。歐洲姑息治療學(xué)會指出，如果患者口服和皮膚給藥效果不理想，疼痛發(fā)作較為頻繁時可通過PCA技術(shù)皮下或靜脈給藥獲得最佳鎮(zhèn)痛效果。PCA鎮(zhèn)痛不但可提高患者安全感，降低醫(yī)護(hù)人員工作量，還具有以下優(yōu)勢：起效快無鎮(zhèn)痛盲區(qū)，血藥濃度相對穩(wěn)定，及時控制爆發(fā)痛，用藥個體化滿意度高，療效與副作用比值大[5]。因此對于難治性癌痛、頻繁發(fā)作的爆發(fā)痛、胃腸道功能障礙及吞咽困難患者、口服強(qiáng)阿片類藥物劑量過大等患者，PCA技術(shù)是更為有效的鎮(zhèn)痛手段。

重度癌痛在晚期惡性腫瘤患者中較為常見，是由于腫瘤直接或間接侵犯神經(jīng)、腫瘤破潰壞死產(chǎn)生炎癥因子或局部累及血管造成缺氧引發(fā)，患者劇烈疼痛會產(chǎn)生一系列病理及心理改變，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6]。嗎啡屬于第三階梯強(qiáng)阿片類藥物，其口服緩釋制劑已成為重度癌痛患者的首選治療，其疼痛緩解率可達(dá)90%以上[7]。但在臨床工作中，部分患者不能進(jìn)食或口服嗎啡反應(yīng)過大，常規(guī)口服給藥很難操作，而常規(guī)嗎啡皮下注射或靜脈注射僅可以維持鎮(zhèn)痛4h左右，而且藥物濃度很不穩(wěn)定，患者因疼痛頻繁更容易加重負(fù)面情緒。而嗎啡PCA技術(shù)則克服了傳統(tǒng)皮下給藥的缺點，藥物可持續(xù)供給，按需鎮(zhèn)痛，有效避免了個體間的差異并維持恒定的血藥濃度。本研究顯示，PCA治療后30min患者VAS分值即出現(xiàn)下降，治療后24h患者VAS分值已控制較為理想，說明PCA緩解晚期重度癌痛疼痛效果顯著。

PCA常見的治療反應(yīng)為惡心嘔吐、便秘、嗜睡、導(dǎo)管堵塞脫落、呼吸抑制、皮膚瘙癢、幻覺等，預(yù)防措施要嚴(yán)格計算嗎啡劑量，做到劑量個體化，密切觀察PCA鎮(zhèn)痛泵使用過程中患者反應(yīng)，特別是初始使用的患者，另外護(hù)理人員要加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，及時觀察導(dǎo)管有無堵塞脫落。本研究PCA治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐3例，便秘2例，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，說明PCA治療安全性較高。

綜上所述，嗎啡PCA治療可顯著緩解晚期重度癌痛疼痛，同時治療安全性高，顯著提高了患者生活質(zhì)量。