公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督工作存在的問(wèn)題及完善建議

朱思昊

(珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海 519000)

目前，我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展取得了明顯成效，但在公立醫(yī)院快速發(fā)展的同時(shí)，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作逐漸暴露出管理不規(guī)范、內(nèi)部人員控制嚴(yán)重、管理人員缺乏制約、腐敗案件多有發(fā)生等嚴(yán)重問(wèn)題，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督工作中的多頭監(jiān)督、重復(fù)監(jiān)督、監(jiān)督不到位等現(xiàn)象也日益突出。公立醫(yī)院要嚴(yán)格杜絕財(cái)務(wù)監(jiān)督工作中出現(xiàn)徇私舞弊、貪污腐敗等行為，保障公立醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全，防止資產(chǎn)流失。

1 公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督現(xiàn)狀

近年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院不斷發(fā)展壯大，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督也在隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革而不斷發(fā)展。目前，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度正在轉(zhuǎn)型成為政府會(huì)計(jì)制度，但在公立醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展過(guò)程中，大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算會(huì)計(jì)制度仍然在使用過(guò)去的傳統(tǒng)模式，沒(méi)有提高對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作的重視程度。在財(cái)務(wù)管理工作方面，配備人員不齊全，直接導(dǎo)致了財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的效率不高，難以跟上醫(yī)院發(fā)展的腳步。由于公立醫(yī)院以醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為主，在財(cái)務(wù)監(jiān)督工作方面的專(zhuān)業(yè)性不高，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)制度建立不完善，導(dǎo)致內(nèi)部的監(jiān)督審核人員不能有效履行監(jiān)督與審計(jì)職能。一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)還存在著一定的工作滯后性，財(cái)務(wù)監(jiān)督工作中的報(bào)表和信息不能進(jìn)行及時(shí)匯報(bào)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的預(yù)算編制方式不規(guī)范，大多數(shù)都是使用增量預(yù)算，只是簡(jiǎn)單地在之前的預(yù)算上進(jìn)行增加。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督部門(mén)在當(dāng)前階段沒(méi)有形成系統(tǒng)高效的監(jiān)管模式，在財(cái)務(wù)監(jiān)督過(guò)程中容易出現(xiàn)紕漏，不能有效對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的工作進(jìn)行監(jiān)督。

2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督工作存在的問(wèn)題

2.1 公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)管薄弱

2.1.1 內(nèi)部控制制度不健全

大多數(shù)挪用公款的現(xiàn)象都來(lái)源于財(cái)務(wù)制度的不健全。在缺乏健全、完善的財(cái)務(wù)制度的情況下，不法人員會(huì)通過(guò)財(cái)務(wù)漏洞進(jìn)行公關(guān)挪用、舞弊等非法行為。這種情況的主要原因就是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的控制制度不健全，缺乏相關(guān)的相互制約機(jī)制，醫(yī)院內(nèi)部的控制和資源調(diào)配不當(dāng)，工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

2.1.2 預(yù)算編制不合理

大部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理部門(mén)在財(cái)務(wù)管理方面仍然使用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行工作，在財(cái)務(wù)核算時(shí)，沒(méi)有對(duì)編制預(yù)算、決算執(zhí)行等方面加強(qiáng)重視，注意力仍然只集中在醫(yī)院開(kāi)支與盈余方面。這種管理模式屬于傳統(tǒng)的管理模式，不能有效適用于新時(shí)期公立醫(yī)院的高速發(fā)展。此外，管理會(huì)計(jì)在當(dāng)前階段公立醫(yī)院中發(fā)揮的作用不大，不能有效完成管理、預(yù)算、審核等工作，這些都導(dǎo)致了公立醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督存在一定問(wèn)題。

2.1.3 對(duì)“三公”經(jīng)費(fèi)、專(zhuān)項(xiàng)資金缺乏有效監(jiān)管

“三公”經(jīng)費(fèi)和專(zhuān)項(xiàng)資金的審核需要嚴(yán)格按照步驟來(lái)執(zhí)行，但現(xiàn)階段大部分公立醫(yī)院的資金審核審批制度都不完善，在審核工作中沒(méi)有考慮到預(yù)算執(zhí)行問(wèn)題，在資金審批后容易出現(xiàn)超出預(yù)算或沒(méi)有該項(xiàng)預(yù)算的情況。此外，公立醫(yī)院的專(zhuān)項(xiàng)資金在執(zhí)行過(guò)程會(huì)出現(xiàn)調(diào)整或更改的情況，直接導(dǎo)致了專(zhuān)項(xiàng)資金的管理出現(xiàn)混亂。

2.1.4 對(duì)固定資產(chǎn)和成本費(fèi)用管理方面缺乏有效監(jiān)管

公立醫(yī)院屬于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，其本身的財(cái)務(wù)能力在社會(huì)范圍內(nèi)較為普通。但隨著社會(huì)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)不斷增加，規(guī)模不斷擴(kuò)大，財(cái)務(wù)部門(mén)的固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)和成本費(fèi)用管理方面的工作量大幅增加。部分公立醫(yī)院在規(guī)模擴(kuò)大后沒(méi)有及時(shí)擴(kuò)充財(cái)務(wù)監(jiān)督部門(mén)的工作人員，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院進(jìn)行固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)難以承擔(dān)的局面。一旦固定資產(chǎn)和成本等費(fèi)用核算不清，醫(yī)院在采購(gòu)設(shè)備時(shí)極易出現(xiàn)重復(fù)采購(gòu)的情況，會(huì)造成極大的資源浪費(fèi)。采購(gòu)設(shè)備時(shí)，由于沒(méi)有詳細(xì)的備案資料，在設(shè)備價(jià)格方面存在一定的信息滯后性，導(dǎo)致成本費(fèi)用大大增加，超預(yù)算的支出情況多有發(fā)生。

2.2 缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系

財(cái)務(wù)監(jiān)督部門(mén)在內(nèi)部系統(tǒng)中是一個(gè)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門(mén)的重要組成部分，但在當(dāng)前階段，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督部門(mén)大多只是形式上的監(jiān)督，不能在工作中履行監(jiān)督責(zé)任。一旦監(jiān)督部門(mén)不能發(fā)揮其作用，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院整體的工作效率有所下降，各個(gè)部門(mén)間的協(xié)調(diào)程度不高，聯(lián)系不夠緊密。此外，財(cái)務(wù)監(jiān)督部門(mén)人員的工作經(jīng)驗(yàn)和能力不足也會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作難以展開(kāi)，嚴(yán)重影響公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3 完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的建議

3.1 完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)配合

公立醫(yī)院應(yīng)建立涵蓋多個(gè)部門(mén)與主體的財(cái)務(wù)監(jiān)督工作體系，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)督工作。健全涉及財(cái)務(wù)、采購(gòu)、盤(pán)點(diǎn)、成本費(fèi)用等多方面的內(nèi)部監(jiān)督制度和內(nèi)部控制機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)揮會(huì)計(jì)師的作用，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)監(jiān)督工作的聯(lián)動(dòng)配合，提升財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，確保監(jiān)督機(jī)制的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.2 實(shí)行全面預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算管理

預(yù)算作為項(xiàng)目開(kāi)展的基礎(chǔ)，需要醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格管理和把控。一個(gè)良好的預(yù)算不但可以滿足項(xiàng)目的開(kāi)支，還可以減少資源浪費(fèi)，有利于醫(yī)院資金的穩(wěn)定性。因此，醫(yī)院的預(yù)算編制應(yīng)秉持勤儉節(jié)約、依據(jù)法規(guī)的原則。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)專(zhuān)門(mén)設(shè)立預(yù)算崗位，要對(duì)預(yù)算編制與執(zhí)行工作單獨(dú)負(fù)責(zé)。預(yù)算的審核必須要合理合法，同時(shí)提高預(yù)算審核效率和預(yù)算管理能力。

3.3 嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，強(qiáng)化資金監(jiān)管

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)舞弊現(xiàn)象的發(fā)生多是由于紀(jì)律執(zhí)行不嚴(yán)格導(dǎo)致的。因此，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的監(jiān)督管理，不斷增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的法律意識(shí)，消滅僥幸心理。在具體運(yùn)行方面，要做到資金的日清日結(jié)并做好備份，以便日后審核調(diào)查。要對(duì)先進(jìn)崗位進(jìn)行定期輪崗和審核，并設(shè)立不同崗位之間的監(jiān)督機(jī)制，鼓勵(lì)崗位間相互監(jiān)督，從內(nèi)部降低出現(xiàn)財(cái)務(wù)舞弊行為的可能性。在醫(yī)院資金的使用方面，公立醫(yī)院要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和審核，保證資金可以面臨醫(yī)院因規(guī)模不斷擴(kuò)大而帶來(lái)的壓力。在每一筆資金使用前都要做出詳細(xì)計(jì)劃，便于醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督和管理。通過(guò)這樣的方式，公立醫(yī)院的資金監(jiān)管將得到有效加強(qiáng)，能夠確保公立醫(yī)院資金的穩(wěn)定性與安全性。

3.4 強(qiáng)化固定資產(chǎn)監(jiān)督管理，完善成本費(fèi)用核算

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理應(yīng)由獨(dú)立的財(cái)務(wù)監(jiān)督部門(mén)進(jìn)行負(fù)責(zé)與管理。財(cái)務(wù)部門(mén)需定期對(duì)醫(yī)院的設(shè)備進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，并做好詳細(xì)記錄，其中包括大型設(shè)備的使用率和維護(hù)周期，避免出現(xiàn)重復(fù)采購(gòu)的情況。財(cái)務(wù)部門(mén)還要對(duì)醫(yī)院各科室與部門(mén)的實(shí)物資產(chǎn)進(jìn)行定期盤(pán)點(diǎn)，禁止出現(xiàn)資產(chǎn)閑置和浪費(fèi)的情況。對(duì)于醫(yī)院對(duì)外出租的資產(chǎn)，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)做好詳細(xì)記錄，相關(guān)收入也要及時(shí)上交財(cái)政，避免資金流失。財(cái)務(wù)部門(mén)要計(jì)算出醫(yī)院的運(yùn)行成本，再與實(shí)際成本進(jìn)行比對(duì)，找出盤(pán)點(diǎn)不完善或資金流失的缺口，對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格把控可以有效降低對(duì)資源的浪費(fèi)。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立嚴(yán)格的成本費(fèi)用控制制度，配合財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督與管理工作。

4 結(jié)語(yǔ)

不斷增強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督部門(mén)的工作能力與效率可以大大提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力和整體競(jìng)爭(zhēng)力。公立醫(yī)院要合理利用社會(huì)資源，積極引進(jìn)先進(jìn)的管理技術(shù)和管理人員，不斷對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)督工作進(jìn)行創(chuàng)新，使公立醫(yī)院能夠更好地為社會(huì)服務(wù)。