賴氨葡鋅聯(lián)合消旋卡多曲對輪狀病毒性腸炎患兒心肌酶指標的影響

王利云

輪狀病毒性腸炎是常見的小兒腹瀉病因之一，是由輪狀病毒引起的急性消化道傳染性疾病，病原體通過消化道傳播，可發(fā)生流行或大流行[1]。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，量多呈黃色水樣，多伴有發(fā)熱，若治療不及時或不當，可導致患兒脫水、酸中毒等，嚴重可造成患兒死亡，危害患兒生命與健康[2]。消旋卡多曲是臨床常用的治療輪狀病毒性腸炎藥物，可抑制水、電解質(zhì)過度分泌，起到止瀉的作用，賴氨葡鋅具有促進腸道黏膜細胞再生、增加機體免疫的作用[3-4]。本資料就賴氨葡鋅聯(lián)合消旋卡多曲對輪狀病毒性腸炎患兒心肌酶指標的影響作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年8月—2018年8月收治的110例輪狀病毒性腸炎患兒，按隨機雙盲法分為2組，每組各55例。觀察組男34例，女21例；年齡0.5～5(2.76±1.62)歲；病程1～6(2.61±1.34)d；每日排便次數(shù)4～6(4.86±0.83)次。對照組男32例，女23例；年齡1～5(2.82±1.65)歲；病程1～5(2.58±1.31)d；每日排便次數(shù)4～7(4.88±0.85)次。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本資料經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合《兒科學》中相關(guān)診斷[5]；(2)年齡0.5～3歲；(3)患兒家長簽署知情同意書。排除標準：(1)由星狀病毒、腸腺病毒、嵌杯狀病毒等引起的腸炎患兒；(2)嚴重心肝腎功能損傷患兒；(3)合并重度脫水、電解質(zhì)紊亂患兒；(4)入院前使用過止瀉藥物的患兒；(5)對研究藥物過敏的患兒。

1.3 方法 2組均給予常規(guī)治療，如抗病毒、補液、糾正水、電解質(zhì)紊亂等。對照組給予消旋卡多曲(揚子江藥業(yè)集團北京海燕藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052603，規(guī)格：30毫克)1.5mg/kg口服，3次/天。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予賴氨葡鋅(甘肅瑞霖醫(yī)藥科技有限責任公司，國藥準字H62021174，規(guī)格：10克/袋)10 mg/kg口服，1次/天，2組均治療1周。

1.4 評價指標 (1)評估治療1周療效[6]，顯效：大便次數(shù)、性狀及體溫均恢復正常；有效：大便次數(shù)、性狀及體溫均有所改善；無效：大便次數(shù)、性狀及體溫無改善甚至加重?？傆行?顯效+有效。(2)觀察2組患兒發(fā)熱、脫水、嘔吐、腹瀉等主要臨床癥狀消失時間。(3)用免疫抑制法測定治療前及治療1周后2組患兒肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)，用瓊脂糖電泳法測定2組肌酸激酶(creatine kinase，CK)，用速率法測定天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)；用比色法測定乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)。(4)觀察2組治療1周期間便秘、皮疹、嗜睡等不良反應。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療1周后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者主要癥狀改善時間比較 觀察組退熱、糾正脫水、止吐、止瀉時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者主要癥狀改善時間比較

2.3 2組患者心肌酶指標比較 治療1周后，2組患者CK-MB、CK、AST、LDH均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心肌酶指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.4 2組患者不良反應比較 治療1周內(nèi)，觀察組不良反應發(fā)生率為10.91%(6/55)，其中便秘1例，皮疹2例，嗜睡3例；對照組不良反應發(fā)生率為7.27%(4/55)，其中便秘1例，皮疹1例，嗜睡2例，所有患者均未予特殊處理自行緩解，組間相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.440，P=0.507)。

3 討論

輪狀病毒屬于呼腸病毒科，對外界具有較強的抵抗力，糞便中可存活數(shù)日或數(shù)星期，吸收性腸上皮細胞上的輪狀病毒受體與病毒結(jié)合后，使病毒感染細胞進入上皮細胞，并在空腸絨毛頂端及十二指腸柱狀上皮細胞內(nèi)復制，導致細胞壞死，腸黏膜上皮細胞脫落，損傷小腸黏膜吸收水及電解質(zhì)的能力，從而引起腹瀉[7-8]。有研究表明，小兒發(fā)生輪狀病毒性腸炎后心肌酶指標異常升高，約46%存在心肌損害，正常情況下心肌酶中CK-MB主要來源于心肌，CK存在于胞質(zhì)和線粒體中，是急性心肌損傷的敏感性標志物[9-10]。

消旋卡多曲為選擇性腦啡肽酶抑制劑，對腦神經(jīng)的腦啡肽酶水平無影響，可通過使消化道內(nèi)源性腦啡肽的活性延長，從而使腸內(nèi)水、電解質(zhì)過度分泌減少，起到止瀉作用。且有研究表明，消旋卡多曲對細胞因子具有調(diào)節(jié)作用，可降低血清C反應蛋白水平，起到抗炎作用[11-12]。賴氨葡鋅為賴氨酸和葡萄糖酸鋅復合制劑，一方面可補充機體所需的賴氨酸，起到增加食欲及機體免疫功能的作用；另一方，可補充機體所需的微量元素鋅，從而促進腸道黏膜細胞再生，對腸道黏膜的屏障性及完整性有重要作用，且可促進腸道對電解質(zhì)、水的重吸收，改善患兒癥狀[13-14]。本資料結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后，總有效率高于對照組，退熱、糾正脫水、止吐、止瀉時間低于對照組，CK-MB、CK、AST、LDH水平均低于對照組，不良反應發(fā)生率與對照組無明顯差異，說明使用賴氨葡鋅聯(lián)合消旋卡多曲治療輪狀病毒性腸炎，具有確切的臨床療效，可促進患兒臨床癥狀改善，顯著降低心肌酶指標，且未增加不良反應的發(fā)生，這與穆亞寧等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，賴氨葡鋅聯(lián)合消旋卡多曲治療輪狀病毒性腸炎療效確切，可促進患兒臨床癥狀恢復，減輕心肌損害，且安全性高，具有臨床推廣意義。