傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床效果比較

盧麗萍，常艷芬，苗茁

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科常見(jiàn)的疾病類型，多發(fā)于中年女性，主要是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，會(huì)隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，發(fā)病原因較多，患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大以及可捫及腫塊癥狀，可分為單發(fā)結(jié)節(jié)或者多發(fā)結(jié)節(jié)，其中多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，而單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)生甲狀腺癌的概率較高[1]。甲狀腺外形為不完全固定的軟骨組織，形狀為蝴蝶狀，其中的激素水平一旦紊亂會(huì)對(duì)甲狀腺腺體內(nèi)的組織造成刺激，導(dǎo)致組織出現(xiàn)異常增生現(xiàn)象，進(jìn)而形成腫塊，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療主要采用手術(shù)進(jìn)行，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)切口較大，出血量較多，還會(huì)對(duì)患者的血管與神經(jīng)造成損傷，并發(fā)癥較多，不利于患者盡快恢復(fù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，小切口甲狀腺切除術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用[2]。本資料對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)采用兩種不同手術(shù)方式治療，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年10月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者200例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各100例。觀察組男41例，女59例；年齡28～67(47.5±6.5)歲；病程范圍0.5～21.2(10.85±6.35)年；結(jié)節(jié)類型：55例單發(fā)結(jié)節(jié)，45例多發(fā)結(jié)節(jié)。對(duì)照組男45例，女55例；年齡29～68(48.5±6.5)歲；病程范圍0.8～21.3(11.05±6.25)年；結(jié)節(jié)類型：58例單發(fā)結(jié)節(jié)，42例多發(fā)結(jié)節(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)超聲以及CT診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)；(2)均具有氣管移位以及聲嘶等臨床癥狀；(3)均為多發(fā)性良性結(jié)節(jié)或者單發(fā)結(jié)節(jié)；(4)均無(wú)甲狀腺功能異常現(xiàn)象；(5)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常者；(2)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(3)存在惡性腫瘤者；(4)存在認(rèn)知障礙或者精神障礙者；(5)處于妊娠期以及哺乳期婦女。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組：全身麻醉后讓患者取仰臥位，然后在其胸骨切跡上方2 cm處進(jìn)行長(zhǎng)約6～7 cm的橫向切口，將頸深筋膜以及頸闊肌逐層切開(kāi)之后將甲狀腺被膜完全分離，之后對(duì)患者的病變部位進(jìn)行觀察，根據(jù)具體狀況選擇甲狀腺全切術(shù)或者部分切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置引流管并逐層縫合切口[3]。觀察組：全身麻醉之后讓患者取仰臥位，保持頭頸向前伸出的狀態(tài)，然后在其胸骨切跡上方2 cm處進(jìn)行長(zhǎng)約3～5 cm的切口，逐層分離皮膚以及皮下組織，游離皮瓣，之后縱向切開(kāi)胸骨上窩至甲狀軟骨之間的頸白線，對(duì)甲狀腺被膜進(jìn)行游離，將甲狀腺充分暴露出來(lái)，將甲狀腺峽部切開(kāi)之后對(duì)患側(cè)峽部的血管進(jìn)行分離與結(jié)扎，將甲狀腺靜脈阻斷之后根據(jù)患者的病情進(jìn)行向上或者向下的牽引[4]。對(duì)甲狀腺下極進(jìn)行游離之后離斷囊內(nèi)分支，注意對(duì)甲狀腺后被膜進(jìn)行保留，在對(duì)甲狀腺動(dòng)脈靜脈進(jìn)行游離以及切斷時(shí)需要貼緊甲狀腺上極進(jìn)行，同時(shí)還要注意遠(yuǎn)離甲狀腺軟骨側(cè)板，切除之后留置引流管并逐層縫合切口，在術(shù)后42～48 h拔除引流管[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析治療效果、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果包括顯效：經(jīng)治療患者體征恢復(fù)正常，癥狀消失，病變部位完全切除；有效：治療后患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征逐漸恢復(fù)，病變部位存在部分殘留；無(wú)效：經(jīng)治療患者體征與癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，病變部位存在較多殘留[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組排氣時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于甲狀腺良性病變，在女性中具有較高的發(fā)病率，其發(fā)生主要與甲狀腺退行性病變以及甲狀腺炎等因素有關(guān)，同時(shí)也與患者自身的內(nèi)分泌、免疫性疾病、碘代謝異常以及非特異性炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，發(fā)病率較高且逐年上升，患者常伴有多汗、吞咽障礙、心悸、聲音嘶啞、易怒、呼吸困難以及局部疼痛等癥狀，臨床主要通過(guò)甲狀腺細(xì)胞學(xué)以及頸部超聲進(jìn)行診斷，由于甲狀腺與氣管之間緊密相連，并且具有豐富的血管，在手術(shù)過(guò)程中極易出現(xiàn)大出血，手術(shù)難度較大，傳統(tǒng)的大切口手術(shù)會(huì)傷害患者的血管組織以及淋巴、鄰近器官，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，甚至?xí)?duì)頸部的美觀度造成影響，所以選擇安全有效的小切口手術(shù)治療意義重大，可減輕患者的痛苦，促進(jìn)其盡快康復(fù)[7-8]。

小切口甲狀腺切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口較小且對(duì)組織以及血管的損傷較小，術(shù)后瘢痕較淺，不會(huì)對(duì)美觀度造成影響，患者接受程度較高，在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，相對(duì)于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)來(lái)說(shuō)，小切口甲狀腺切除術(shù)不會(huì)將氣管食管溝暴露出來(lái)，可避免對(duì)喉返神經(jīng)的損傷，在手術(shù)過(guò)程中可對(duì)腺葉背面的腺體組織進(jìn)行保留，且不需要大范圍進(jìn)行游離，僅需對(duì)腺體上極血運(yùn)以及下極血運(yùn)進(jìn)行游離，所以術(shù)后切口的愈合速度較快，可有效避免切口粘連的發(fā)生，術(shù)后較快的恢復(fù)可縮短患者的住院時(shí)間，有助于減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。但采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療的過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)手術(shù)的禁忌證與適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，對(duì)于結(jié)節(jié)直徑在6 cm以上的患者以及甲狀腺惡性腫瘤的患者則不適用于該種手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該充分暴露術(shù)野，對(duì)于操作困難的患者要進(jìn)行中轉(zhuǎn)，避免出現(xiàn)不必要的損傷。研究中治療后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)較短，并發(fā)癥較少，總有效率較高，這與陳愉快[10]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果較好，可有效縮短手術(shù)與住院時(shí)間，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。