經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時機對急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的價值體會

崔勇波

急性心肌梗死屬于臨床常見急癥，主要由冠狀動脈病變發(fā)展而來，其發(fā)生可造成血管急性閉塞，血供急性減少，甚至發(fā)生中斷，造成患者心肌急性壞死，進而影響患者心功能，是造成患者死亡的重要因素[1]。經(jīng)皮動脈介入手術(shù)是目前臨床治療急性心肌梗死的常用方法，其可有效改善患者左室重構(gòu)，但對于手術(shù)時機的選擇仍存在一定爭議[2]?；诖?，本資料主要探討不同經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時機對急性心肌梗死患者左室重構(gòu)及心功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月—2018年9月收治的126例急性心肌梗死患者，利用隨機數(shù)表法分為2組，每組各63例。對照組男36例，女27例；年齡49～78(63.12±5.28)歲；病變部位：前壁29例，下壁18例，側(cè)壁16例；合并疾?。禾悄虿?0例，高血壓33例。觀察組男34例，女29例；年齡47～79(63.38±5.32)歲；病變部位：前壁27例，下壁19例，側(cè)壁17例；合并疾病：糖尿病29例，高血壓34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腦、腎等功能障礙；(2)合并心肌炎、心肌病等疾??；(3)合并血液系統(tǒng)疾病；(4)合并嚴(yán)重感染者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均采用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類降脂藥、硝酸酯類、血管緊張素受體抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等進行常規(guī)治療。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后給予患者氯吡格雷(Sanofi Clir SNC公司，批準(zhǔn)文號J20130083)，口服，75 mg/d；阿司匹林(拜耳公司，生產(chǎn)批號J20080078)，口服，100 mg/d，并給予冠心病預(yù)防藥物治療，用藥時間至少6個月。觀察組于患者發(fā)病8～24 h內(nèi)立即服用600 mg氯吡格雷及300 mg阿司匹林，以Sedinger法對右側(cè)橈動脈進行穿刺，若失敗則更換為右側(cè)股動脈，并將6F動脈鞘置入，于鞘管內(nèi)注入肝素鈉(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32023409)，7000U-10000U，使用心血管造影機，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方法行冠狀動脈造影術(shù)，根據(jù)冠脈造影結(jié)果對梗死相關(guān)動脈行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療，置入支架。對照組患者發(fā)病時間超過24 h，于急性心肌梗死發(fā)生5～7 d后行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心室重構(gòu)情況：根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)判定，于治療前及治療6個月后采用彩色多普勒超聲心動圖測定肺動脈平均壓(mPAP)、平均二尖瓣壓力差(mMPG)水平；(2)心功能：指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVDEd)、左室收縮末徑(LVSEd)及左房內(nèi)徑(LAD)，于治療前及治療6個月后利用心臟彩超測定；(3)隨訪6個月，記錄2組復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心室重構(gòu)情況比較 治療后，2組患者mPAP、mMPG水平均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者mPAP、mMPG水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

2.2 2組患者心功能比較 治療后，2組患者LVDEd、LVSEd、LAD均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率為6.35%(4/63)，對照組復(fù)發(fā)率為19.05%(12/63)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.582，P=0.032)。

表2 2組患者LVDEd、LVSEd、LAD水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死具有起病急、病情進展快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，急性心肌梗死發(fā)生后不僅會使受損心肌發(fā)生缺血缺氧，還將引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，使患者心室結(jié)構(gòu)及心功能發(fā)生變化[4]。心室重構(gòu)屬于機體適應(yīng)性反應(yīng)，是機體心室代償性修復(fù)及繼發(fā)改變的自然過程，多伴隨心室大小、容積、形態(tài)、室壁厚度改變等表現(xiàn)，進而引發(fā)心力衰竭，故僅依靠藥物治療無法達到理想效果[5]。

近年來，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)在急性心肌梗死的治療中廣泛應(yīng)用，其主要通過置入支架達到治療效果，不僅可有效擴大左室容量，促進其逐漸恢復(fù)，增強心臟射血能力，還可實現(xiàn)狹窄阻塞血管再通，促進心臟正常供血恢復(fù)，進而促進患者心肌功能恢復(fù)；同時，還可為心臟組織側(cè)支提供血液供應(yīng)，促進心功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[6]。本資料結(jié)果顯示，治療后，2組患者mPAP、mMPG水平均較治療前降低，LVDEd、LVSEd、LAD均較治療前降低，表明不同經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時機均可改善急性心肌梗死患者左室重構(gòu)及心功能；本資料結(jié)果顯示，觀察組mPAP、mMPG水平較對照組低，LVDEd、LVSEd、LAD水平較對照組低，表明與患者發(fā)病24 h擇期行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療相比，患者發(fā)病8～24 h內(nèi)立即行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療對急性心肌梗死患者左室重構(gòu)及心功能的影響更顯著[7]。本資料結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低，表明于患者發(fā)病8～24 h內(nèi)立即行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療可有效降低急性心肌梗死患者復(fù)發(fā)率，減少患者再住院，與患者發(fā)病24 h后擇期手術(shù)相比，患者發(fā)病8～24 h內(nèi)立即行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療可有效避免患者長期處于心肌梗死缺血狀態(tài)，避免患者心功能進一步損傷，進而利于患者預(yù)后改善[8]。

綜上所述，發(fā)病8～24 h內(nèi)立即行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療可有效改善急性心肌梗死患者左室重構(gòu)及心功能，降低患者復(fù)發(fā)率。