喉罩通氣全身麻醉對腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)患兒血流動力學(xué)及不良反應(yīng)的影響

李程橋，朱艷粉

腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)是臨床中治療小兒斜疝常用的一種術(shù)式，具有良好的治療效果，已經(jīng)獲得臨床廣大醫(yī)患人員認(rèn)可[1-2]。氣管插管和喉罩置入是小兒手術(shù)中常用的2種全身麻醉通氣方式，但因小兒年齡較小，氣道發(fā)育尚不成熟，氣管插管麻醉極有可能損傷患兒呼吸道黏膜中，出現(xiàn)聲門水腫，誘發(fā)通氣不暢等不良情況，影響術(shù)中麻醉效果，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到一定限制。而喉罩通氣是一種較為新型的通氣裝置，具有成功率高、操作簡便等特點，且該方式不經(jīng)過咽喉部位，不會對咽喉及氣道黏膜造成損傷，安全性更高[3-4]。但目前臨床中針對上述2種通氣方案應(yīng)用仍具有一定爭議性。故本資料進(jìn)一步觀察喉罩通氣全身麻醉對腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)患兒血流動力學(xué)及不良反應(yīng)的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年7月—2019年5月在本院行腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)患兒84例，將行氣管插管全麻患兒42例納入對照組，行喉罩通氣全麻患兒42例納入觀察組。對照組男36例，女6例；年齡1～8(3.98±1.75)歲；ASA分級：II級27例，III級15例。觀察組男34例，女8例；年齡2～8(4.02±1.77)歲；ASA分級：II級28例，III級14例。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整者；(2)均符合腹腔鏡手術(shù)相關(guān)指征；(3)麻醉ASA分級為II-III級。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能異常者；(2)張口困難，無法完成插管者；(3)伴有嚴(yán)重氣管梗阻者。

1.3 方法 2組患兒術(shù)前6 h禁食禁飲，麻醉前30 min肌注東莨菪堿(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021048 規(guī)格：1 mL/0.3 mg)0.3 mg。入室后連接心電圖，密切監(jiān)測患兒心率、血壓、血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433，規(guī)格：1 mL:5 mg)0.05 mg/kg+瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg)1.0 μg/kg+維庫溴銨(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084039，規(guī)格：4 mg)0.1～0.15 mg/kg+丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 mL/0.2 g)2.0 mg/kg。對照組給予氣管插管通氣，觀察組給予喉罩通氣，連接呼吸機(jī)，術(shù)中呼吸頻率為20～22次/分鐘，潮氣量為8～10 mL/kg。術(shù)中麻醉維持：微量泵入瑞芬太尼0.2 μg/kg+丙泊酚6～10 mg/kg復(fù)合物，期間間斷靜脈注射維庫溴銨以維持肌松。

1.4 評價指標(biāo) (1)麻醉效果。記錄2組患兒麻醉蘇醒時間、拔管時間。(2)血流動力學(xué)。記錄2組患兒麻醉誘導(dǎo)前(T0)、喉罩及氣管導(dǎo)管插入即刻(T1)、拔管后即刻(T2)及拔管后10min(T3)的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及心率(HR)。(3)不良反應(yīng)。包括：胃-食管反流、咽部不適及喉痙攣等。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒麻醉效果比較 觀察組麻醉蘇醒時間、拔管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒麻醉效果比較

2.2 2組患兒血流動力學(xué)比較 對照組T1、T2時刻DBP、SBP及HR均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組T0、T1、T2、T3時刻DBP、SBP及HR組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組T0、T1、T2、T3時刻DBP、SBP及HR組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患兒不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患兒圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)比較

注：與T0比較，*P<0.05。

表3 2組患兒不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討論

小兒腹股溝斜疝是兒科常見的疾病，腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)及開放性手術(shù)是臨床中治療的主要方案，但開放式手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于患兒術(shù)后身體恢復(fù)，而腹腔鏡腹股溝斜疝術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量少、易恢復(fù)等特點，小兒對該術(shù)式耐受性更高，但術(shù)中因患兒體位受限，易增加腹內(nèi)壓，影響小兒循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，加之在全麻條件下，呼吸道會內(nèi)分泌物會增加，加重呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)進(jìn)行[5-7]。因此，在小兒手術(shù)過程中實施科學(xué)合理的氣道管理，以保證呼吸道暢通，穩(wěn)定機(jī)體血液流變學(xué)，保障手術(shù)順利進(jìn)行意義重大。

氣管插管是全麻常用的一種呼吸管理方法，但對患兒呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)會造成一定的負(fù)面影響，主要表現(xiàn)在氣管插管會損傷患兒呼吸道黏膜，誘發(fā)咽喉水腫，增加呼吸道梗阻風(fēng)險；氣管插管具有一定侵入性，會激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)，使機(jī)體處于興奮狀態(tài)，分泌大量兒茶酚胺，促使血壓升高，心率較快，擾亂血流動力學(xué)穩(wěn)定[8-10]。本資料結(jié)果顯示，觀察組麻醉蘇醒時間、喉罩拔除時間及不良反應(yīng)率均低于對照組，血流動力學(xué)指標(biāo)較對照組更穩(wěn)定。表明與氣管插管全身麻醉相比，喉罩通氣全麻在腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)中麻醉效果更佳，且利于維持患兒圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高。究其原因為喉罩通氣操作簡單，不具侵入性，避免對呼吸道造成機(jī)械性損傷，降低對機(jī)體刺激，繼而減少兒茶酚胺的分泌，維持患兒機(jī)體血壓及心率穩(wěn)定，保證患手術(shù)過程中血流動力學(xué)保持穩(wěn)定，繼而提高麻醉效果，縮短術(shù)后麻醉蘇醒時間及拔管時間[11]。小兒氣道生理結(jié)果具有一定特殊性，與傳統(tǒng)的氣管插管難度大，易損傷氣道及咽喉部缺點，喉罩更適應(yīng)于小兒腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)[12]。

綜上所述，針對腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)患兒行喉罩通氣全身麻醉效果較佳，利于穩(wěn)定患兒血流動力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用安全性更高。