自體吸引術(shù)結(jié)合開(kāi)窗減壓術(shù)治療大型牙源性頜骨囊腫的臨床研究

陳鵬鵬

頜骨囊腫是指頜骨內(nèi)出現(xiàn)含有囊性病變，依據(jù)病因不同可分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫，牙源性囊腫是與成牙組織和牙相關(guān)，又可分為根尖囊腫、始基囊腫、含牙囊腫和牙源性角化囊腫[1]，臨床初期無(wú)明顯癥狀，較難察覺(jué)，隨病情進(jìn)展，頜骨處囊腫逐漸增大，造成頜骨破壞，常伴牙齒的移位和松動(dòng)，甚至可引發(fā)面部畸形，嚴(yán)重干擾患者正常生活[2]。目前，對(duì)于牙源性頜骨囊腫臨床多采用手術(shù)治療，開(kāi)窗減壓術(shù)是主要的手術(shù)方式之一，但治療周期較長(zhǎng)，有研究表明自體吸引術(shù)聯(lián)合治療可縮短療程，而國(guó)內(nèi)關(guān)于此研究較少[3-4]。本資料旨在探討自體吸引術(shù)結(jié)合開(kāi)窗減壓術(shù)治療大型牙源性頜骨囊腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2019年1月本院收治的大型牙源性頜骨囊腫患者96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組各48例。觀察組男25例，女23例；年齡16～62(34.38±4.57)歲；病程0.4～5(2.13±1.54)年；分型：根尖囊腫13例，含牙囊腫16例，角化囊腫19例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡17～63(35.12±4.86)歲；病程0.6～6(2.45±1.82)年；分型：根尖囊腫11例，含牙囊腫17例，角化囊腫20例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線攝影、病理學(xué)檢查確診，擬行手術(shù)治療；②囊腫直徑>4cm，累及牙位≥3顆；③均簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其余口腔疾病；②病例資料不全者；③精神系統(tǒng)疾病，依從性差者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用開(kāi)窗減壓術(shù)治療。行局部浸潤(rùn)麻醉，選擇囊腫最薄弱的部位用尖刀片做長(zhǎng)度>2cm的切口，逐層分離后在骨質(zhì)薄弱區(qū)切除1～1.5 cm的囊壁，將囊壁送檢。應(yīng)用彎血管鉗穿透囊腫中可能存在的間隔，引流出囊液，用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，縫合囊壁切口緣和粘骨膜切口緣，填塞碘仿紗條引流。給予患者抗炎、消腫等藥物，1周后抽出碘仿紗，制作囊腫塞保持開(kāi)窗創(chuàng)口不閉合并保持引流口通暢。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自體吸引術(shù)治療?；颊咝虚_(kāi)窗減壓術(shù)后，佩戴有引流孔的囊腫塞治器，每日間斷吮吸囊腫塞治器4h，進(jìn)食后沖洗，保證囊腫塞治器干凈、引流孔通暢。術(shù)后隨訪9個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)囊腫體積及面積減少量：術(shù)后2、4、6個(gè)月，應(yīng)用CT掃描計(jì)算囊腫體積減少量和面積減少量。(2)咬合功能：治療前、治療6個(gè)月后，測(cè)量患者最大咬合接觸面積、最大咬合力及咬合力不對(duì)稱指數(shù)。(3)并發(fā)癥：術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者囊腫體積及面積減少量比較 術(shù)后2、4、6個(gè)月，觀察組囊腫體積減少量及囊腫面積減少量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者囊腫體積及面積減少量比較

2.2 2組患者咬合功能比較 治療前，2組患者咬合功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組咬合功能均改善，觀察組最大咬合接觸面積、最大咬合力均高于對(duì)照組，咬合力不對(duì)稱指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者咬合功能比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3 2組患者并發(fā)癥比較 對(duì)照組出現(xiàn)2例上頜竇瘺，2例面部麻木，1例腫脹，3例疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(8/48)，觀察組出現(xiàn)1例上頜竇瘺，2例面部感覺(jué)異常，1例鼻塞，1例疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%(5/48)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.801，P=0.371)。

3 討論

牙源性頜骨囊腫是由牙的上皮或上皮剩余演化而來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為囊腫發(fā)展的主要原因是過(guò)高的囊內(nèi)壓、囊壁上皮組織增生及囊液中IL-1等細(xì)胞因子促進(jìn)骨吸收等因素，囊內(nèi)滲透壓升高將促進(jìn)對(duì)周圍組織水分的吸收，壓迫周圍骨質(zhì)吸收，致使囊腔不斷擴(kuò)大；囊液中的前列腺素E2(PGE2)、白介素-6(IL-6)等細(xì)胞因子同樣促進(jìn)破骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)，擴(kuò)大囊腔[5-6]。以往臨床多采用刮除術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷性大，去除的頜骨組織較多，對(duì)神經(jīng)損傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，臨床更傾向于使用保守治療，以減少刮除術(shù)帶來(lái)的傷害。

本資料結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，觀察組囊腫減少體積和面積均較大，咬合功能較好，表明自體吸引術(shù)結(jié)合開(kāi)窗減壓術(shù)有利于減小囊腫，促進(jìn)咬合功能恢復(fù)。開(kāi)窗減壓術(shù)是通過(guò)切除較小塊的囊壁組織，局部打開(kāi)骨質(zhì)及囊壁，減輕囊腫內(nèi)的壓力，促進(jìn)囊液排出，以此中斷囊腫的膨脹性生長(zhǎng)并消除或減小囊壁骨吸收因素，同時(shí)當(dāng)囊內(nèi)壓縮小后，囊壁的纖維結(jié)締組織會(huì)向中心收縮型生長(zhǎng)，促使新骨生成，改建頜骨形態(tài)，逐漸減小囊腔[7-8]。與傳統(tǒng)刮除術(shù)相比，其主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，最大限度保留囊腫周圍的重要結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥，同時(shí)保留患者頜骨的完整性，對(duì)咀嚼功能和咬合功能無(wú)負(fù)面影響，隨囊腫減小，膨隆的頜骨慢慢恢復(fù)正常，提升患者生活質(zhì)量，但治療周期過(guò)長(zhǎng)，食物容易滯留，日常需堅(jiān)持對(duì)囊腔清洗，并且部分囊腫將出現(xiàn)惡變和侵襲，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。自體吸引術(shù)在開(kāi)窗減壓的基礎(chǔ)上利用對(duì)囊腫塞治器的吮吸產(chǎn)生間斷負(fù)壓，可加速囊液排出，使囊牙更快縮小，同時(shí)可刺激骨細(xì)胞生長(zhǎng)和促骨形成相關(guān)因子的活性，從而促進(jìn)囊壁-股截面的新骨形成和改建，從而改善面部畸形，但囊腫塞治器的制作較為復(fù)雜，日常佩戴不便，影響患者的生活質(zhì)量，在臨床普及率低[10]。但本資料因納入樣本量較少，手術(shù)非同一醫(yī)師操作，研究具有一定局限性，故臨床需納入大樣本量研究，進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述，對(duì)大型牙源性頜骨囊腫患者采用自體吸引術(shù)結(jié)合開(kāi)窗減壓術(shù)治療有助于促進(jìn)囊腫消退，改善咬合功能，效果高于單一的開(kāi)窗減壓術(shù)治療。