甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉療效觀察

梁詩萃，王鳳雛

子宮內(nèi)膜息肉是常見的婦科疾病，多發(fā)于35歲以上女性，大部分患者因息肉較小無明顯臨床癥狀，對(duì)于息肉較大的患者，臨床主要表現(xiàn)為陰道出血、經(jīng)期延長、不孕等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方案，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但有研究證實(shí)，TCRP術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此臨床致力于尋找提高療效降低復(fù)發(fā)率的治療方案尤為總要[2-3]。甲羥孕酮是一種作用較強(qiáng)的孕激素，可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)因素，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率[4]。本資料旨在探討甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月—2019年1月本院收治的子宮內(nèi)膜息肉擬行TCRP患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組各42例。觀察組年齡29～63(45.74±4.53)歲；病程4～12(6.13±1.26)月；癥狀：10例子宮內(nèi)膜增厚，14例陰道不規(guī)則出血，18例經(jīng)量增加且經(jīng)期延長。對(duì)照組年齡30～65(44.21±5.14)歲；病程4～13(6.62±1.47)月；癥狀：11例子宮內(nèi)膜增厚，15例陰道不規(guī)則出血，16例經(jīng)量增加且經(jīng)期延長。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)和病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉擬行TCRP者；(2)近1月未服用激素類藥物；(3)均簽署知情同意書；(4)無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌者；(2)伴有其余子宮內(nèi)膜疾病者；(3)妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法 對(duì)照組于月經(jīng)結(jié)束3～5 d后采用TCRP治療，于術(shù)前1 d給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，術(shù)前6～8 h禁食、禁水，術(shù)前30 min給予苯三酚80 mg，肌肉注射。手術(shù)方法：取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾、導(dǎo)尿后，用2%利多卡因局麻，用鉗子夾起子宮頸前唇，置入宮腔電切鏡，檢查子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量、大小、形態(tài)及位置，使用環(huán)形電極切除息肉基底部，處理蒂根下30 mm的淺肌肌層組織，電凝止血，術(shù)畢，將切下的組織全部送去病檢。在對(duì)照組基礎(chǔ)上于，觀察組術(shù)后在患者月經(jīng)后半期給予甲羥孕酮(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073370)口服治療，10毫克/次，1次/天，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度：術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者平均月經(jīng)量，于第1、3、6個(gè)月復(fù)診時(shí)，采用陰道彩色多普勒超聲檢查患者子宮內(nèi)膜內(nèi)膜厚度變化，計(jì)算出平均厚度。(2)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥：術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況。(3)血管內(nèi)皮生長因子：分別于術(shù)前24 h、術(shù)后1、3、6個(gè)月，采集患者空腹肘靜脈血液樣本3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前2組患者月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比較

2.2 2組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥比較 觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組患者血管內(nèi)皮生長因子比較 術(shù)前2組患者VEGF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3、6個(gè)月觀察組VEGF水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VEGF水平變化比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉是激素依賴性疾病，其主要發(fā)病機(jī)制是機(jī)體孕激素受體異常，雌激素水平表達(dá)過高，從而導(dǎo)致炎性子宮內(nèi)膜局部結(jié)締組織和血管增生，引起子宮內(nèi)膜病變[5-6]。子宮內(nèi)膜息肉主要由腺體、子宮內(nèi)膜及其間質(zhì)組成，若治療不當(dāng)極易引起不孕，給患者的身心造成巨大影響[7]。

VEGF是一種細(xì)胞生長因子，可特異性地作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，增加血管通透性，促進(jìn)新血管的形成，故VEGF在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜血管生成中起到重要作用，過量的VEGF則會(huì)導(dǎo)致血管過度增生，致使月經(jīng)量增多[8]。本資料結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，觀察組月經(jīng)量較少、子宮內(nèi)膜厚度較小，復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，VEGF水平較低，由此可見，甲羥孕酮聯(lián)合TCRP有助于恢復(fù)月經(jīng)量，抑制子宮內(nèi)膜增生，調(diào)節(jié)VEGF表達(dá)，降低疾病復(fù)發(fā)率。分析原因在于，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，宮腔鏡技術(shù)得到巨大發(fā)展，TCRP手術(shù)可以通過宮腔鏡直視病灶，明確病灶的大小、數(shù)目、形狀等情況，準(zhǔn)確地清除病灶，精確度和安全性均高于傳統(tǒng)刮宮術(shù)和超聲等方法，但有研究表明，因子宮內(nèi)膜息肉深入肌層深部，致使TCRP無法徹底根除病灶，導(dǎo)致術(shù)后極易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作[9-10]。甲羥孕酮屬于孕激素，可直接作用于子宮內(nèi)膜，甲羥孕酮可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)橥懩ぜ?xì)胞，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖分泌，讓子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，改善VEGF的水平，改善子宮內(nèi)膜血管狀況，在停藥后，可促使增生的子宮內(nèi)膜脫落[11]。另外，甲羥孕酮作為雌激素拮抗劑，可以維持雌激素穩(wěn)定，避免過量的雌激素刺激致使子宮內(nèi)膜增生，增加宮頸黏液的黏稠度；同時(shí)，可通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，抑制垂體前葉促黃體生成激素的合成及分泌，促進(jìn)前列腺素分泌，進(jìn)而調(diào)節(jié)子宮血量，控制出血量[12]。此外，甲羥孕酮可在TCRP術(shù)后抑制子宮內(nèi)膜增生，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)孕激素和雌激素穩(wěn)定，促進(jìn)增生內(nèi)膜脫落，控制出血，調(diào)節(jié)月經(jīng)量，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者采用甲羥孕酮聯(lián)合TCRP有利于調(diào)節(jié)患者VEGF水平，促進(jìn)月經(jīng)量恢復(fù)正常，抑制子宮內(nèi)膜增生，降低疾病復(fù)發(fā)率，且安全性較高。