淺析中老年初戴遠(yuǎn)視型漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的處方原則

蔚建閣

目前，國(guó)內(nèi)中老年漸進(jìn)鏡驗(yàn)配仍處于探索階段，尤其是對(duì)于遠(yuǎn)視處方的矯正，大多數(shù)視光師臨床經(jīng)驗(yàn)較為缺乏，加上多數(shù)配戴者受初次配戴遠(yuǎn)用鏡等不利因素的影響，在中老年漸進(jìn)鏡的驗(yàn)配方面就出現(xiàn)了各種不同的觀點(diǎn)。本文針對(duì)中老年初戴遠(yuǎn)視型漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的不同處方原則進(jìn)行剖析，多維度梳理，希望對(duì)豐富中老年漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的臨床驗(yàn)配有一定幫助。

1 足矯原則的理論依據(jù)

1.1 晶狀體生理解剖分析

按照人體生理的自然規(guī)律，隨著年齡的增長(zhǎng)，進(jìn)入中老年階段，由于自身調(diào)節(jié)力消失殆盡，儲(chǔ)備不足，加上晶狀體出現(xiàn)纖維化（特別是由于晶狀體核的形成）以及調(diào)節(jié)力下降等因素，導(dǎo)致視物模糊或出現(xiàn)視疲勞，故建議足矯。

1.2 遠(yuǎn)視眼調(diào)節(jié)分類分析

首先，遠(yuǎn)視眼看遠(yuǎn)所使用的調(diào)節(jié)，稱為非生理性調(diào)節(jié)。隨著年齡增長(zhǎng)，中老年人群在中、近距離用眼時(shí)，會(huì)和看近所產(chǎn)生的生理性調(diào)節(jié)累計(jì)，如果遠(yuǎn)視眼欠矯，會(huì)提早出現(xiàn)近距離視物困難、調(diào)節(jié)緊張、不持久、視疲勞等現(xiàn)象，故應(yīng)當(dāng)給予足矯。

其次，遠(yuǎn)視眼根據(jù)調(diào)節(jié)可分為全遠(yuǎn)視（其中包括隱性遠(yuǎn)視和顯性遠(yuǎn)視），顯性遠(yuǎn)視又包括隨意性遠(yuǎn)視和絕對(duì)性遠(yuǎn)視。具體而言，足矯和欠矯的差異主要體現(xiàn)在隨意性遠(yuǎn)視上，即在足矯的情況下，隨意性遠(yuǎn)視可以使得矯正徹底，調(diào)節(jié)充分放松，持久配戴更舒適，反之同理。

第三，隨著年齡增長(zhǎng)，在顯性遠(yuǎn)視中，隨意性遠(yuǎn)視會(huì)減少，逐漸轉(zhuǎn)變成絕對(duì)性遠(yuǎn)視，所以，在足矯處方下，配戴才會(huì)更舒適、更持久。

1.3 老視下加分析

對(duì)于遠(yuǎn)視處方來(lái)說(shuō)，足矯意味著下加光減少，近用視野變大，周邊干擾減小，持久配戴更舒適，反之同理。對(duì)于漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡來(lái)說(shuō)，下加光越大，近用區(qū)越小，滿意度越低。

1.4 配戴舒適度和持久度分析

合理的處方需要建立在遠(yuǎn)用雙眼調(diào)節(jié)平衡、近用調(diào)節(jié)儲(chǔ)備合理的基礎(chǔ)上，才能達(dá)到舒適和持久用眼。欠矯意味著未完全解除視遠(yuǎn)所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)負(fù)荷，在此情況下，配戴者依然保持著過(guò)度使用調(diào)節(jié)的習(xí)慣，即使初戴時(shí)沒(méi)有明顯的不適感，但隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年人的調(diào)節(jié)機(jī)能越來(lái)越差，調(diào)節(jié)系統(tǒng)也會(huì)愈發(fā)力不從心，久而久之，就會(huì)產(chǎn)生睫狀肌過(guò)度調(diào)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致視覺(jué)緊張，視疲勞加重，甚至引起頭痛等相關(guān)癥狀。

小結(jié)：由以上分析可見，足矯確有明顯的優(yōu)勢(shì)：能充分代償隨意性調(diào)節(jié)，即使長(zhǎng)時(shí)間佩戴，也不會(huì)造成視疲勞；在近用區(qū)閱讀時(shí)，具備雙眼下旋力小、近用區(qū)視野大、周邊干擾小以及老視進(jìn)程緩慢等優(yōu)點(diǎn)。但另一方面，足矯也有其劣勢(shì)：初戴時(shí)，配戴者需要適應(yīng)調(diào)節(jié)放松的時(shí)間，對(duì)此，專業(yè)驗(yàn)配人員需要耐心輔導(dǎo)佩戴方法，使其懂得遠(yuǎn)視處方的好處，并熟悉整個(gè)科學(xué)配戴的過(guò)程。此外，在沒(méi)有進(jìn)行良好溝通的情況下，易出現(xiàn)取鏡障礙，產(chǎn)生顧客投訴。

2 欠矯原則的著眼點(diǎn)

2.1 配戴者年齡等相關(guān)因素分析

中老年人群往往在接受新事物能力方面相對(duì)較差，同時(shí)，由于對(duì)漸進(jìn)片的產(chǎn)品特點(diǎn)和專業(yè)術(shù)語(yǔ)缺乏了解，往往造成與專業(yè)驗(yàn)配人員之間的溝通障礙。眼鏡店需本著為消費(fèi)者解決視覺(jué)難題的誠(chéng)心，消除溝通障礙。

2.2 增加配鏡成功率、減少客戶投訴分析

在配戴者遠(yuǎn)矯正視力明顯提升的情況下，考慮到新鏡和試戴鏡之間的差異，此時(shí)應(yīng)給予配戴者小幅欠矯方案，以減少首次戴鏡的不適感，進(jìn)而提高成交率。

若配戴者遠(yuǎn)矯正視力提升不明顯，看遠(yuǎn)需求不明顯，此時(shí)可給予配戴者欠矯幅度較大的方案。

2.3 中老年漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)分析

工作中，不少視光師對(duì)中老年漸進(jìn)焦點(diǎn)眼鏡驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)不足，特別是對(duì)遠(yuǎn)視處方難以把握，考慮到一些配戴者常因視遠(yuǎn)出現(xiàn)晃動(dòng)感、眩暈癥而導(dǎo)致報(bào)損，此時(shí)最好為其選擇欠矯方案。

小結(jié)：綜上所述，在適合欠矯的情況下，選擇適當(dāng)?shù)那烦C方案，其優(yōu)勢(shì)顯而易見：初次配戴者試戴時(shí)感覺(jué)舒適輕松，不容易出現(xiàn)取鏡障礙，可省去很多溝通環(huán)節(jié)。此外，首次配戴即可獲得較高滿意度，進(jìn)而形成良好的口碑效應(yīng)。當(dāng)然，欠矯方案也不可避免存在一定的劣勢(shì)：在遠(yuǎn)用欠矯的情況下，如果想達(dá)到理想的近用光度，就需要增加下加光度，如此會(huì)造成近用閱讀區(qū)狹窄，配戴者會(huì)對(duì)看近不滿意。另一方面，初戴時(shí)尚可，久戴后可能會(huì)出現(xiàn)視疲勞、眼干澀、不能持久視物等問(wèn)題。

3 恰當(dāng)選擇欠矯、過(guò)矯方案

3.1 通過(guò)行走試驗(yàn)評(píng)估

若視力有提升，試戴反饋良好，建議足矯；若視力有提升，但試戴感受不佳，表述出現(xiàn)眩暈、視物不真實(shí)、不舒適，或者配戴者不愿意戴鏡，則建議酌情降低處方，采取欠矯方案。

此外，使用者戴鏡后，若視力無(wú)提升或提升不明顯，專業(yè)人員要向配戴者說(shuō)明：處方不僅僅是要看得清楚，還要看得舒適和持久，同時(shí)特別需要強(qiáng)調(diào)指出戴鏡和不戴鏡的差異，若配戴者能接受視光師的建議，可采取足矯；反之，則宜采取欠矯。

3.2 通過(guò)溝通效果評(píng)估

在驗(yàn)光和試戴過(guò)程中，如果均能獲得良好的溝通，即配戴者能夠充分理解視光師所表達(dá)的內(nèi)容，并愿意接納遠(yuǎn)用戴鏡，信任視光師的處方，則建議足矯；反之，應(yīng)采取欠矯。

3.3 通過(guò)配戴者性格和身體健康情況評(píng)估

對(duì)性格外向、活潑、開朗、接納新事物能力強(qiáng)的配戴者，建議足矯；對(duì)性格內(nèi)向、謹(jǐn)慎多疑、思想偏執(zhí)，以及不接納任何不同意見的配戴者，建議欠矯或慎重配鏡。

對(duì)體格健碩、無(wú)疾病跡象的，建議足矯；對(duì)體弱多病，尤其是患有美尼爾綜合征等疾病的，建議欠矯或慎重配鏡。

3.4 通過(guò)處方的難易程度評(píng)估

對(duì)中度遠(yuǎn)視、無(wú)戴鏡史、視力提升理想的配戴者，在本人愿意接受的情況下，建議足矯，即采用高遠(yuǎn)視、低下加方案。如配戴者高度遠(yuǎn)視，無(wú)戴鏡史，遠(yuǎn)視欠矯無(wú)不適，下加后仍能夠滿足近用所需，在綜合評(píng)估后，可采取欠矯方案。

小結(jié)：無(wú)論采取足矯或欠矯，都需要建立在充分溝通和良好的客情關(guān)系基礎(chǔ)上，才能達(dá)到配適良好的目的。

總而言之，中老年遠(yuǎn)視型漸進(jìn)鏡的驗(yàn)配，不僅僅是理論和學(xué)術(shù)性的問(wèn)題，更是一個(gè)具有很強(qiáng)實(shí)踐性和技術(shù)性的工作，只有綜合考慮配戴者個(gè)性化的各類因素，才能做到驗(yàn)配的科學(xué)性。此外，必須明確的是，驗(yàn)配處方的科學(xué)性固然重要，但合理性也必不可少，具體說(shuō)，最終配戴的舒適度和滿意度，才是重中之重。