視覺訓(xùn)練的意義及與眼鏡結(jié)合使用的基本原則

王文江

1 眼鏡店開展視覺訓(xùn)練的意義

視覺質(zhì)量取決于眼睛的屈光狀態(tài)、晶狀體的調(diào)節(jié)功能、眼球聚散功能、視覺信息傳導(dǎo)功能和大腦視中樞整合功能。正常的屈光狀態(tài)是實現(xiàn)完美視覺的基礎(chǔ)。晶狀體的調(diào)節(jié)作用，是將進入眼內(nèi)的光線聚焦到視網(wǎng)膜上，眼球的聚散作用，將聚焦到視網(wǎng)膜上的光線移至視網(wǎng)膜黃斑凹上，視網(wǎng)膜的光感受器接受光刺激，吸收光后將光信號轉(zhuǎn)換成電信號，從眼睛傳遞至大腦而產(chǎn)生視覺。大腦的融合功能則是將兩只眼分別上傳的視覺信息整合成一個完整影像。由此可見，眼視覺訓(xùn)練工作遠遠超越了眼屈光工作，眼屈光只是眼視覺的一部分，視覺訓(xùn)練則能解決眼屈光以外的很多問題。

目前，不少眼科醫(yī)生和眼鏡店老板對視覺訓(xùn)練持否定態(tài)度，有的甚至對家長說，“如果孩子真正近視了，進行視覺訓(xùn)練沒有任何意義，因為近視是治不好的。”這種觀點不能說完全錯誤，因為從科學(xué)角度來看，截至目前，真正的近視確實無法實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，但以此為由，進而完全否定視覺訓(xùn)練對于近視防控的重要意義，則是非科學(xué)的。

在此，我們隨機抽取近視、遠視、弱視、散光、斜視等各類屈光不正100人，年齡5～19歲，其中調(diào)節(jié)功能異常83人，雙眼視異常55人。

調(diào)節(jié)功能異常引起的視疲勞癥狀：剛開始看字是清晰的，看的時間長了出現(xiàn)眼球酸脹、頭暈、眼干澀，患者會常常揉眼；看字時會一陣模糊一陣清楚，離眼越近越模糊，不能持續(xù)閱讀。

雙眼視異常引起的視疲勞癥狀：閱讀時常感覺字體是重疊的、運動的；用一只眼讀寫時比用雙眼讀寫更舒適；看東西出現(xiàn)復(fù)視、重影、流淚；閱讀時容易串行，注視點丟失；觀察運動目標困難；注意力不集中、看書容易犯困。

2 視覺訓(xùn)練必須與眼鏡結(jié)合使用的原理和依據(jù)

常規(guī)矯正僅僅是靠鏡片的光學(xué)補償提升視力，比如近視眼配凹透鏡，遠視眼配凸透鏡，卻無法增強眼肌力量和耐疲勞能力。要增強眼肌力量和耐疲勞能力，必須在一定的負荷強度和負荷量的作用下才能實現(xiàn)。

因此，眼鏡店結(jié)合視覺訓(xùn)練，既能用眼鏡補償提高視力，又可以通過視覺訓(xùn)練增強眼肌力量和耐疲勞能力，使眼的調(diào)節(jié)、聚散功能恢復(fù)到正常生理范圍；在同等距離、同等用眼時長狀態(tài)下，不出現(xiàn)或減輕視覺疲勞感，從而有效控制近視，快速提升弱視眼視力，重建、強化三級視功能。

目前，隨著功能型眼鏡的普及，在用鏡片光學(xué)功能代償眼睛高調(diào)節(jié)、高集合的同時，也弱化了眼的調(diào)節(jié)與聚散功能。長此以往，在同等距離、同等時長用眼狀態(tài)下，更容易出現(xiàn)疲勞感，引發(fā)眼球眼軸延長，導(dǎo)致近視快速增長。鑒于此，必須結(jié)合視覺訓(xùn)練，增強眼肌肌力與耐疲勞能力，優(yōu)勢互補，實現(xiàn)視覺健康。

實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)，很多初次驗光的小學(xué)生，通過視功能檢查后給予恰當?shù)囊曈X訓(xùn)練，不僅視功能得到恢復(fù)，單眼視力也從0.5、0.6提升到0.9或1.0，不需要配鏡。1年、2年后再出現(xiàn)視力下降時，依然可從0.50D、0.75D近視矯正到1.0或以上，如果繼續(xù)訓(xùn)練，裸視依然可以提升，從而有效推遲戴鏡時間。

3 視覺訓(xùn)練與眼鏡結(jié)合使用必須遵循的基本原則

眾所周知，驗光處方不是配鏡處方。因為驗光數(shù)據(jù)代表的只是眼的聚焦能力，但配鏡處方的目的不是提供最高視力值，而是降低雙眼競爭，提高視功能，實現(xiàn)最佳立體視覺效果，尤其單眼視力差時，配鏡處方更應(yīng)慎重。

和單眼視覺相比，雙眼視覺和立體視覺能提供更好的運動控制能力，同時立體視覺也提供了更快、更準確的認知信息。因此，專業(yè)人員必須在大腦視覺神經(jīng)學(xué)的理論指導(dǎo)下出具配鏡處方，眼鏡應(yīng)該以達到最佳雙眼視功能效果為基礎(chǔ)。

既然配鏡處方的目的是提高雙眼視功能，那么，什么度數(shù)能最大程度提高雙眼視功能，就應(yīng)該給什么度數(shù)，所以，最后的配鏡度數(shù)可能與驗光結(jié)果完全不同。比如：小學(xué)生的處方1，能夠?qū)⒁暳?.2提高到1.0，立體視100弧秒；處方2能夠?qū)⒁暳?.2提高到0.6，立體視60弧秒；那么，專業(yè)人員就會采用處方2，其中的道理顯而易見。雖然有的顧客因為缺乏專業(yè)知識而難以接受，但作為專業(yè)驗配人員必須與顧客做好溝通，因為這樣做對其雙眼視會有很大幫助。

此外，必須注意的是，如果僅靠配鏡處方無法實現(xiàn)視功能正?；瘯r，就必須考慮采用視覺訓(xùn)練結(jié)合配鏡的方法。具體而言，視覺訓(xùn)練與眼鏡結(jié)合使用必須遵循以下基本原則。

①弱視眼訓(xùn)練結(jié)合非遮蓋眼鏡數(shù)據(jù)的確定方法

首先，應(yīng)當進行視力檢查（采用動態(tài)檢影）和視功能檢查，根據(jù)不同情況確定配鏡數(shù)據(jù)：

A.當屈光參差達到或超過兩行時，比如健眼視力達到或超過0.9，差眼達到0.5或超過0.5以上但與健眼視力相差一行以上時，差眼足矯，健眼視力降低到比差眼足矯后的視力低2行，戴鏡10天釋放一天，一個月檢查一次視力，依差眼視力提升情況釋放健眼視力。

若參加視覺訓(xùn)練，一般情況下，一周內(nèi)視力即可達到平衡，可繼續(xù)戴鏡結(jié)合訓(xùn)練穩(wěn)固視力，穩(wěn)定1個月后開始按休息3、5、7、10、15、30天程序，撤掉壓抑觀察視力穩(wěn)定效果。

B.若差眼視力在0.2以下，而健眼正常，則應(yīng)強化差眼訓(xùn)練，突破并足矯配鏡，以快速提升差眼視力，在差眼視力提升在0.4以上時，將健眼壓抑到0.3，隨差眼視力提升釋放健眼視力。在差眼視力正常后，按上述程序撤掉壓抑。不采用單眼遮蓋法的目的是盡早建立三級視功能。

②不同度數(shù)近視、散光訓(xùn)練結(jié)合眼鏡的數(shù)據(jù)確定方法

首先應(yīng)進行視力檢查和視功能檢查，根據(jù)不同情況確定配鏡數(shù)據(jù)：

A.聯(lián)合光度在-1.50D以內(nèi)的近視或近視散光，在訓(xùn)練10次以后，根據(jù)裸眼視力提升情況決定是否配遠用眼鏡。若單眼裸眼視力提升到0.8以上，可暫時不配遠用眼鏡。若30次訓(xùn)練后裸眼仍達不到0.8，可根據(jù)屈光度數(shù)降低后的實際度數(shù)配遠用移焦眼鏡。但建議家長開始訓(xùn)練時就配讀寫移焦棱鏡。

B.聯(lián)合光度超過-1.50D的近視或近視散光，開始訓(xùn)練時就應(yīng)配遠用移焦眼鏡和讀寫移焦棱鏡。隨訓(xùn)練后近視光度變化而更換遠用鏡片，降0.50D更換一次鏡片。不過這種情況要先和家長溝通好，實際工作中，定做眼鏡需一周時間到貨，有的只訓(xùn)練幾次，原光度就不能用了，新的光度低于原來0.50D、0.75D很常見。