瑜伽運(yùn)動(dòng)在老年患者康復(fù)治療中的應(yīng)用

徐英微

(燕山大學(xué)體育學(xué)院,河北 秦皇島 066004)

隨著社會(huì)發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，老年人的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，亞健康人群比例不斷提升，心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松及支氣管哮喘等慢性疾病影響老年人健康，通過瑜伽練習(xí)，可改善老年人的身心健康。本文綜述近年來瑜伽運(yùn)動(dòng)在生理學(xué)、心理學(xué)、保健學(xué)及體適能等方面的研究，通過文獻(xiàn)梳理進(jìn)一步驗(yàn)證了瑜伽運(yùn)動(dòng)可幫助恢復(fù)身體，對(duì)康復(fù)治療有一定作用。

1 瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)老年患者支氣管哮喘的影響

瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)調(diào)節(jié)老年患者呼吸有積極作用。支氣管哮喘可由變應(yīng)原等造成，生理和藥物等因素引起，導(dǎo)致患者胸悶、氣喘及呼吸困難，因支氣管哮喘導(dǎo)致心肺功能衰竭是老年患者死亡的主要原因之一〔1〕。通過瑜伽練習(xí)可以改善老年患者支氣管哮喘和運(yùn)動(dòng)耐力，研究表明〔2〕，瑜伽運(yùn)動(dòng)有利于改善呼吸及消化、神經(jīng)等人體各系統(tǒng)的功能，支氣管哮喘不僅有呼吸困難、胸悶，咳嗽等癥狀，肺功能需要恢復(fù)到急性發(fā)作前水平需要進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)，患者長期堅(jiān)持瑜伽康復(fù)練習(xí)，可以幫助控制病情的嚴(yán)重性，有效緩解疾病并發(fā)癥。支氣管哮喘患者需要在科學(xué)系統(tǒng)性的運(yùn)動(dòng)處方下進(jìn)行合理、有效的體育鍛煉。瑜伽很多動(dòng)作是扭轉(zhuǎn)、前屈和后彎的體位，可加快體內(nèi)血液循環(huán)、新陳代謝，擴(kuò)大胸腔容積，并通過肺部呼吸按摩到內(nèi)臟器官，瑜伽呼吸深長緩慢，利用胸式呼吸和腹式呼吸的結(jié)合，改善機(jī)體臟腑功能。

2 瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)老年患者骨質(zhì)疏松的改善

骨質(zhì)疏松在傳統(tǒng)治療方法中都是利用藥物手段進(jìn)行治療。藥物治療包括激素治療法、二磷酸鹽類、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、維生素D和鈣、氟化物等，但藥物使用都易出現(xiàn)不同的副反應(yīng)，目前為止并沒有研制出治療骨質(zhì)疏松的特效藥物〔3〕。大部分藥物治療效果較慢，常會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，在很大程度上給患者帶來痛苦和不便，高昂的醫(yī)藥費(fèi)等因素，臨床上難以采用。世界衛(wèi)生組織(WHO)明確指出治療骨質(zhì)疏松有三種方法：補(bǔ)充大量的鈣、飲食的調(diào)整和合理的運(yùn)動(dòng)〔4〕。閉經(jīng)婦女骨量丟失加速，通過瑜伽運(yùn)動(dòng)可以幫助增強(qiáng)骨密度。瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)術(shù)后老年患者有積極康復(fù)功效，可增強(qiáng)身體的柔韌性和靈活性，提高免疫系統(tǒng)功能和身體素質(zhì)。瑜伽運(yùn)動(dòng)可伸展筋膜，肌肉舒展，加強(qiáng)肌腱韌帶、骨骼的支撐，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的連接和肌肉力量，可增強(qiáng)身體平衡能力，減少老年患者摔倒、骨折概率，且有助于骨量的修復(fù)和維持。在康復(fù)治療中可制定科學(xué)的瑜伽運(yùn)動(dòng)處方，幫助患者康復(fù)〔5〕。

3 瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的調(diào)節(jié)

65～99歲老年糖尿病患者人數(shù)眾多〔6，7〕，且目前口服藥物療法對(duì)老年人有一定的副作用，老年糖尿病患者95%對(duì)胰島素有依賴性，治療方法上并沒有根除疾病的有效藥物。合理的飲食和適量的運(yùn)動(dòng)、良好的心態(tài)、充足的睡眠是保持血糖穩(wěn)定的必備條件〔8〕，老年人進(jìn)行瑜伽運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意不要運(yùn)動(dòng)量過大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長，應(yīng)掌握規(guī)范的動(dòng)作體位，且晨練時(shí)間不適宜太早，不適合飽腹進(jìn)行瑜伽健身，過早會(huì)影響到心臟疾病，心腦血管疾病的發(fā)生〔9〕。

4 瑜伽運(yùn)動(dòng)促進(jìn)心理健康

良好的心態(tài)是去除疾病最好的良藥之一，積極的情緒可以調(diào)節(jié)整個(gè)身體的細(xì)胞。瑜伽運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是體位與冥想的結(jié)合，可釋放壓力、舒緩心緒，可促進(jìn)心理健康，擺脫抑郁，消除焦慮，修復(fù)受損的細(xì)胞，增加血液循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)分泌平衡，使機(jī)體得到充足的營養(yǎng)〔10〕。運(yùn)動(dòng)可改善腺體的整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，緩解心理疲勞，在一呼一吸中完全釋放內(nèi)心的不悅，通過緩慢均勻的深呼吸，“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”三位一體，其中尤為重要的是調(diào)息，是對(duì)呼吸的控制。呼吸的吐納要和瑜伽前屈后展體位動(dòng)作有一定的關(guān)聯(lián)，要求呼吸深而長、緩而慢，在幾種呼吸法上配合體式的練習(xí)，要求老年人把意識(shí)放到呼吸上，并能保持頭腦的清醒，精神狀態(tài)的平靜和積極，因?yàn)楹粑c支配情緒的自主神經(jīng)有密切關(guān)系，配上優(yōu)雅緩慢的音樂，能更好地預(yù)防和治療身心相關(guān)的疾病〔11〕，最終將呼吸和體位充分融合，對(duì)舒緩壓力、緩解抑郁情緒、放松心靈具有顯著功效。瑜伽可穩(wěn)定自主神經(jīng)，避免高焦慮、高恐慌，緩沖壓力帶給心理的刺激及緩解多種外在不良反應(yīng)帶來的副作用。建立良好的生活方式，降低各種慢性病的發(fā)病率，制定和實(shí)施瑜伽運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，保持良好的心態(tài)是老年患者康復(fù)的有效途徑之一。

5 瑜伽運(yùn)動(dòng)提高老年患者平衡能力

平衡能力對(duì)于老年患者是一項(xiàng)非常重要的能力，在瑜伽運(yùn)動(dòng)中有大量的體位和平衡能力有關(guān)，如樹式、鳥王式、戰(zhàn)士三式體位等，從姿態(tài)、重心和呼吸的角度來看，有前屈和站立的體位，膝關(guān)節(jié)太緊會(huì)影響到平衡動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)會(huì)造成損傷，特別是中級(jí)的不對(duì)稱平衡練習(xí)中的鳥王式要固定骶髂關(guān)節(jié)，會(huì)拉伸臀大肌、梨狀肌和股方肌。平衡能力的下降可導(dǎo)致老年患者各類疾病的出現(xiàn)，瑜伽運(yùn)動(dòng)可改善腦干的前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能〔12〕，使老年人全身肌肉靈活協(xié)調(diào)，提高骨骼肌肉的彈性，從而提高小腦皮下層的中樞神經(jīng)更好的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于腦血栓后遺癥患者也可以更好地協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，防止跌倒〔13〕。應(yīng)根據(jù)個(gè)人不同的身體狀況需求，有針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，打造個(gè)人專屬課程，完成私人定制計(jì)劃，完成1對(duì)1康復(fù)練習(xí)，依照醫(yī)生診斷來完成康復(fù)瑜伽課程，通過飲食、睡眠、調(diào)息、瑜伽放松等方法針對(duì)疾病提出科學(xué)有效、簡單易行的調(diào)理方案，更好地改善老年人的身體狀況。

6 瑜伽運(yùn)動(dòng)在調(diào)節(jié)腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用

腦卒中是腦血液循環(huán)閉塞疾病的一種，在臨床上顯現(xiàn)一次性或永久性腦功能障礙，一旦發(fā)作，將難以恢復(fù)正常的身體，肢體的恢復(fù)更需要大量的時(shí)間。瑜伽康復(fù)治療越來越受老年人的關(guān)注，特別是對(duì)上肢鍛煉有較好的效果〔14〕。研究表明〔15〕，瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中老年患者有良好的康復(fù)作用，與對(duì)照組相比，提高了手臂及肩部的靈活性，改善老年患者肩頸的延展性。瑜伽的體式有前屈、后展、平衡、扭轉(zhuǎn)、倒置等動(dòng)作，涉及人體各部分肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼，要求體位動(dòng)作舒緩、柔和、左右對(duì)稱，達(dá)到身體的平衡，可根據(jù)個(gè)人的病情進(jìn)行合理的體位練習(xí)。

7 瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)老年患者心血管康復(fù)治療中的應(yīng)用

研究表明〔16〕，瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)改善心血管功能、預(yù)防康復(fù)有重要作用。對(duì)于不同體質(zhì)和不同身體狀況，所完成的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷都是不一樣的，需要科學(xué)合理的制度運(yùn)動(dòng)處方，才能得到良好的效果〔17〕。Spielmanns等〔18〕認(rèn)為心血管運(yùn)動(dòng)處方是從器官、功能水平進(jìn)行治療的，根據(jù)運(yùn)動(dòng)生理特點(diǎn)，進(jìn)行科學(xué)有效的指導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn)〔19〕，我國高血脂發(fā)病率極高，患病人數(shù)可達(dá)1.6億，且發(fā)病率逐年上升向著年輕化發(fā)展，每天不少于1 h的瑜伽運(yùn)動(dòng)可使老年心血管患者病死率減少68%，心血管患者鍛煉危險(xiǎn)時(shí)間是清晨6∶00～8∶00，因清晨老年人的血液黏稠度較高，室內(nèi)和室外的溫差較大，易發(fā)生心肌梗死或腦梗死。瑜伽方便練習(xí)，安全可靠，成為老年患者預(yù)防心血管疾病的首選運(yùn)動(dòng)。

8 瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)老年患者背部疼痛反射區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用

老年患者背部疼痛與中醫(yī)脈絡(luò)和瑜伽體位法的結(jié)合，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理療對(duì)老年患者背部疼痛調(diào)理主要有內(nèi)調(diào)、按摩、拔罐、推拿、針灸等手法，痛則不通，通則不痛，元?dú)獾难a(bǔ)充來調(diào)整陰陽平衡，瑜伽和中醫(yī)理療是密不可分的，只是在疏通經(jīng)絡(luò)和手法上有所區(qū)別，通過不同的瑜伽體位，如平衡、后展、扭轉(zhuǎn)、前屈、坐姿對(duì)老年患者不同穴位和經(jīng)絡(luò)疏通，由于不同的經(jīng)絡(luò)刺激，對(duì)機(jī)體內(nèi)臟有著不同的調(diào)理作用，不同的瑜伽體式將會(huì)刺激到不同的經(jīng)絡(luò)，也將起到不同的調(diào)理作用。如膽經(jīng)是排解積慮的通道，全稱“足少陽膽經(jīng)”〔20〕。沿著經(jīng)絡(luò)的刺激可以改善氣血的運(yùn)行，身體的兩個(gè)側(cè)面，從小腿到上身，再從頸部到頭部，扭轉(zhuǎn)類的體式可以刺激到膽經(jīng)，治療肝膽病癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，結(jié)合中醫(yī)的按摩、擠壓等手法提高瑜伽的鍛煉效果，經(jīng)絡(luò)調(diào)理過程中需要結(jié)合呼吸和冥想，針對(duì)經(jīng)絡(luò)不暢通、排毒、堵塞、背部疼痛、臟腑器官反射區(qū)等癥狀，進(jìn)行瑜伽練習(xí)，可達(dá)到康復(fù)治療的功效〔21〕。

9 老年患者在瑜伽運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意問題

不經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)的老年人，運(yùn)動(dòng)量過大，會(huì)出現(xiàn)腰背疼痛、全身無力，四肢疲勞等不適，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后的乳酸堆積。研究表明〔22〕，很多老年人進(jìn)行瑜伽運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)腰肌勞損，但又有很多老年人瑜伽運(yùn)動(dòng)后逐漸地改善腰肌勞損的狀態(tài)〔23〕，研究表明，人體骨骼隨著年齡的增長不斷老化，缺乏更多的肌肉張力和彈性，后彎幅度過大會(huì)影響老年人的腰部控制力，特別是脊柱的結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，失去正常的姿態(tài)，導(dǎo)致腰椎退性病變，出現(xiàn)不可逆的損傷，也可能與瑜伽運(yùn)動(dòng)的流派體系、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)方式有一定的關(guān)系。如流瑜伽和Ashtanga Yoga不適合老年人練習(xí)，速度快、力量強(qiáng)，因此，老年人鍛煉后會(huì)出現(xiàn)疲勞堆積，頭暈迷昏，呼吸不暢，一定在運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行充分的放松調(diào)整，特別要做好瑜伽冥想。由于瑜伽體式動(dòng)作精準(zhǔn)、規(guī)范，要求老年人要有老師的指導(dǎo)跟隨及輔助工具的配備，有必要選擇一套完整適合老年人康復(fù)理療的瑜伽套路去練習(xí)。由于初、中、高級(jí)拜日式的難度不一樣，高級(jí)拜日式動(dòng)作煩瑣、幅度較大，難度系數(shù)在中級(jí)以上，比較適合有瑜伽基礎(chǔ)的人，但老年人比較適合初級(jí)拜日式的12式，鍛煉身體的靈活、柔韌和耐力，這套體式容易掌握，動(dòng)作相對(duì)簡單，體位+呼吸的串聯(lián)更具有科學(xué)性，在練習(xí)過程中需要循序漸進(jìn)，老年人需要根據(jù)自身情況進(jìn)行合理的瑜伽運(yùn)動(dòng)〔24〕。

綜上所述，體育運(yùn)動(dòng)與健康的關(guān)系是密不可分的，長期堅(jiān)持瑜伽運(yùn)動(dòng)可以調(diào)理心肺功能，對(duì)老年患者康復(fù)治療有一定的功效。從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ较蚩茖W(xué)有效數(shù)據(jù)模式轉(zhuǎn)變，但仍有很多問題需要進(jìn)一步研究，一是瑜伽體系復(fù)雜多樣，不同的瑜伽體位是否適合老年人練習(xí)還需要進(jìn)一步研究和評(píng)定；二是針對(duì)不同的疾病狀況，不同的方法和手段，瑜伽運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)是否存在差別性；三是瑜伽運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間，需采用科學(xué)有效的方法進(jìn)行分析研究；四是國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析，體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，是否推動(dòng)體醫(yī)結(jié)合疾病管理與健康服務(wù)模式；五是瑜伽在專業(yè)老師、保健康復(fù)醫(yī)生上的匱乏，瑜伽和康復(fù)的專業(yè)性結(jié)合需要進(jìn)一步提高，共建醫(yī)療保健、養(yǎng)生健體領(lǐng)域的融合發(fā)展。