兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)后大出血采取大量輸血救治的臨床研究

郭俊云

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，此次妊娠時(shí)胎盤附著于原子宮切口瘢痕部位者稱為兇險(xiǎn)型前置胎盤[1]，是產(chǎn)后大出血的主要原因之一，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。近年來，隨剖宮產(chǎn)率及再次懷孕率的增加，兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率也逐年增加，如何幫助兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦安全的渡過圍生期是產(chǎn)科醫(yī)師面臨的一大難題。除了要做好預(yù)防、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、及時(shí)有效的止血外，建立合理的大量輸血方案在兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)后大出血的救治過程中至關(guān)重要，本文主要目的就是對采取了此方案的臨床病例加以總結(jié)、分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇沈陽市婦嬰醫(yī)院2013年1月至2018年1月產(chǎn)前確診為前置胎盤產(chǎn)婦982例，發(fā)生了產(chǎn)后大出血的兇險(xiǎn)型前置胎盤病例61例。患者年齡28～44歲，平均年齡（34.4±5.1）歲，妊娠次數(shù)2～6次，孕周（38.5±2.3）周。

1.2 大量輸血方案的制定：一次輸血量超過患者自身血容量或1 h內(nèi)輸血量超過患者自身血容量的一半為大量輸血。我院制定的大量輸血方案具體實(shí)施步驟為：①評估患者病情與出血風(fēng)險(xiǎn)。如產(chǎn)婦出現(xiàn)難以控制的大失血或進(jìn)行止血、抗休克治療后，病情未見好轉(zhuǎn)，啟動(dòng)大量輸血方案。②預(yù)計(jì)輸血需求量。③方案的實(shí)施。與輸血科聯(lián)系，積極準(zhǔn)備RBC、血漿、血小板及其他凝血因子。開放兩條以上、通暢、位于上肢的靜脈通路。④實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)反饋，在大量輸血前后，檢驗(yàn)患者出凝血功能，如PT、APTT、BT、PLT、FIB、D-二聚體、酸堿平衡、血常規(guī)、離子濃度等，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整血制品的配比。⑤血液制品的合理搭配，以濾白紅細(xì)胞為主，每輸入2 U RBC，補(bǔ)充100 mL新鮮冰凍血漿，輸入10 U RBC后，要注意補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白、血小板等凝血物質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)：對治療結(jié)果加以觀察和記錄，包括：術(shù)中失血量，術(shù)后24 h內(nèi)的失血量，子宮切除病例數(shù)量，心血管不良事件發(fā)生率，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，產(chǎn)后30 d內(nèi)死亡病例數(shù)量，感染發(fā)生率，靜脈血栓發(fā)生率。

2 結(jié)果

在實(shí)施救治方案后，患者在血常規(guī)、出凝血時(shí)間方面有明顯改善，Hb（102.3±11.6）g/L、Hct（34.9±2.8）%、PLT（94.2±20.8）109/L、FIB（3.9±0.7）g/L?；颊咝g(shù)中失血量（2050±1300）mL，24 h失血量（2450±1800）mL，子宮切除12例（19.6%），MACCE3例（4.9%），感染發(fā)生2例（3.3%），血栓形成發(fā)生5例（8.2%），無死亡病例。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國孕產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡的比例高達(dá)25.6%。由于強(qiáng)效宮縮劑的使用，宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血得到了有效控制[2]，同時(shí)胎盤因素所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血成為我們面臨的主要難題。兇險(xiǎn)型前置胎盤患者圍生期易發(fā)生大出血，若伴有胎盤植入[3]時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)更高、出血量更大，危害也更嚴(yán)重，因此，在兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的圍生期要做好充分的準(zhǔn)備、及時(shí)準(zhǔn)確的處理。對這類患者術(shù)前要進(jìn)行充分評估及討論，結(jié)合核磁共振檢查[4]，評估有無胎盤植入，從而制定相應(yīng)的手術(shù)方案。大量輸血方案源于外科創(chuàng)傷性大出血患者輸血救治方案[5]，在本研究中，觀察組實(shí)施了此套方案后，24 h出血量及子宮切除概率明顯降低，極大提高了救治的成功率。通過制定此方案，醫(yī)護(hù)人員可以遵循一套規(guī)范的方式，以特定的比例快速輸注血液成分，恢復(fù)患者血容量.為搶救人員爭取更多搶救時(shí)間，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，改善患者愈后[6]。

綜上所述，對兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)后大出血患者采取大量輸血救治方案的安全、有效性得到了臨床驗(yàn)證，值得推廣使用。