阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果體會(huì)

趙鳳南

（海城市正骨醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 海城 114200）

形成冠心病心絞痛的主要原因是由于冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化，使得管腔阻塞或者狹窄，從而造成心肌缺氧、缺血等癥狀，導(dǎo)致心絞痛問題的出現(xiàn)，特別是在中老年人群體里，該病的發(fā)病率尤為常見[1]。該病危害性最大的特征便是其有著突發(fā)性，一旦沒有給予及時(shí)的治療或搶救，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全有著嚴(yán)重的威脅[2]。治療冠心病心絞痛的藥物中，目前主要的硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、他汀類藥物等，不過在實(shí)際的治療當(dāng)中，這些藥物單獨(dú)使用的治療效果并不理想[3]。本文就阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果做出了相關(guān)研究，其效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料：選取2018年1月至2019年3月我院收治的36例冠心病心絞痛患者做為此次研究對(duì)象，根據(jù)用藥方案的不同將其分為常規(guī)組（18例）和觀察組（18例），其中常規(guī)組患者男女比例為11/7，最小年齡45歲，最大年齡60歲，平均年齡（50.25±3.57）歲，病例包括勞累型（9例）、自發(fā)型（7例）、變異型（2例）；觀察組患者男女比例為10/8，最小年齡45歲，最大年齡62歲，平均年齡（50.33±3.42）歲，病例包括勞累型（10例）、自發(fā)型（6例）、變異型（2例），兩組基線資料對(duì)比，P＞0.05，無顯著性差異，能夠進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈存在血小板聚集和粥樣硬化癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃腸道疾病者；②存在頸椎、胸椎骨關(guān)節(jié)疾病者；③胸壁疾病者。上述36例患者均對(duì)此次研究知情，并簽署了知情同意書。

1.2 藥物種類：①阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20171021，拜耳醫(yī)藥保健有限公司）；②硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字J20180029，賽諾菲[杭州]制藥有限公司）。

1.3 治療方法。常規(guī)治療：包括對(duì)硝酸酯類和β受體阻斷劑等藥物進(jìn)行服用。常規(guī)組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)組阿司匹林腸溶片藥物口服，每次口服100 mg，每天1次，持續(xù)28 d用藥。觀察組：在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予觀察組硫酸氫氯吡格雷片藥物口服，每次口服75 mg，每天1次，持續(xù)28 d用藥。兩組均持續(xù)28 d用藥。指導(dǎo)兩組患者飲食方法，即食物需要隨時(shí)低糖低脂，進(jìn)食需要少吃多餐，禁忌煙酒。

1.4 對(duì)比方法：在患者用藥28 d后，將兩組患者的心率、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間以及心絞痛發(fā)作間隔時(shí)間進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患者相關(guān)癥狀、體征完全消失，心肌缺氧、缺血時(shí)間有80%以上的縮短幅度，心絞痛發(fā)作頻率明顯下降則為顯效；患者相關(guān)癥狀、特征明顯改善，心肌缺氧、缺血時(shí)間有30%～80%的縮短幅度，心絞痛發(fā)作頻率有所下降則為有效；經(jīng)過治療后，患者相關(guān)癥狀、體征無任何變化，甚至有加重的趨勢，且心絞痛發(fā)作次數(shù)無縮短幅度是為無效，有效加顯效等于總有效率[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)36例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床癥狀各方面對(duì)比分析：將36例患者數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，常規(guī)組心率為（79.63±1.31）次/分，心絞痛發(fā)作頻率為（3.21±0.87）次/天，心絞痛持續(xù)時(shí)間為（8.32±1.37）分/次，心絞痛發(fā)作間隔時(shí)間為（9.18±1.29）小時(shí)/次；觀察組心率為（65.99±1.15）次/分，心絞痛發(fā)作頻率為（1.34±0.62）次/天，心絞痛持續(xù)時(shí)間為（4.49±1.16）分/次，心絞痛發(fā)作間隔時(shí)間為（19.01±1.60）小時(shí)/次，從上述數(shù)據(jù)可以得出，在心率、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作間隔時(shí)間改善情況上，觀察組患者明顯優(yōu)異于常規(guī)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者治療有效率比較分析：將36例患者評(píng)價(jià)進(jìn)行匯總，常規(guī)組顯效為16.6%（3例）、有效55.5%（10例）、無效有27.9%（5例），療效總有效率為72.2%（13/18）；觀察組顯效有33.3%（6例）、有效有61.1%（11例）、無效有5.5%（1例），療效總有效率為94.4%（17/18），觀察組療效有效率明顯高于常規(guī)組療效有效率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠心病心絞痛是臨床疾病中十分常見的心臟疾病，其主要形成的原因是冠狀動(dòng)脈血管因?yàn)楦鞣矫娴挠绊憣?dǎo)致粥樣斑塊的形成，斑塊會(huì)讓血小板在此聚集，纖維蛋白沉積，導(dǎo)致管腔阻塞或者狹窄，從而進(jìn)一步促使心肌缺氧缺血，從而造成心絞痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者猝死[5]。

阿司匹林腸溶片對(duì)于血小板的聚集也有著抑制作用，能夠有效的阻止血栓形成，在一般的臨床，通常都會(huì)利用阿司匹林腸溶片對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，從而減少心臟疾病的發(fā)生概率，不過單獨(dú)使用時(shí)，其療效并不是那么理想[6]；氯吡格雷是一種二磷酸腺苷（ADP）受體阻滯劑，使用后，能夠有效的與血小板中的二磷酸腺苷受體進(jìn)行結(jié)合，促進(jìn)血管蛋白磷酸化速度加快，以此來阻止血小板的聚集，從而極大的發(fā)揮抗凝作用，使得冠狀動(dòng)脈血液能夠進(jìn)行正常的循環(huán)，繼而解決心肌缺血缺氧的不良情況，能夠起到良好的治療作用[7]。在本次研究中，在給予觀察組患者硝酸酯類和β受體阻斷劑等藥物進(jìn)行口服后，再將阿司匹林腸溶片、氯吡格雷聯(lián)合使用，其心率降低了（65.99±1.15）次/分，心絞痛持續(xù)時(shí)間降低了（8.32±1.37）分/次，心絞痛發(fā)作頻率降到了（1.34±0.62）次/天，心絞痛發(fā)作間隔時(shí)間增加到了（19.01±1.60）小時(shí)/次，同時(shí)治療總有效率為94.4%；相比于常規(guī)組患者心率的（79.63±1.31）次/分，心絞痛發(fā)作頻率的（3.21±0.87）次/天，心絞痛持續(xù)時(shí)間的（8.32±1.37）分/次，心絞痛發(fā)作間隔時(shí)間的（9.18±1.29）小時(shí)/次，治療總有效率為72.2%，其效果更佳，治療效果更為明顯（P＜0.05），其主要原因是因?yàn)榘⑺酒チ帜c溶片聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，不僅能夠和二磷酸腺苷進(jìn)行受體結(jié)合，阻止血小板的聚集，使得血小板的壽命縮短、血小板的恢復(fù)速度變緩，從而抑制住糖蛋白活化與纖維蛋白的結(jié)合，同時(shí)還能夠抑制住對(duì)非二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集，這種治療方法在醫(yī)學(xué)上稱之為“雙抗”[8]。

雖然阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者有著顯著的治療效果，不過在治療的同時(shí)也要注意，如果患者在對(duì)阿司匹林腸溶片進(jìn)行服用后，出現(xiàn)了腹痛、皮膚過敏、胃腸道疼痛、哮喘過敏等癥狀，需要對(duì)醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)的匯報(bào)，從而對(duì)用藥方案進(jìn)行合理的調(diào)整[9]。除此之外，如果患者有著病理性出血，比如消化性潰瘍等，對(duì)阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療的方案要慎重使用，用藥時(shí)必須要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行[10]。

綜上所述，對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療，其治療效果顯著，不僅能夠有效緩解患者病情，還能夠增加患者發(fā)病時(shí)的間隔，值得推廣。