心臟超聲科醫(yī)師的輻射安全

李曉妮、吳偉春 綜述，王浩 審校

超聲心動圖在各種心血管疾病日常檢查、診斷及治療中均起到了重要的作用，與其他影像學檢查手段相比，超聲心動圖圖像實時性好、準確性高、費用低、便于攜帶，而且無電離輻射的潛在風險[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展，超聲科醫(yī)師需要參與的臨床各種診治過程日益增加，包括各種介入治療的超聲心動圖監(jiān)測、各種心臟外科手術(shù)的術(shù)中監(jiān)測及各種超聲心動圖引導下的臨床操作，這大大增加了超聲科醫(yī)師暴露在輻射條件下的機率。

比如像房間隔缺損或卵圓孔未閉封堵、左心耳封堵術(shù)、經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)、經(jīng)皮二尖瓣修復術(shù)等，超聲科醫(yī)師常常需要長時間在外科手術(shù)室、心導管介入室等靠近產(chǎn)生輻射的放射科裝置的地方協(xié)助完成手術(shù)。此外，部分患者因核醫(yī)學檢查剛接受放射性藥物，而超聲科醫(yī)師需要坐在患者旁邊進行檢查操作的。比如，剛做完核素心肌灌注或其他剛接受放射性同位素的患者做超聲檢查時，超聲科醫(yī)師輻射暴露的機率就增加[2]，在行經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）檢查時，會接受高輻射量照射。有證據(jù)表明高輻射量照射能引起組織器官反應(yīng)，如皮膚燒傷、白內(nèi)障，甚至引發(fā)癌癥、胎兒畸形[2-3]。甚至有證據(jù)證明不存在安全輻射劑量，低劑量輻射同樣能致癌，風險與輻射劑量呈正相關(guān)[4-6]。

在2014年美國輻射安全編寫組給美國超聲心動圖協(xié)會心血管超聲檢查的建議中就提到了超聲科醫(yī)師面臨的問題、闡述了超聲科醫(yī)師輻射暴露的一般情況、提出了超聲科醫(yī)師該如何使輻射暴露減低到最小的建議，以及用何種方式向行政領(lǐng)導闡明超聲科醫(yī)師面臨電離輻射風險等問題。

國際原子能機構(gòu)（IAEA）放射保護專家也呼吁醫(yī)師提高自己的放射保護意識[7]，充分認識到放射防護的重要性及艱巨性。放射防護的基本原則有三條：時間防護、距離防護、屏蔽防護。包含以下幾個方法：（1）減少受輻射時間，延長心臟超聲檢查與接受同位素之間的間隔；（2）增加與放射源之間的距離；（3）使用個人防護裝置及屏蔽。

其中時間防護方面，要盡量減少放射暴露時間，暴露時間越短，所接受的輻射劑量越少[8]。延長患者放射性檢查與超聲檢查的時間間隔，首先要了解射線種類及半衰期。不同放射源半衰期的差別很大，通常認為10個半衰期后放射性近似于零。因此推遲為剛接受放射性同位素患者做超聲心動圖檢查，有助于減低對超聲科醫(yī)師的輻射劑量。

人體所受輻射劑量與距離的平方呈正比，距離越遠，輻射劑量呈指數(shù)下降[8]。即與放射源距離加倍可以減少到原輻射劑量的 1/4[9]。因此，小范圍增加距離可以顯著減少照射。妊娠女性應(yīng)遠離輻射源及輻射性操作。此外，對于醫(yī)師而言，要求只要暴露于放射區(qū)都應(yīng)該裝置防護或者佩戴護具；另外建議接受過放射性檢查的患者應(yīng)該配備專門的候診室及病房、衛(wèi)生間等。

來自于美國輻射安全編寫組給美國超聲心動圖學會心血管超聲檢查的建議指出，超聲心動圖部門應(yīng)加設(shè)輻射安全的任職培訓，并給予相關(guān)醫(yī)護人員輻射徽章。應(yīng)對可能接觸輻射的醫(yī)護人員進行不斷的安全教育以提高安全意識。安全教育不僅局限于輻射，并讓他們意識到來自于“熱源”患者的輻射和有輻射的操作[10]。輻射安全培訓應(yīng)包括超聲科醫(yī)師可能接觸輻射的一些環(huán)境的特殊培訓。針對妊娠醫(yī)師和介入導管室工作人員的專家共識，已經(jīng)由心臟科婦女創(chuàng)新小組發(fā)布出版，并得到了美國心血管造影和介入?yún)f(xié)會的認可。妊娠期心臟超聲科醫(yī)師應(yīng)及時通知上級及相關(guān)人員，以確保胎兒的安全[11-13]。

結(jié)合近年來的文獻[11，14-15]及筆者的實際工作，建議如下：（1）超聲檢查科室和機構(gòu)管理部門應(yīng)意識到超聲科醫(yī)師是暴露于醫(yī)療輻射環(huán)境下的一個群體，并存在相關(guān)風險。（2）超聲科醫(yī)師應(yīng)在輻射安全基本原則方面進行自我教育，意識到輻射安全的重要性并確保自身安全。（3）醫(yī)學院應(yīng)該在課程中增加包含輻射基本原理和相關(guān)的輻射安全知識。（4）超聲科醫(yī)師應(yīng)留意輻射暴露的環(huán)境和輻射源（通常是“熱源”患者），在提高檢查質(zhì)量的同時應(yīng)盡量減少與輻射源接觸的時間，增加與輻射源之間的距離。（5）超聲科醫(yī)師參與介入診療檢查時必須與其他同一環(huán)境中的醫(yī)護人員一樣，例行穿防護裝備。應(yīng)盡可能常規(guī)使用輻射防護屏。（6）當為近期接受過放射性同位素檢查或者治療的患者進行超聲檢查時，醫(yī)師可以考慮使用防護屏蔽裝置。

對于介入診療活動，超聲科醫(yī)師已經(jīng)達成普遍共識。但是，對近期進行過放射性同位素診療的患者，超聲科醫(yī)師中并未引起重視，而這類患者并不少見。對于這種情況，相關(guān)的文獻報道并不多見，數(shù)據(jù)也不充足，謹慎起見超聲科醫(yī)師可相應(yīng)作出有關(guān)措施，比如超聲檢查應(yīng)盡量在放射性同位素檢查之前完成或者重新安排檢查時間、有針對性地加快檢查時間、使用防護屏蔽裝置，同時應(yīng)佩帶監(jiān)測輻射徽章。處于妊娠期的超聲科醫(yī)師應(yīng)避免做此類檢查。

總之，超聲科醫(yī)師暴露于電離輻射的研究至今尚很不足。而超聲科醫(yī)師的臨床工作越來越多地接觸電離輻射的環(huán)境及“熱源”患者。所以建議超聲科醫(yī)師減少輻射照射是必要的。雖然文章是從超聲科醫(yī)師的角度描述的，但提出的觀點和建議同樣適用于其他醫(yī)護人員。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突