梔子豉湯類方的臨床應(yīng)用

喬宏雙

(山西省運(yùn)城市鹽湖宏雙中醫(yī)診所，山西 運(yùn)城044000)

筆者研讀《傷寒雜病論》后，對(duì)中醫(yī)治療疾病有了更深的認(rèn)識(shí)，后讀胡希恕先生、馮世綸先生對(duì)經(jīng)方的臨床應(yīng)用解讀《經(jīng)方醫(yī)學(xué)——六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》，獲益頗多。本文主要介紹筆者應(yīng)用梔子豉湯類方的心得與體會(huì)。

(1)《傷寒雜病論》第76條曰：“發(fā)汗、吐、下后虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之，若嘔者，梔子生姜豉湯主之?！敝富颊咴谶\(yùn)用發(fā)汗、吐、下的診治方法后，津液受損而遺熱未除，熱邪在膈以上，并上攻于腦，遂使虛煩而不寐，翻來覆去，心中懊而煩，使用梔子豉湯治療。其他癥狀如少氣者，則言中氣虛也，故在梔子豉湯基礎(chǔ)上加炙甘草安中益氣；如嘔逆者，則在梔子豉湯基礎(chǔ)上加生姜，則嘔逆可止。

梔子豉湯方：梔子十四個(gè)，香豉四合。煎服方法是：前二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，納豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服?？梢钥闯?，兩藥合用有清宣郁熱、止煩的作用。梔子色紅，質(zhì)輕而功效苦寒；豆豉色黑，經(jīng)發(fā)酵后質(zhì)輕，在煎煮過程中后下，說明兩味藥合用可以宣散上焦之郁熱。現(xiàn)分享1則失眠病案。一女性患者，因家中事務(wù)煩悶導(dǎo)致失眠，來診時(shí)已半月不得眠，中醫(yī)診斷為失眠?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“煩勞則張”，故治療方法為清宣郁熱，給予梔子豉湯口服，1周后病愈。關(guān)于“得吐者，止后服”，在臨床中沒有見到服此方后有嘔吐的不良反應(yīng)，故不細(xì)解。

馮世綸先生認(rèn)為該方以梔子為主藥，即主治陽里熱；加甘草、生姜溫中健胃，治里虛寒，故梔子生姜豉湯、梔子甘草豉湯兩方證當(dāng)治陽明太陰合病。筆者認(rèn)為馮世綸先生的解說是對(duì)的，但可能不夠全面，陽明里熱如果在上焦可用此方，而用生姜止嘔的用意則在于散飲邪，加炙甘草在于安中益氣生津，則少氣可除。

病例：患者，女，60歲，務(wù)農(nóng)。由于白天照顧孩子，又要?jiǎng)?wù)農(nóng)，晚上休息不好，出現(xiàn)心律不齊、心煩、失眠的癥狀，曾在太原某醫(yī)院住院治療(診斷為冠心病)，住院半個(gè)月后病情無緩解，遂回到河津求治于中醫(yī)，療效不佳。后經(jīng)人介紹到我處就診，要求中藥治療，癥見：心煩，眠差，脈浮右寸部略大而左尺部沉，脈率不齊，面部顴骨有浮熱，兩手皮膚觸之有熱感，淡紅舌，薄白苔，食欲尚可。中醫(yī)診斷為失眠，辨證屬熱擾胸膈證。方藥采用梔子豉湯加減治療：梔子15 g，淡豆豉30 g，遠(yuǎn)志6 g。10劑，水煎服。服藥后，患者自覺失眠好轉(zhuǎn)，心煩減輕，心率仍不齊，后以此方治療3個(gè)多月，病情轉(zhuǎn)安，心律正常。后以六味地黃丸加減口服以鞏固療效，至今康健而未發(fā)作。

(2)《傷寒雜病論》第77條曰：“發(fā)汗，若下之，而煩熱、胸中有窒者，梔子豉湯主之?！币鉃榛颊叱霈F(xiàn)煩熱、胸中有窒塞時(shí)用本方治療，但臨床上不一定都見于發(fā)汗或下后，煩熱亦不明顯，患者一般主訴為食道阻塞、胸中煩悶等?！秱s病論》第78條曰：“傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。”傷寒五六日，常為病傳少陽的時(shí)期，少陽病不可用下法，而反用下法，故身熱不去，反而使邪熱內(nèi)陷而心中結(jié)痛，這是病邪沒有得到有效控制，應(yīng)用梔子豉湯治療。

(3)《傷寒雜病論》第79條曰：“傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。”太陽病瀉下后，表邪沒有外解反而內(nèi)陷，出現(xiàn)心煩、腹?jié)M、臥起不安等癥狀，用梔子厚樸湯治療。這時(shí)要注意與厚樸生姜半夏甘草人參湯治虛滿不煩者進(jìn)行區(qū)別，還要與大實(shí)滿不通而煩躁者宜用承氣湯區(qū)分。

梔子厚樸湯方：梔子十四個(gè)，厚樸四兩，枳實(shí)四枚。上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服。梔子可解熱煩，厚樸、枳實(shí)能消脹，三藥協(xié)力，治療心煩悶、腹脹滿而臥起不安者?？梢钥闯鲈摲搅υ谏现卸?，小承氣湯力在中下二焦，由此可見仲景辨證之細(xì)。

病例：患者，男，43歲。腹脹而煩2周余，口服木香順氣丸、開胸順氣丸無效，故來我處就診。自述1周前就餐時(shí)生氣，當(dāng)下即不能食，上腹脹滿，心煩，臥而不安。分析原因?yàn)榫筒蜁r(shí)胃的消化功能旺盛，忽然受氣而氣郁中焦，逆于上。辨證：氣滯熱壅于上中二焦。方藥用梔子厚樸湯。服用3劑后，癥狀基本緩解。

(4)《傷寒雜病論》第80條曰：“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去、微煩者，梔子干姜湯主之。”提示治療傷寒邪在表是不能用下法的，下后邪熱內(nèi)陷而傷正氣，故有身熱不去、微煩的臨床表現(xiàn)，傷內(nèi)則可有嘔或下利的表現(xiàn)。梔子干姜湯主治在里的上熱下寒之證，六經(jīng)歸為太陰、陽明?，F(xiàn)分享1例梔子干姜湯病案?；颊?，男，50歲，患慢性結(jié)腸炎10余年，每日腹瀉五六次，少腹部不適，心煩，面部稍潮紅，觸之雙手浮熱。中醫(yī)診斷為腹瀉，辨證為陽明有熱而太陰虛寒(上熱下寒)，治宜宣熱溫下?；颊甙Y狀符合梔子干姜湯方證，處方：梔子10 g，干姜12 g。治療2周后，患者病情得到有效控制。

(5)《傷寒雜病論》第80條曰：“凡用梔子湯，患者舊微溏者，不可與服之。”提示梔子是味苦性微寒之藥，如果患者有里虛寒的癥狀，不宜使用。

中醫(yī)治病有無療效，其關(guān)鍵在于方證是否對(duì)應(yīng)，病證復(fù)雜多變，但“人法地，地法天，天法道，道法自然”之理不變，則可以不變應(yīng)萬變。