規(guī)范化延續(xù)性護理干預對慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者遵醫(yī)行為、自我效能及生活質(zhì)量的影響

易俊媛

(廣東省東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞523660)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療慢性鼻-鼻竇炎的主要方式，臨床療效顯著。除了手術(shù)治療外，術(shù)后遵醫(yī)囑進行鼻腔沖洗與用藥，對促進患者康復也十分重要。然而，由于部分患者缺乏對疾病的正確認識，忽略術(shù)后康復護理，導致術(shù)腔粘連，形成息肉[1]。常規(guī)護理干預的內(nèi)容往往比較單一，無法有效促進遵醫(yī)行為的落實。規(guī)范化延續(xù)性護理干預是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對患者進行規(guī)范化要求，可以進一步提升患者的遵醫(yī)行為，改善其生活質(zhì)量[2]。本研究探討規(guī)范化延續(xù)性護理干預在慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者康復中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年1月在東莞市清溪醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的104例慢性鼻-鼻竇炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組男30例，女22例；年齡18～77歲，平均(46.82±7.69)歲；病程5～15年，平均(9.48±5.12)年。對照組男29例，女23例；年齡18～78歲，平均(46.77±7.38)歲；病程5～16年，平均(9.73±5.23)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合慢性鼻-鼻竇炎的診斷標準[3]。②首次進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者。③患者對本研究方案知情同意。

1.3 排除標準 ①合并嚴重心腦血管疾病患者。②有嚴重認知障礙或精神病史患者。③臨床資料不全患者。

2 干預方法

2.1 對照組 實施常規(guī)出院指導，包括出院健康教育、生活指導、飲食及運動指導，并囑咐患者定期復診。隨訪3個月。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施規(guī)范化延續(xù)性護理干預，具體內(nèi)容如下。

(1)成立護理小組，建立病情檔案。成立由?？谱o士長、責任護士、營養(yǎng)師等組成的規(guī)范化延續(xù)性護理小組，首先組織組內(nèi)成員進行延續(xù)性護理理念的學習培訓，包括慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)疾病知識及術(shù)后護理內(nèi)容等。同時結(jié)合患者的病情、手術(shù)情況等為患者建立病情檔案，對其出院后的護理需求進行綜合評估，并制訂規(guī)范化延續(xù)性護理方案。

(2)隨訪干預?；颊叱鲈呵案嬷獔猿直歉]沖洗及定期復查的重要性。①網(wǎng)絡(luò)隨訪：建立鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者專線，同時在患者出院前建立微信群，確保所有患者均能夠正常接收微信群消息；每日定時向群內(nèi)發(fā)送疾病、用藥、飲食、活動等方面的知識，可結(jié)合術(shù)后康復注意事項、季節(jié)變化等進行術(shù)后康復指導；復診前向患者推送復診消息，以提醒患者及時復診。此外，定期在群內(nèi)進行專家會診指導，在線回答患者問題，也可安排康復病友進群分享康復經(jīng)驗。②家庭隨訪：出院后，每個月進行1次2 h左右的家庭隨訪，對患者是否堅持服用糖皮質(zhì)激素、是否堅持鼻竇沖洗及清洗鼻腔囊泡等情況進行了解。對于執(zhí)行度較好的患者給予表揚，并鼓勵其繼續(xù)堅持；對于依從較差的患者，通過結(jié)合患者情況，協(xié)助其分析原因，調(diào)整健康教育內(nèi)容，對患者進行自我護理方法的指導。同時，對不良的生活及行為方式予以勸阻，禁食辛辣刺激食物、禁煙酒。協(xié)助患者制訂適當?shù)倪\動方案，增強身體素質(zhì)，提高免疫力。隨訪干預3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表對兩組患者出院時及出院3個月后的認知、態(tài)度、飲食與運動、用藥、健康行為、定期復查6個方面進行評價，其Cronbach′sα系數(shù)為0.853，重測效度為0.864，滿分為75分，分數(shù)高低與遵醫(yī)行為呈正比。②采用自我效能感量表對兩組患者出院時及出院3個月后的自我效能進行評估，包括癥狀管理和共性管理2個維度，共10個項目，分數(shù)高低與患者的自我效能感呈正比。③采用健康狀況調(diào)查簡表對兩組患者出院3個月的生活質(zhì)量進行評價，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個方面進行評價，各項滿分均為100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)遵醫(yī)行為比較 兩組患者出院時遵醫(yī)行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。出院3個月，兩組患者的遵醫(yī)行為評分均較出院時升高，觀察組遵醫(yī)行為評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院時及出院3個月遵醫(yī)行為評分比較(分,)

表1 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院時及出院3個月遵醫(yī)行為評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 出院時 出院3個月觀察組 52 58.83±12.79 65.62±13.18△▲對照組 52 55.47±12.48 59.31±13.44△

(2)自我效能比較 出院時，兩組患者的自我效能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。出院3個月，兩組患者的自我效能評分均較出院時升高，觀察組自我效能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院時及出院3個月自我效能評分比較(分,)

表2 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院時及出院3個月自我效能評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

癥狀管理 共性管理組別 例數(shù)出院時 出院3個月 出院時 出院3個月觀察組 52 5.77±0.63 7.59±0.88△▲ 5.41±0.65 8.65±1.11△▲對照組 52 5.64±0.65 6.68±0.81△ 5.51±0.60 7.80±0.88△

(3)生活質(zhì)量比較 出院3個月，觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院3個月生活質(zhì)量評分比較(分,)

表3 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院3個月生活質(zhì)量評分比較(分,)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康觀察組 52 86.33±8.59▲ 85.78±8.13▲ 89.34±7.46▲ 84.55±7.63▲對照組 52 72.19±8.44 70.71±6.63 76.29±7.67 70.35±7.66

4 討論

慢性鼻-鼻竇炎多因急性上呼吸道感染引發(fā)，臨床常表現(xiàn)為流鼻涕、頭痛、長期鼻塞等。如不能得到及時有效的治療，可能會引發(fā)鼻息肉、顱內(nèi)感染等嚴重并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，已逐漸成為治療慢性鼻-鼻竇炎的主要方法。但該手術(shù)方法作為一種侵入性操作，仍會對患者的機體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，術(shù)后須配合科學的護理干預促進快速康復[4-5]。

常規(guī)出院指導內(nèi)容單一，健康教育效果往往不夠理想。規(guī)范化延續(xù)性護理干預通過對常規(guī)護理進行優(yōu)化與規(guī)范，首先為患者建立個人檔案，以便護理人員準確了解每位患者的具體情況，避免出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象；其次通過電話或微信隨訪，加強對患者的健康教育，提高患者的健康認知水平，提高自我護理能力；強化醫(yī)患互動交流，及時解答患者內(nèi)心疑慮，使其積極配合術(shù)后康復干預。此外，給予患者家庭隨訪干預，對其遵醫(yī)行為進行評估指導，有利于及時發(fā)現(xiàn)并對危險因素進行干預，確?；颊吣荛L期保持健康行為，保證患者按時復診，以便準確評估患者術(shù)后恢復情況，改善其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院3個月后遵醫(yī)行為評分、自我效能評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示規(guī)范化延續(xù)性護理干預可有效提升患者遵醫(yī)行為，提高自我效能，有利于改善生活質(zhì)量。規(guī)范化延續(xù)性護理的優(yōu)勢在于通過成立延續(xù)性護理小組，給予患者規(guī)范化的護理干預，為患者提供持續(xù)性的健康指導，督促其保持健康行為[6-7]。但由于本研究樣本數(shù)較少，未對其遠期療效進行監(jiān)測，后期仍需擴大樣本量，延長干預時間，以建立更加規(guī)范化的延續(xù)性護理模式，便于臨床推廣應用。