針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床觀察※

劉美玲

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津301617；2.上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海201801)

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征(superior clunial nerve entrapment syndrome，SCNES)又稱為臀肌神經(jīng)損傷，該病的主要癥狀為下背部和臀部的彌漫性疼痛，特別是在臀中肌附近，嚴重時會擴散到大腿后外側，但通常不超過膝關節(jié)?；顒訒r腰臀部出現(xiàn)疼痛、麻木，臀中肌有明顯的壓痛點，甚至可觸及條索狀物，當施加壓力時，患者有明顯的疼痛，當進行軀干側彎屈伸試驗時，患側臀部牽拉痛明顯[1]。本文探討針刀治療SCNES的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年12月在上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療的60例SCNES患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男15例，女15例；平均年齡(52.9±8.0)歲；平均病程(2.72±1.47)年。治療組男14例，女16例；平均年齡(53.3±8.1)歲；平均病程(2.21±1.92)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中SCNES的診斷標準[2]：①有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史。②好發(fā)于中年患者。③患側腰臀部刺痛或酸痛，可伴有下肢牽拉痛，但疼痛一般不超過膝關節(jié)，彎腰時腰部活動明顯受限。④腰臀部的疼痛部位主要位于髂嵴最高點內側2～3 cm處，腰臀部壓痛處可觸及條索樣硬結。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準。②年齡18～70歲，男女不限。③入組前1個月內及治療期間未采取其他相關治療。④能夠接受本研究方案治療。⑤患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①因腰椎或骨盆骨折、結核或腫瘤引起的腰臀部疼痛者。②患有心、腦、肝、腎等嚴重疾病或有出血傾向、凝血障礙者。③妊娠或哺乳期婦女。④有意識障礙、認知障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 患者取俯臥位，取患側腎俞、腰陽關、胞盲、環(huán)跳、殷門、阿是穴(臀中肌附近的條索狀物或壓痛點)，常規(guī)消毒后，選用佳健牌0.35 mm×75 mm一次性針灸針，針刺得氣后行小幅度提插手法，每次留針30 min，每周治療2次，共治療4周。

2.2 治療組 患者取俯臥位，定位、消毒、鋪巾后，使用樂灸牌0.60 mm×75 mm針刀治療。首先選取L3橫突，根據(jù)四步針法，當針刀下有落空感時在此處提插切割粘連3～5次，針刀擺動幅度不超過2 mm，深度在5 mm以內。然后選取“入臀點”周圍痛性結節(jié)點，即臀部距中線10 cm范圍內，髂嵴下2.5 cm以上部位的痛性結節(jié)點。進針時，針刀的刀口線要與患者的臀上皮神經(jīng)平行，針刀在快速穿透表皮后應減緩進針速度，當針刀碰觸到臀肌筋膜時，緩慢將針刀滑動至其兩側。患者感覺有放射性疼痛時，將針刀向內側滑動1～2 mm，直達筋膜處。當條索狀物出現(xiàn)在患者臀部皮下時，刀口線須與條索狀物保持平行，然后垂直進針，刺向條索狀物。當患者自覺局部酸脹時，將條狀物切割4～5刀，完全松開變窄的筋膜出口后拔出針刀，用無菌紗布按壓切口2～5 min，以避免大量出血，再次消毒切口后用創(chuàng)可貼進行保護。告知患者傷口3 d內不能碰水。每周治療1次，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度，總分范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇痛。②比較兩組患者的臨床療效。

3.2 療效評定標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈：腰臀部疼痛消失，功能恢復，半年隨訪時無復發(fā)；好轉：腰臀部疼痛緩解，臀部疲勞或彎曲仍有拉痛；無效：腰臀部疼痛未明顯緩解。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組VAS評分均較治療前降低(P＜0.05)，治療組VAS評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,)

表1 兩組臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 3.97±1.30 1.78±1.22△▲對照組 30 4.06±1.33 2.44±1.30△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%(28/30)，高于對照組的66.67%(20/30)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者臨床療效比較(例)

4 討論

中醫(yī)古籍中無SCNES病名的記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸于“筋痹”“筋傷”等范疇。該病產(chǎn)生的疼痛主要出現(xiàn)在督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，故針刺治療SCNES以循經(jīng)取穴為主。傳統(tǒng)針刺雖能通過刺激穴位緩解疼痛，但不能快速有效地改善患者的活動受限癥狀，且易復發(fā)。臀上皮神經(jīng)是T12～L3脊神經(jīng)后支外側支的皮支，在股骨大轉子與L3連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布在臀外側及大轉子區(qū)皮膚[3]。臀上皮神經(jīng)損傷主要因臀部出口處的肌肉筋膜損傷、肌痙攣、組織炎癥水腫，導致相應癥狀的出現(xiàn)[4]。神經(jīng)損傷后可引起神經(jīng)和周圍軟組織充血水腫，長此以往神經(jīng)軸突和髓鞘可發(fā)生變性反應，進而出現(xiàn)嚴重的腰臀部疼痛[5]。

本研究中，治療組患者選擇L3橫突、“入臀點”、周圍痛性結節(jié)作為針刀松解點，一方面由于這些部位最易受到卡壓和損壞，另一方面由于這些松解點在針刀松解過程中，可直抵骨面，操作較安全。針刀松解組織粘連，促進血液循環(huán)并恢復局部組織的血供，增加末梢神經(jīng)介質，產(chǎn)生血管神經(jīng)活性物質，提高新陳代謝，快速消炎，以恢復肌肉和韌帶的正常生理功能，從而達到治療目的。同時，針刀具有松解較充分、治療間隔長、療程短等優(yōu)點。本研究結果表明，針刀在緩解SCNES患者臨床癥狀方面的效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療，值得臨床推廣。