老年抑郁患者情緒調(diào)節(jié)策略的研究進(jìn)展

程夢(mèng)吟 張瑞星 顧超凡 王夢(mèng)佳 (鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001)

隨著老齡化進(jìn)程的加快、機(jī)體功能減退及社會(huì)角色的改變，使得老年人的心理防衛(wèi)機(jī)制及情緒調(diào)節(jié)能力降低，極易引發(fā)老年人的心理問(wèn)題，尤其是抑郁情緒〔1〕。調(diào)查顯示，抑郁與軀體、心理功能降低、自殺觀念的增加呈正相關(guān)〔2，3〕。有效的情緒調(diào)節(jié)策略不僅能緩解個(gè)體的心理壓力和負(fù)性情緒，從而降低自我傷害的頻率，還能顯著的正向預(yù)測(cè)抑郁情緒，降低抑郁的發(fā)生率〔4，5〕。情緒調(diào)節(jié)策略是指?jìng)€(gè)體調(diào)節(jié)情緒體驗(yàn)的效價(jià)、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度的能力〔6〕。而分析以往的研究發(fā)現(xiàn)，情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)老年抑郁的影響及作用機(jī)制的研究較少，本文將從情緒調(diào)節(jié)策略的分類、神經(jīng)生理機(jī)制、影響因素及在老年抑郁患者中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為構(gòu)建老年抑郁患者的心理干預(yù)及降低老年抑郁的發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1 情緒調(diào)節(jié)策略的分類

情緒管理最早起源于美國(guó)社會(huì)學(xué)家Hochschild〔7〕提出內(nèi)涵相似的三個(gè)術(shù)語(yǔ)，即“情緒工作”、“情緒管理”和“情緒勞動(dòng)”，情緒調(diào)節(jié)策略是情緒管理的核心內(nèi)容，對(duì)情緒狀態(tài)具有良好的調(diào)節(jié)作用。隨著情緒調(diào)節(jié)理論及模型不斷完善，并運(yùn)用于臨床、社區(qū)、家庭等領(lǐng)域。目前最常用的情緒調(diào)節(jié)策略有以下兩類：(1)Gross等〔6〕的情緒調(diào)節(jié)策略，其中最常用和有價(jià)值的降低情緒反應(yīng)的策略是認(rèn)知重評(píng)與表達(dá)抑制。認(rèn)知重評(píng)是指改變對(duì)情緒事件的理解及對(duì)情緒事件個(gè)人意義的認(rèn)識(shí)，也被稱為適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略。表達(dá)抑制是指調(diào)動(dòng)了個(gè)體的自我控制能力，啟動(dòng)自我控制過(guò)程以抑制自己的情緒行為，也被稱為非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略。在中國(guó)傳統(tǒng)文化背景下，表達(dá)抑制策略備受中國(guó)人的青睞；(2)Garnefski等〔8〕的認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)策略，是指?jìng)€(gè)體為適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境要求及有關(guān)的情緒困擾而做出的認(rèn)知努力，其包括自我責(zé)難、接受、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人的非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，積極重新關(guān)注、積極重新評(píng)價(jià)、重新關(guān)注計(jì)劃、理性分析的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略。

2 抑郁癥情緒調(diào)節(jié)策略的神經(jīng)生理機(jī)制

在人的情緒調(diào)節(jié)過(guò)程中，神經(jīng)中樞要經(jīng)過(guò)一系列的反應(yīng)，大腦腹內(nèi)側(cè)前額葉及杏仁核等腦區(qū)的生理反應(yīng)與情緒密切相關(guān)〔9〕。許多學(xué)者利用功能性磁共振成像(fMRI)技術(shù)探究了抑郁癥患者情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)生理反應(yīng)的變化，例如，有學(xué)者〔10，11〕發(fā)現(xiàn)，與正常個(gè)體相比，認(rèn)知重評(píng)的抑郁患者前額葉及杏仁核活動(dòng)減弱，沉思的抑郁者與持續(xù)的杏仁核反應(yīng)性增加有關(guān)。Kanske等〔12〕對(duì)抑郁個(gè)體進(jìn)行認(rèn)知重評(píng)策略的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥個(gè)體應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒刺激時(shí)表現(xiàn)出杏仁核活性下降，而前扣帶皮層和外側(cè)眶額皮質(zhì)在內(nèi)的調(diào)節(jié)控制網(wǎng)絡(luò)的活性均有所增加。還有學(xué)者〔13〕利用事件相關(guān)電位(ERP)技術(shù)考察了抑郁癥患者情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)負(fù)性情緒的有效性，結(jié)果顯示抑郁癥患者比正常者在認(rèn)知重評(píng)策略指導(dǎo)下負(fù)性情緒體驗(yàn)明顯降低，同時(shí)表現(xiàn)出LPP波幅降低的程度更小，持續(xù)時(shí)間更短。由此可知，抑郁癥患者使用認(rèn)知重評(píng)策略時(shí)，前額葉及杏仁核活動(dòng)減弱，且LPP波幅降低程度小，而正常者與之相反，這為抑郁癥的診斷及治療提供更加客觀的指標(biāo)和依據(jù)。

3 老年抑郁患者情緒調(diào)節(jié)策略的影響因素

3.1個(gè)體因素 研究顯示，老化帶來(lái)的腦組織萎縮、大腦外側(cè)前額葉皮層的活性降低等退行性生理改變，使得患者的情緒調(diào)節(jié)功能和認(rèn)知功能下降，從而導(dǎo)致非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略的形成〔14〕。有學(xué)者〔15，16〕在老年人與年輕人的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，老年人更習(xí)慣性使用表達(dá)壓抑策略。戴必兵等〔17〕對(duì)社區(qū)60～80歲老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性、經(jīng)濟(jì)狀況差、健康水平低、無(wú)子女或子女在外地或國(guó)外的老年人越多使用沉思策略和越少使用認(rèn)知重評(píng)策略，且越容易出現(xiàn)抑郁癥狀。由于女性情感豐富、細(xì)膩，當(dāng)面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，極易陷入沉思；經(jīng)濟(jì)狀況差及無(wú)人照顧者多采用接受的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。Yoon等〔18〕還發(fā)現(xiàn)，不適應(yīng)的情緒調(diào)節(jié)策略(表達(dá)抑制)會(huì)增強(qiáng)神經(jīng)質(zhì)對(duì)抑郁癥狀的負(fù)面影響。神經(jīng)質(zhì)人格者具有內(nèi)省力強(qiáng)，過(guò)于關(guān)注自身的體驗(yàn)和不適的特點(diǎn)，沉思、表達(dá)抑制策略會(huì)擴(kuò)大化神經(jīng)質(zhì)者的專注力，從而增加負(fù)性情緒體驗(yàn)。因此，老年抑郁者非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略的形成是生理、心理及社會(huì)因素相互作用的結(jié)果。

3.2疾病因素 研究〔19，20〕表明，抑郁癥者對(duì)消極信息的注意抑制能力受損，使得他們很難在工作記憶系統(tǒng)中注意到積極信息，進(jìn)而形成消極的應(yīng)對(duì)策略。Johnstone等〔21〕也發(fā)現(xiàn)，重度抑郁癥被試在加工負(fù)性詞語(yǔ)時(shí)抑制能力越低，其沉思的水平越高，且更多使用表達(dá)抑制策略。研究還發(fā)現(xiàn)，在信息加工過(guò)程中，抑郁情緒者比正常者更加關(guān)注負(fù)性信息，存在注意、記憶和解釋偏差，從而形成不良的情緒調(diào)節(jié)策略〔22〕。戴必兵等〔23〕也發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒老年人存在更多的消極解釋偏差，其較少使用認(rèn)知重評(píng)等適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，較多使用沉思的非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)針對(duì)老年抑郁的注意抑制能力、消極認(rèn)知水平制定相應(yīng)的干預(yù)措施，并適時(shí)的調(diào)整。

3.3文化差異 在中國(guó)傳統(tǒng)文化及集體主義背景下，中國(guó)人推崇和諧的社會(huì)關(guān)系及中庸的處事態(tài)度，不鼓勵(lì)個(gè)體對(duì)負(fù)性情緒過(guò)多表達(dá)，如“男兒有淚不輕彈”〔24〕。加上，中國(guó)人傾向于用消極觀念或悲觀風(fēng)格看待問(wèn)題，使得華裔群體更習(xí)慣采用沉思、災(zāi)難化等消極的應(yīng)對(duì)方式。Butler等〔25〕發(fā)現(xiàn)，表達(dá)抑制會(huì)增加歐裔美國(guó)人的負(fù)面情緒，損害了人際互動(dòng)關(guān)系，而對(duì)于亞洲人來(lái)說(shuō)，這種消極的社會(huì)影響并不明顯。在老年人群中，有學(xué)者〔26〕發(fā)現(xiàn)，表達(dá)抑制對(duì)抑郁的負(fù)面影響并不明顯，而沉思策略能正向預(yù)測(cè)老年抑郁。Gan等〔27〕在養(yǎng)老院中也發(fā)現(xiàn)，沉思策略是中國(guó)老年人抑郁癥狀的預(yù)測(cè)因素。由于隨著慢性病的增多，老年群體情感孤獨(dú)，極易陷入沉思使得負(fù)性情緒增加，更加悲觀地看待生活，促進(jìn)沉思等非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略的形成。因此，轉(zhuǎn)變中國(guó)人的消極認(rèn)知和觀念，減少沉思的頻率是減少老年人抑郁情緒發(fā)生的關(guān)鍵。

3.4社會(huì)支持 社會(huì)支持能一定程度上能緩解個(gè)體壓力，從而影響其情緒調(diào)節(jié)策略〔28〕。如，Marroquín〔29〕研究發(fā)現(xiàn)，同伴支持能夠幫助個(gè)體轉(zhuǎn)移對(duì)消極情緒的注意分配，鼓勵(lì)個(gè)體在消極情緒上分散注意力，重新關(guān)注更加積極的刺激。Gross〔30〕也發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知重評(píng)者比表達(dá)抑制的個(gè)體在同伴共享、社會(huì)支持及社會(huì)應(yīng)對(duì)等方面表現(xiàn)更好，更容易受他人喜歡和接納。還有研究〔31，32〕發(fā)現(xiàn)，不良的教育方式(懲罰等)及童年創(chuàng)傷(如情感虐待)會(huì)導(dǎo)致成年后非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)的形成。另外，老年人群的社會(huì)支持較低(尤其低齡老年人)，剛處于退休狀態(tài)，社會(huì)關(guān)系網(wǎng)逐漸變小，心理落差較大，不愿意去結(jié)識(shí)新朋友，當(dāng)老年人遇到壓力和沖突的時(shí)候，極易促使老年人出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒及形成災(zāi)難化、沉思等不良情緒調(diào)節(jié)策略。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)充分了解老年人的生活經(jīng)歷及社會(huì)環(huán)境，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持等心理干預(yù)，從而促進(jìn)其身心健康。

4 情緒調(diào)節(jié)策略在老年抑郁患者中的研究進(jìn)展

4.1老年抑郁者情緒調(diào)節(jié)策略的研究現(xiàn)狀 目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)老年人情緒調(diào)節(jié)策略的研究多集中于情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)老年人身心健康的影響。其內(nèi)容主要包括3個(gè)方面，第一，主要是探究情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)老年人神經(jīng)反應(yīng)、心理健康及軀體功能的影響，如Kanske等〔12〕探究了情緒策略應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒時(shí)老年人的大腦區(qū)域的神經(jīng)反應(yīng)。第二，主要是老年人情緒調(diào)節(jié)策略的特征及影響因素研究〔33，34〕。第三，探究情緒調(diào)節(jié)策略的中介作用，如Rey等〔35〕的研究顯示，積極重新關(guān)注和認(rèn)知重評(píng)策略能夠增強(qiáng)寬恕品質(zhì)對(duì)心理健康的積極影響。此外，老年慢性病情緒調(diào)節(jié)策略的研究主要是以橫斷面調(diào)查為主，大多通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及質(zhì)性訪談的方法來(lái)檢驗(yàn)自己的研究假設(shè)。關(guān)于情緒調(diào)節(jié)策略的干預(yù)性研究較少，只有少數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，以應(yīng)對(duì)策略為核心的團(tuán)體干預(yù)能強(qiáng)化癌癥患者的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，改善非適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略，且影響具有長(zhǎng)期效果〔36〕。

4.2情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)老年抑郁患者身心健康的影響 抑郁的認(rèn)知理論認(rèn)為，抑郁是認(rèn)知與應(yīng)激因素相互作用的結(jié)果。有學(xué)者〔37〕發(fā)現(xiàn)，抑郁等臨床問(wèn)題與非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略密切有關(guān)。在老年人群中也得到類似的證實(shí)。周習(xí)麗等〔26〕對(duì)年齡≥60歲的抑郁患者的研究發(fā)現(xiàn)，老年抑郁組認(rèn)知重評(píng)得分低于非抑郁組，且與抑郁呈負(fù)相關(guān)?？追敝恰?8〕在1 043例老年人中也發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知重評(píng)總分越低，沉思得分越高，老年人抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)越高。分心策略也是一種適應(yīng)性的情緒調(diào)節(jié)策略，Smoski等〔39〕對(duì)平均年齡為69.7歲的嚴(yán)重抑郁癥者和非抑郁者的比較發(fā)現(xiàn)，分散注意力能更有效的降低老年重度抑郁者的負(fù)性情緒?？芍?，指導(dǎo)老年人更多的使用適應(yīng)性的情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)構(gòu)建老年抑郁者的心理干預(yù)及降低其抑郁的發(fā)生具有重要意義。

綜上，老年抑郁不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的軀體健康和生活質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。而目前的研究更多的是關(guān)注老年抑郁者的情緒調(diào)節(jié)策略，這種策略對(duì)老年抑郁者的心理體驗(yàn)、生理和行為變化的影響研究較少，因此需要進(jìn)一步的實(shí)證研究。其次，情緒調(diào)節(jié)策略的影響因素及作用機(jī)制的研究較完善，大多以學(xué)生、情緒障礙者為被試，而對(duì)老年抑郁者情緒調(diào)節(jié)策略的研究尚處于探索階段。現(xiàn)有的描述性研究及相關(guān)的影響因素研究已充分證明情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)老年抑郁者的影響，因此，學(xué)者可參考相關(guān)研究結(jié)果，構(gòu)建以情緒調(diào)節(jié)策略為核心的干預(yù)方案，從而改善老年抑郁者的非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，促進(jìn)老年群體的身心健康。