孕婦超重和肥胖對子代神經(jīng)和精神發(fā)育異常的影響及管理建議

楊冬，段娜，李燕娜，張軍

肥胖已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]，孕婦超重和肥胖發(fā)生率逐年增加，2013—2014年美國孕婦肥胖率達(dá)40%[2]，近期研究發(fā)現(xiàn)孕婦超重和肥胖對子代神經(jīng)系統(tǒng)及精神心理發(fā)育存在遠(yuǎn)期負(fù)面影響，其子代發(fā)生神經(jīng)、精神發(fā)育異常的風(fēng)險較體質(zhì)量正常孕婦的子代分別增加17%和51%[3-4]，包括智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）、注意缺陷多動障礙（ADHD）、焦慮與抑郁、精神分裂癥、進(jìn)食障礙和食物成癮等。目前孕婦超重和肥胖影響子代神經(jīng)、精神系統(tǒng)發(fā)育的機(jī)制尚不明確，可能涉及氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)、大腦發(fā)育過程中胰島素及葡萄糖和瘦素信號系統(tǒng)失調(diào)、多巴胺和5-羥色胺系統(tǒng)失調(diào)及反饋環(huán)路受損、以及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子介導(dǎo)的突觸可塑性受損等。通過建立健康飲食和生活方式、管理孕婦體質(zhì)量，可能改善孕婦超重和肥胖對子代神經(jīng)、精神系統(tǒng)發(fā)育的不良影響[5-6]。本文旨在綜述孕婦超重、肥胖和孕期過度增重對兒童神經(jīng)精神發(fā)育不良影響的現(xiàn)況以及可能影響機(jī)制，同時總結(jié)目前對超重和肥胖孕婦體質(zhì)量管理的措施，探索對超重和肥胖孕婦進(jìn)行體質(zhì)量管理的最佳時機(jī)和方法，降低母體超重和肥胖對子代神經(jīng)、精神系統(tǒng)發(fā)育的不良影響。

1 育齡女性超重和肥胖現(xiàn)狀

超重和肥胖指可損害健康的異?；蜻^量脂肪累積[1]。根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）對成年人超重和肥胖進(jìn)行分類，BMI 25～＜30 kg/m2定義為超重，而BMI≥30 kg/m2定義為肥胖。肥胖可進(jìn)一步分為3個等級：BMI 30.0～34.9 kg/m2（Ⅰ級），BMI 35.0～39.9 kg/m2（Ⅱ級），BMI≥40 kg/m2（Ⅲ級或病態(tài)肥胖）[7]。鑒于亞太人群與歐美人群的體格差異，我國對超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)做了相應(yīng)調(diào)整，即BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥ 28 kg/m2為肥胖[8]。

超重和肥胖問題日趨嚴(yán)重，1975—2014年肥胖發(fā)生率在全球范圍增長約3倍[1]，男性肥胖發(fā)生率由3.2%增加至10.7%，女性肥胖發(fā)生率由6.4%增加至14.9%[9]。肥胖者中女性多于男性，且育齡女性的肥胖問題亦不容忽視，2007年愛爾蘭孕婦中肥胖者占16.0%，2017年上升至18.9%[10]。肥胖者中約2/3超重和肥胖患者來自發(fā)展中國家，發(fā)展中國家超重和肥胖發(fā)病率上升趨勢較發(fā)達(dá)國家更加明顯[11]，我國女性中超重和肥胖者占45.3%[12]，其中15～49歲育齡女性超重率及肥胖率分別為25.4%和9.2%[13]。

2 孕婦超重和肥胖對子代神經(jīng)、精神發(fā)育異常的影響

2.1 智力發(fā)育障礙 HUANG等[14]對1959—1976年分娩的30 212對母子進(jìn)行隨訪研究發(fā)現(xiàn)，孕婦BMI與子代智商評分呈倒“U”型，肥胖增加了子代智力低下或認(rèn)知障礙的風(fēng)險。與非肥胖孕婦的子代相比，肥胖孕婦的子代智商評分下降2.0～2.5分，過度的孕期增重（GWG）使上述關(guān)聯(lián)更為顯著。JENSEN等[15]對535例極早產(chǎn)兒的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，孕婦肥胖使子代在語言智商、處理速度與視覺精細(xì)動作控制以及拼寫能力的測評中獲得較低的評分。來自丹麥出生隊(duì)列數(shù)據(jù)的兩項(xiàng)研究顯示，妊娠前BMI與子代智商評分呈反向量效關(guān)系，妊娠前BMI每增加 1 kg/m2，子代智商評分則下降 0.2～0.3 分[16-17]。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖孕婦中子代的語言能力和認(rèn)知能力在嬰兒期經(jīng)過短暫的快速發(fā)展后呈現(xiàn)快速下降趨勢，直至18月齡，其中語言能力的下降更加突出[18]。美國兒童健康與發(fā)育研究結(jié)果也證實(shí)孕婦超重和肥胖與子代兒童期語言、認(rèn)知能力評分低相關(guān)[3]。

2.2 ASD 肥胖孕婦生育ASD子代的概率更高[19-20]。WANG等[21]對6項(xiàng)隊(duì)列研究和1項(xiàng)病例對照研究進(jìn)行薈萃分析，共納入8 403例ASD患者和509 167例孕婦，結(jié)果顯示，孕婦BMI與子代患ASD風(fēng)險呈線性量效關(guān)系，孕婦BMI每增加5 kg/m2，子代患ASD的相對危險度為1.16〔95%CI（1.01，1.33）〕。近期研究發(fā)現(xiàn)，妊娠前BMI增加并非引起子代自閉癥的獨(dú)立危險因素，但孕期過度增重可增加子代患自閉癥的風(fēng)險[22]。

2.3 ADHD 3項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究證實(shí)，孕婦妊娠前BMI與子代ADHD相關(guān)，隨著妊娠前BMI增加，兒童期ADHD癥狀呈劑量依賴性增加[23]。丹麥國家出生隊(duì)列研究結(jié)果顯示，妊娠前肥胖是子代患ASD的高危因素[24]，然而在同胞中分析時，妊娠前肥胖與子代患ADHD風(fēng)險之間的相關(guān)性不再顯著，因此推斷孕婦肥胖和子代ADHD之間的相關(guān)性可能來自無法測量的家族性混雜因素[25]。近期一項(xiàng)研究證實(shí)了上述推斷，孕婦妊娠前BMI和子代ADHD之間的關(guān)系可能更應(yīng)歸因于家族或母親的混雜因素，而不是BMI的直接作用[26]。

2.4 焦慮和抑郁 研究發(fā)現(xiàn)，妊娠前肥胖可將子代罹患悲傷和恐懼情緒的風(fēng)險增加2倍[27]。另一項(xiàng)研究也證實(shí)，孕婦妊娠前BMI與罹患退縮、抑郁情緒的風(fēng)險增高有關(guān)[28]。目前孕婦肥胖與子代焦慮、抑郁的關(guān)系尚未得到充分研究，由于焦慮與抑郁通常在青春期后才能診斷，要明確二者之間是否直接相關(guān)，需要排除多種混雜因素。動物模型可能更容易評估孕婦肥胖對子代焦慮和抑郁行為的直接影響。

2.5 精神分裂癥 美國和芬蘭的兩項(xiàng)出生隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，肥胖孕婦的成年子代患精神分裂癥的風(fēng)險增加2～3倍；在美國的隊(duì)列研究中，矯正孕婦年齡等混雜因素后，這種關(guān)聯(lián)依然顯著；而在芬蘭的隊(duì)列研究中，矯正孕婦年齡、社會經(jīng)濟(jì)地位和子代性別等因素后，這種關(guān)聯(lián)不再顯著[29-30]。日本的一項(xiàng)病例對照研究發(fā)現(xiàn)，孕早期孕婦BMI每增加1 kg/m2，子代患精神分裂癥的風(fēng)險增加24%，而孕晚期孕婦BMI每增加1 kg/m2，子代患精神分裂癥的風(fēng)險增加19%[31]。然而，相關(guān)研究并不支持上述結(jié)果[32]。孕婦肥胖和子代精神分裂癥之間的關(guān)系仍需要進(jìn)一步研究。

2.6 進(jìn)食障礙和食物成癮 兒童和青少年可能發(fā)生進(jìn)食障礙，包括厭食癥和貪食癥。進(jìn)食障礙遠(yuǎn)較過去所知的狀況嚴(yán)重，并且女性發(fā)生率高于男性（女性發(fā)生率為10%～15%，男性發(fā)生率為3%～4%）[33]。孕婦肥胖可能增加子代進(jìn)食障礙的風(fēng)險，早孕期孕婦BMI每增加 1 kg/m2，其子代患進(jìn)食障礙（厭食癥、貪食癥和暴食癥）的風(fēng)險增加11%[33]。同時孕婦肥胖可能是子代食物成癮的危險因素，與正常BMI孕婦的嬰兒比較，肥胖孕婦的嬰兒攝入的總熱量更多，更愿意進(jìn)食高碳水化合物食物[34]。一項(xiàng)觀察了孕婦在孕期飲食對子代食物選擇傾向的影響研究結(jié)果顯示，孕期過量攝入甜食，其1歲子代更容易食用過量甜食[35]。

以上關(guān)于孕婦超重和肥胖對子代神經(jīng)、精神發(fā)育存在不利影響的流行病學(xué)資料大多來自國外，我國缺乏全國范圍的相關(guān)研究，區(qū)域性的研究也較少。因此，我國亟待開展全國范圍的出生隊(duì)列研究，以獲取我國超重和肥胖孕婦的子代神經(jīng)、精神發(fā)育異常的發(fā)病情況?，F(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查不能排除所有混雜因素，難以證實(shí)孕婦超重和肥胖與子代神經(jīng)、精神發(fā)育異常存在因果關(guān)系，有必要建立動物模型進(jìn)一步評估孕婦超重和肥胖對子代神經(jīng)、精神發(fā)育異常的影響。

3 孕婦超重和肥胖增加子代神經(jīng)發(fā)育障礙及精神疾病可能的機(jī)制

3.1 氧化應(yīng)激和炎癥誘導(dǎo)失調(diào) 肥胖女性體內(nèi)游離脂肪酸增多，脂肪酸可以通過胎盤增強(qiáng)氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)，進(jìn)而對子代的認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響[36]。也可能通過上調(diào)與氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)的基因表達(dá)影響子代神經(jīng)、精神的發(fā)育[37]。孕婦BMI可直接影響母體促炎細(xì)胞因子水平和促炎性反應(yīng)胎盤途徑的激活[38]，進(jìn)而通過胎盤及宮內(nèi)炎癥影響子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[39]。

3.2 大腦發(fā)育過程中胰島素、葡萄糖和瘦素信號失調(diào) 胰島素和胰島素受體在大腦皮質(zhì)、海馬中廣泛分布，對胰島素敏感的葡萄糖載體存在于以上區(qū)域，增強(qiáng)胰島素信號，并且增加腦內(nèi)葡萄糖的利用，調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)和記憶[40]。孕婦肥胖產(chǎn)生的過剩營養(yǎng)物質(zhì)和代謝性激素（如葡萄糖和瘦素），可以通過胎盤屏障，使胎兒長期暴露于過剩的營養(yǎng)物質(zhì)及高代謝激素中[41]，從而使胎兒胰腺代償性過度分泌胰島素[42]，長期的高胰島素血癥會破壞血-腦脊液屏障的功能，影響胰島素的活性，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能[43]。在大鼠實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭邪l(fā)現(xiàn)，受母鼠高脂飲食的宮內(nèi)環(huán)境影響，青少年期的子鼠胰島素受體表達(dá)水平和葡萄糖遞質(zhì)1的海馬基因表達(dá)水平降低，其成年后胰島素受體表達(dá)水平持續(xù)下降[44]。母體高胰島素血癥與子代ASD和神經(jīng)發(fā)育延遲的高風(fēng)險有關(guān)[45]。瘦素抵抗和高瘦素血癥在肥胖孕婦發(fā)生率較高，瘦素信號通過調(diào)節(jié)突觸的可塑性和神經(jīng)遞質(zhì)受體的轉(zhuǎn)運(yùn)在海馬依賴性學(xué)習(xí)過程中起重要作用[45]。此外，瘦素是關(guān)鍵的神經(jīng)營養(yǎng)因子，瘦素信號異常與胎兒神經(jīng)干細(xì)胞分化和生長減少有關(guān)[46]。因此，在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，瘦素信號異常是導(dǎo)致肥胖孕婦胎兒神經(jīng)發(fā)育異常的潛在機(jī)制。

3.3 多巴胺、5-羥色胺信號失調(diào)及反饋環(huán)路受損5-羥色胺不僅參與人類情感調(diào)控，而且在胎兒腦神經(jīng)發(fā)育中也起著重要作用，影響其神經(jīng)元的遷移，并在其皮質(zhì)神經(jīng)發(fā)生和突觸發(fā)生中起著重要作用[45，47]。孕婦高脂飲食抑制子代5-羥色胺合成，導(dǎo)致子代相關(guān)神經(jīng)行為缺陷，包括ADHD和焦慮樣行為[36，41]。對嚙齒類動物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，高水平的促炎細(xì)胞因子可降低5-羥色胺能軸突密度，并降低與行為調(diào)節(jié)相關(guān)的胚胎神經(jīng)元存活率[48]。人類5-羥色胺合成減少與ADHD、ASD、焦慮和抑郁的發(fā)病率增加有關(guān)[36，41]。孕婦超重和肥胖亦會影響子代發(fā)育中的多巴胺能系統(tǒng)，該系統(tǒng)對飲食調(diào)節(jié)、成癮行為以及神經(jīng)反饋環(huán)路獎賞等功能有影響[44]。對于高脂飲食的孕期大鼠，其子代中腦邊緣多巴胺能信號受損，可能與食物獎賞反應(yīng)受損有關(guān)[49]。

3.4 腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子介導(dǎo)的突觸可塑性受損腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子是神經(jīng)營養(yǎng)蛋白家族的一員，可促進(jìn)神經(jīng)元存活。其是突觸傳遞、可塑性、生長和修復(fù)的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子[50]。對嚙齒類動物的多項(xiàng)研究表明，超重和肥胖及高脂飲食可能導(dǎo)致大腦皮質(zhì)和海馬區(qū)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)減少[44]，進(jìn)而使海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的生成受損，影響幼年和成年子女的空間學(xué)習(xí)，導(dǎo)致記憶缺陷[51]。因此，孕婦超重和肥胖可通過改變腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子介導(dǎo)的突觸可塑性損害子代學(xué)習(xí)和記憶[44]?？刂茻崃縖51]和增加運(yùn)動[5]可以上調(diào)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，緩解高脂飲食對突觸可塑性和認(rèn)知功能的損傷[51]。

4 超重和肥胖孕婦的孕期體質(zhì)量管理建議

與孕婦肥胖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)和精神發(fā)育異常難以進(jìn)行產(chǎn)前診斷，甚至在學(xué)齡前或青春期前作出診斷也困難重重，因此避免超重和肥胖婦女在孕期體質(zhì)量過度增長格外重要。2009年，美國醫(yī)學(xué)研究院根據(jù)育齡婦女肥胖發(fā)生率增加的情況修訂了孕期體質(zhì)量管理指南，建議根據(jù)BMI進(jìn)行孕期體質(zhì)量分級管理。肥胖婦女體成分中脂肪組織含量高，孕期體質(zhì)量的增長主要滿足其必需的水和蛋白質(zhì)積累。另外肥胖婦女在妊娠期體質(zhì)量增加不足也會產(chǎn)生負(fù)面影響，包括增加小于胎齡兒、低體質(zhì)量兒和低脂肪量兒的出生風(fēng)險等。因此，在控制超重和肥胖孕婦孕期體質(zhì)量增長時，還應(yīng)避免體質(zhì)量增加不足和體質(zhì)量下降[52]。多種治療措施可以保障孕期體質(zhì)量合理增長，改善孕期母體超重和肥胖對子代神經(jīng)系統(tǒng)的影響，包括調(diào)整孕期母體飲食結(jié)構(gòu)和生活方式、二甲雙胍治療、抗氧化劑治療和補(bǔ)充多不飽和脂肪酸。

4.1 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式是控制體質(zhì)量增長的主要措施。英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署和美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會建議，孕婦保持健康飲食，并且每天至少進(jìn)行半小時中等強(qiáng)度的體育活動。健康飲食指每日所需能量＜30%來自脂肪，優(yōu)先選擇不飽和脂肪而非飽和脂肪；每日水果和蔬菜攝入量至少為400 g，每日膳食纖維的攝取量至少為25 g，并適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。讓超重和肥胖婦女了解相應(yīng)的妊娠風(fēng)險，分析患者肥胖的原因以及相關(guān)的背景[53]，提供健康飲食及健康生活方式的相關(guān)知識，增加患者對治療的依從性，才可能保證健康生活和飲食方式的建立。孕期健康生活研究發(fā)現(xiàn)，孕期和產(chǎn)后接受飲食及體力活動的咨詢有利于孕婦改善孕期體力活動，體力活動的強(qiáng)度與孕期增重呈負(fù)相關(guān)[54]。動物試驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)孕期鍛煉可改善青春期及成年子代的認(rèn)知能力、海馬細(xì)胞的存活率和突觸的可塑性[5-6]。

飲食結(jié)構(gòu)的改變也可改善妊娠結(jié)局。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，妊娠前及哺乳期由高脂飲食改為低脂飲食可降低子代肥胖率、循環(huán)中的瘦素水平和焦慮的發(fā)生率[55]。在哺乳期，同樣的飲食結(jié)構(gòu)改變使其子代神經(jīng)炎性反應(yīng)減少，社會行為缺陷得到改善[56]。然而，近期相關(guān)的兩項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)中并未獲得相似結(jié)果[57-58]。在這兩項(xiàng)研究中，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的干預(yù)始于妊娠中晚期，但在妊娠早期已經(jīng)發(fā)生了與肥胖相關(guān)的孕期生理改變，因此，應(yīng)將干預(yù)時機(jī)提前至妊娠早期，甚至妊娠前。

4.2 二甲雙胍 動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)二甲雙胍可減少胎鼠和胎盤的炎性反應(yīng)，但此實(shí)驗(yàn)對子代神經(jīng)炎性反應(yīng)和神經(jīng)行為的結(jié)局未做特異評價[59]。英國多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)近期結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肥胖孕婦服用二甲雙胍對胎兒體質(zhì)量無影響，該實(shí)驗(yàn)仍在進(jìn)行中，對孕婦及胎兒遠(yuǎn)期結(jié)局的影響仍有待觀察[60]。迄今，尚缺乏足夠證據(jù)證實(shí)二甲雙胍可以改善肥胖及超重孕婦的妊娠結(jié)局，二甲雙胍是否能用于控制肥胖及超重孕婦的體質(zhì)量，需要進(jìn)一步評價[61]。

4.3 抗氧化劑治療和補(bǔ)充多不飽和脂肪酸 抗氧化劑治療和補(bǔ)充多不飽和脂肪酸也可能成為孕期超重和肥胖的候選治療措施。動物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)抗氧化劑對肥胖和高脂飲食者的神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)作用，可減少氧化應(yīng)激和神經(jīng)炎性反應(yīng)標(biāo)志物，并可改善認(rèn)知能力[62-63]。動物實(shí)驗(yàn)和人體試驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)多不飽和脂肪酸ω-3可以減少母體和胎盤的炎性反應(yīng)，進(jìn)而保護(hù)子代神經(jīng)系統(tǒng)[64]。

5 超重和肥胖育齡女性的社區(qū)保健管理建議

社區(qū)婦幼保健工作是保障孕產(chǎn)婦健康的重要環(huán)節(jié)。社區(qū)醫(yī)生可以針對孕婦或備孕婦女在轄區(qū)內(nèi)開展肥胖及超重篩查；進(jìn)行孕期營養(yǎng)知識宣教、使育齡女性認(rèn)識到保持正常體質(zhì)量對孕婦及子代健康的重要性；給予超重和肥胖孕婦及備孕婦女相關(guān)指導(dǎo)，進(jìn)而配合產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行良好的孕期保健。

5.1 篩查 根據(jù)文獻(xiàn)報道，在妊娠前將體質(zhì)量控制在正常范圍，或孕早期控制體質(zhì)量過度增長，可以改善超重和肥胖婦女的胎兒預(yù)后。因此，在育齡婦女進(jìn)行備孕咨詢或領(lǐng)取孕期母嬰保健手冊時，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)計(jì)算其BMI，篩查出超重和肥胖婦女。

5.2 營養(yǎng)知識宣教 社區(qū)醫(yī)生可以利用社區(qū)醫(yī)院服務(wù)基層的優(yōu)勢，針對篩查出的超重和肥胖女性，在轄區(qū)內(nèi)開展孕期營養(yǎng)知識講座，普及超重和肥胖對孕婦及胎兒的潛在危害，使其認(rèn)識到保持正常體質(zhì)量及孕期體質(zhì)量增長在正常范圍的重要性。

5.3 營養(yǎng)和運(yùn)動指導(dǎo) 有條件的社區(qū)醫(yī)院可開設(shè)營養(yǎng)門診，為超重和肥胖育齡女性提供健康飲食和健康生活方式咨詢，根據(jù)咨詢者的理想體質(zhì)量、工作性質(zhì)和生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量，并督促其嚴(yán)格執(zhí)行。建議少量多餐、定時定量進(jìn)餐，合理安排每餐熱量。三餐熱量分配分別占總熱量的10%～15%、30%、30%，每次加餐熱量占5%～10%。將每日熱量合理分配到3次正餐和2～3次加餐中，并按照碳水化合物（50%～60%）、脂類（25%～30%）和蛋白質(zhì)（15%～20%）的比例進(jìn)行食物搭配，飲食既要滿足營養(yǎng)需要，又無饑餓感和酮癥發(fā)生。

大肌肉群的運(yùn)動可增強(qiáng)胰島素敏感性、改善血糖和血脂水平，進(jìn)而達(dá)到控制體質(zhì)量的目的。社區(qū)醫(yī)生可根據(jù)超重和肥胖孕婦的身體狀況，選擇適合孕期的運(yùn)動。孕婦可在孕期進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動如步行、游泳、瑜伽等。但需要強(qiáng)調(diào)的是，如孕婦既往無運(yùn)動習(xí)慣，步行應(yīng)該是較為安全的運(yùn)動方式。此外，讓孕婦知曉運(yùn)動強(qiáng)度的判斷標(biāo)準(zhǔn)、控制運(yùn)動量、避免意創(chuàng)傷害十分必要。中等運(yùn)動強(qiáng)度是指任何會造成稍有出汗，或是適度增加呼吸或心率的運(yùn)動；簡單計(jì)算為快走的運(yùn)動量（4～6 km/h）；孕期運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到最大心率的60%～70%（最大心率=220-年齡）。

5.4 體質(zhì)量監(jiān)測 體質(zhì)量監(jiān)測可自我進(jìn)行，也可由醫(yī)生監(jiān)督。自我體質(zhì)量監(jiān)測是孕婦自行準(zhǔn)備校準(zhǔn)的體質(zhì)量計(jì)，每周測量一次排空膀胱后的空腹體質(zhì)量，并如實(shí)記錄。一旦發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量超過正常增長范圍，應(yīng)該尋求原因。由于早、中孕期的產(chǎn)檢間隔時間較長，依靠產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行體質(zhì)量管理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的，社區(qū)醫(yī)生可以發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢對超重和肥胖女性進(jìn)行管理。利用婦幼信息網(wǎng)絡(luò)平臺，為超重和肥胖孕婦建立電子信息檔案，對其孕期飲食結(jié)構(gòu)、生活方式以及體質(zhì)量變化進(jìn)行跟蹤隨訪，及時掌握孕婦的體質(zhì)量變化及健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦體質(zhì)量超過正常范圍，即督促孕婦到營養(yǎng)門診進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，從而讓孕婦積極配合產(chǎn)科保健，改善不良的宮內(nèi)環(huán)境，改善胎兒結(jié)局，并預(yù)防成年后的慢性疾病。

綜上所述，超重和肥胖孕婦的不健康宮內(nèi)環(huán)境增加了子代神經(jīng)、精神發(fā)育異常的風(fēng)險，其機(jī)制尚仍需進(jìn)一步研究。通過孕期體質(zhì)量的合理管理可能改善母體超重和肥胖對子代神經(jīng)、精神發(fā)育的不良影響。利用社區(qū)保健系統(tǒng)，在孕前或孕早期啟動超重和肥胖孕婦的體質(zhì)量管理，幫助其建立健康生活和飲食方式是管理超重和肥胖孕婦體質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

本文無利益沖突。