心懷期許砥礪前行

曾幾多時我們展望2020，現(xiàn)在她翩然而至。如梭的歲月，讓我們?nèi)迫瞬桓业÷?，緊緊追趕歲月的飛逝和時代的前行。在這個新年代到來的時候，《中國全科醫(yī)學(xué)》雜志的全體員工向全國各地的30多萬全科醫(yī)生，以及在大學(xué)和研究所、全科培訓(xùn)基地、社區(qū)實(shí)踐基地的全科導(dǎo)師、師資和研究者們，并向支持中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的國際專家和同仁們，致以最親切的問候，并致以最真誠的感謝。

全科研究成果豐碩的一年

中國的全科醫(yī)學(xué)正在追趕世界的腳步，走出自己的步伐。全科醫(yī)學(xué)雜志是中國全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的學(xué)術(shù)發(fā)表期刊和發(fā)聲平臺。它是中國全科學(xué)科發(fā)展的標(biāo)志和晴雨表，也是優(yōu)準(zhǔn)入，有質(zhì)量和保安全的全科服務(wù)的最重要的探索者，同時還是全科醫(yī)學(xué)健康和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。年輕既是資本也是短板，我們需要大力地追趕。

在過去的一年中，中國全科醫(yī)學(xué)雜志大力加強(qiáng)了科研的力度和深度，特別是推出了適用于全科醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究方法學(xué)的文章，提出了全科醫(yī)學(xué)中青年學(xué)者科研影響力評價報告。通過雜志和廣大作者的共同努力，雜志的學(xué)術(shù)影響和社會影響穩(wěn)步提升，在中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展上做出越來越大的貢獻(xiàn)，并也成為海峽兩岸四地，以至全球各國探索全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和提供知識和證據(jù)的重要平臺。2019 年《中國全科醫(yī)學(xué)》雜志連續(xù)17 年被收錄為“中國科技核心期刊”，核心影響因子上升為1.30，在臨床醫(yī)學(xué)綜合類期刊中核心總被引頻次排名蟬聯(lián)第1、核心綜合評價排名蟬聯(lián)第1，并再次榮獲“百種中國杰出學(xué)術(shù)期刊”稱號。

全科醫(yī)學(xué)研究需要更好的立題

對新年代有很多期許，從學(xué)術(shù)期刊的角度，我們的期許是有更多的思辨。研究問題（research question） 的推導(dǎo)和生成過程，永遠(yuǎn)是全科實(shí)踐和研究的第一步，也是最耗費(fèi)時間、最需要思考、最具有挑戰(zhàn)的步驟。很多文章把這個過程說成是引言 （introduction），或者是沒有任何標(biāo)題的“帽子”。然而，這個第一步并非是老到成俗的大話、客套話，它的核心是通過回顧、說理、思辨、評判，提出自己的立題依據(jù) （rationale）, 有理、有據(jù)、有邏輯地告訴讀者：我（們）為什么要做這個研究。

其實(shí)很多人已經(jīng)意識到，這是科研文章與其他文章或其他媒體信息最不一樣的地方。研究的目的在于彌補(bǔ)知識的缺陷和不足，通過研究活動得到的結(jié)果，給人類和社會的知識系統(tǒng)予以貢獻(xiàn)。而發(fā)現(xiàn)既往和現(xiàn)有知識系統(tǒng)的缺陷和不足，需要研究者自己有敏銳思辨的評判精神，以及支持這種自由思考的環(huán)境條件。

科研的選題原則，并不單純依靠專家經(jīng)驗(yàn)，或者這個研究是否有資金支持，或者是否有學(xué)術(shù)大咖坐鎮(zhèn)，或者它是被其他研究者追捧的熱點(diǎn)。而是根據(jù)研究者自己對是否存在知識缺陷 （knowledge gap） 、實(shí)踐困惑的評判，研究者是否對它感興趣、是否符合價值和倫理原則，以及研究結(jié)果是否能預(yù)期地指導(dǎo)政策和實(shí)踐。

間或有同行在抱怨，“我的選題別人已經(jīng)做過了”。我認(rèn)為對此大致有四種反思。其一，在這個80億人口的地球上，我亙古未有地提出一個研究思想的機(jī)會幾乎為零。我們想到的相關(guān)問題一定有人想到過，但這是一個機(jī)會，就是可以通過學(xué)習(xí)別人的思想和結(jié)果，讓我們站的更高。其二，在這個世界上，沒有已經(jīng)回答的問題，全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更是如此。全科醫(yī)學(xué)服務(wù)和政策中有大量議題是有待于探索、確證、凝練證據(jù)和加以實(shí)施的，這就給全科研究者的立題提供了廣泛的機(jī)會。當(dāng)一個人 （包括研究者自己） 提出一個主張或想法，下一個問題就是你怎么知道的。對于這種源于某個假設(shè)的發(fā)現(xiàn)、推理、演繹和驗(yàn)證，是科學(xué)研究的主要任務(wù)。其三，對同一個事物，研究者可以從不同的角度來觀察。這個角度指的是方法論、學(xué)科思想和研究方式和對象選擇。研究哲學(xué)可以是實(shí)證的、解釋的、現(xiàn)實(shí)的，學(xué)科可以是醫(yī)學(xué)的、管理的、心理的、社會的等等，方法可以是觀察的、試驗(yàn)的、當(dāng)下的、時間性的；研究對象可以是患者、特定人群、全科醫(yī)生、行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者。任何一種切入和組合，都可以是一個獨(dú)特的研究策略。第四，每種研究方法都存在有優(yōu)勢和不足，正所謂精致難以致遠(yuǎn)。所以研究者都很清楚別人和自己的長項(xiàng)，也必然申明別人和自己的不足。

不過我們還不熟悉的，是哪個主張、想法、假設(shè)是怎么來的。也就是很多人困惑的，“事情為什么會是這樣”，“他們是怎么想的”。在全科中，這個疑惑比比皆是。從觀察中提煉出假設(shè)，與檢驗(yàn)假設(shè)的真假，是解釋主義和實(shí)證主義之間的區(qū)別，而解釋主義則是質(zhì)性研究的哲學(xué)思想。

所以，我們可以從實(shí)證與解釋兩種哲學(xué)，量化和質(zhì)性兩個方法學(xué)上考慮，推導(dǎo)出我們的立題依據(jù)，從而生成我們的研究問題。我們也寄希望作者們的文章的前言部分，不再是簡單的套話和帶帽，而是表述出作者通過邏輯和思辨的推導(dǎo)，而提出具體的研究問題的過程。

站在前人的肩膀上，提出自己研究的立題依據(jù)。這需要看文獻(xiàn)，而且要高效地尋找高質(zhì)量的科研文獻(xiàn)。

全科醫(yī)學(xué)研究需要更好的研究問題

通過立題依據(jù)的邏輯推導(dǎo)，得到的是研究問題（research question）。研究問題本身沒有整齊劃一的范式，不過的確有一些經(jīng)驗(yàn)性原則可以用來推敲研究問題。

研究問題應(yīng)該是SMART。這個英文詞本身是聰明、精巧的意思，不過它反映的是五個提問或目標(biāo)原則：S是具體、簡單、有意義，M是可測量、抓得住，A是可完成、可實(shí)現(xiàn)、可認(rèn)同，R是相關(guān)的、現(xiàn)實(shí)的、有資源的、可以得到結(jié)果的，T是有時限的、能夠按時完成的。一個更簡短的提問方法是KISS （Keep it simple and stupid）。

提出研究問題可以用PPP套路。第一個P是針對的特定人群（population），第二個P是針對特定的問題（problem），第三個P是針對特定的測量或干預(yù)（process）。用三個P的組合形成一個具體的研究問題，比如老年人+腦卒中+生活質(zhì)量，簽約居民+高血壓+用藥依從性等。

研究問題應(yīng)該是一個具體的問題、一個明確的懷疑、一個可答的疑問。通常我們認(rèn)為它應(yīng)該是以問號結(jié)尾的疑問句。提出具體的問題，是一個不小的挑戰(zhàn)，有不少研究者提出的問題太過于宏大，過于抽象，以致無從把握或無法回答。需要注意一點(diǎn)，某些我們經(jīng)常說的詞，或新創(chuàng)的詞，定義很模糊，甚至沒有內(nèi)涵或外延的解讀，以致難以測量。明確可操作性定義（operational definition）是提出研究問題的關(guān)鍵。

研究問題的重要性在于：之后選定或設(shè)計研究方法，是為了回答這個研究問題而服務(wù)的。再之后的討論和結(jié)論，也是針對研究問題的討論和結(jié)論。如果立題依據(jù)是告訴大家為什么做（Why），那么研究問題是告訴大家做什么（What），然后再有后面的方法學(xué)，即怎樣回答這個問題（How）。

全科醫(yī)學(xué)研究需要更好的答題方法

從開頭跨越到結(jié)尾，這是因?yàn)槊總€研究的具體方法都是異彩紛呈，都有巧妙而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計，都可能有驚喜或意料之中的發(fā)現(xiàn)。近年以來，歐美全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究方法正在日新月異的發(fā)展，混合方法學(xué)研究、質(zhì)量改進(jìn)研究、社區(qū)參與式研究、嵌入式卡片研究、快閃研究、視頻綜述，越來越多的多元方法帶來了更加普遍、深入和全面的研究結(jié)論，并引動了全科醫(yī)學(xué)學(xué)科范式的轉(zhuǎn)變。這樣的萌芽，目前也已在中國出現(xiàn)?！?/p>

無偏、公正、求實(shí)的科研態(tài)度，遠(yuǎn)比漂亮的研究結(jié)果更為重要。有些情況下，研究者本身也是研究客體或做法的倡導(dǎo)者，避免先入為主和自證有理，是研究者要認(rèn)真做到的。我們知道，這個世界并非我們想象或期盼的那樣，我們對這個世界的觀察和理解也是見仁見智。全科醫(yī)學(xué)也是如此，我們處于百花齊放、百舸爭流的全科叢林時代，有問題是絕對的，沒問題是暫時和相對的。因此研究者不是在追求自己期望的陽性結(jié)果，而是在研究者和參與者的間距升華自身，探索真?zhèn)?，持正而前行?/p>

中國全科醫(yī)學(xué)是一個廣闊和包容的學(xué)術(shù)平臺。我們非常強(qiáng)調(diào)研究合作。全科醫(yī)學(xué)不是一個單一學(xué)科 （a single discipline），雖然它有自己獨(dú)特的研究和實(shí)踐方法，有獨(dú)特的研究和服務(wù)對象，有獨(dú)特和側(cè)重的研究方法，但全科醫(yī)學(xué)一定是人類科學(xué)研究大成的匯集和融合，是站在巨人肩膀上的新興學(xué)科。

在中國的全科發(fā)展初級，全科醫(yī)學(xué)是臨床科學(xué)各個專業(yè)的緒論集合 （a collection of clinical disciplines），如今已經(jīng)有更多的多學(xué)科特征（multi-disciplinary），與心理學(xué)、社會科學(xué)、管理科學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)等有交集。展望今后10年的發(fā)展，隨著跨學(xué)科合作研究（interdisciplinary research）的發(fā)展，中國全科醫(yī)學(xué)研究必將日益成熟，在和其他兄弟學(xué)科的合作和互動中，為中國醫(yī)學(xué)研究的總體發(fā)展做出重要的學(xué)科貢獻(xiàn)。

中國全科醫(yī)學(xué)雜志承諾支持全科醫(yī)學(xué)研究中的多學(xué)科、跨學(xué)科合作，并促進(jìn)學(xué)科融合而產(chǎn)生創(chuàng)新的思維和研究成果。

期待更好更多的全科研究

再次感謝所有熱愛全科和關(guān)注我們的同仁和朋友們，我們期待你們在《中國全科醫(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表的文章具有更強(qiáng)的學(xué)術(shù)和實(shí)踐推動力，期待全科醫(yī)生們奉獻(xiàn)更多精彩的著作。

讓我們攜手共進(jìn)令人振奮的21世紀(jì)20年代，這將是中國全科醫(yī)學(xué)經(jīng)歷激情澎湃、創(chuàng)意無限的青春期，走向成熟的新年代。