微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)在牙列缺損種植修復(fù)中的應(yīng)用研究

魏謀達(dá) 邢勁松 尹曉偉 邢澤峰 李志斌 張寧

[摘要]目的：研究微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)在牙列缺損種植修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年4月-2018年4月在筆者醫(yī)院就診的100例牙列缺損患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和微創(chuàng)組，每組50例。對照組給予傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)治療，微創(chuàng)組給予微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)種植治療。觀察患者牙槽嵴頂骨吸收量、穩(wěn)定系數(shù)，統(tǒng)計修復(fù)滿意度、治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：微創(chuàng)組牙槽嵴頂骨吸收量低于對照組，穩(wěn)定系數(shù)高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微創(chuàng)組修復(fù)滿意度、治療有效率均高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的20.00%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)對牙列缺損患者的種植修復(fù)效果顯著，能夠提高患者種植體的穩(wěn)定性，提高治療有效率和修復(fù)滿意度，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)環(huán)切技術(shù);牙列缺損;修復(fù)滿意度;并發(fā)癥;種植修復(fù)

[中圖分類號]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? ?[文章編號]1008-6455（2020）12-0134-03

Study on the Application of Minimally Invasive Circumferential Incision Technique in Implant Restoration of Dentition Defect

WEI Mou-da1，2，XING Jin-song3，YIN Xiao-wei2，XING Ze-feng2，LI Zhi-bin2，ZHANG Ning2

（1.Department of Stomatology，the Second Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030012，Shanxi，China;2.Department of Institutional Planting， Ya Bei Kang Dental Care Group，Nanjing? 210000， Jiangsu，China; 3.Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030012，Shanxi，China）

Abstract：Objective To study the effect of minimally invasive circumcision on the restoration of dentition defect. Methods? From April 2013 to April 2018， 100 patients with dentition defect in our hospital were selected and divided into control group and minimally invasive group according to the random number method， 50 cases each. The control group was treated with traditional flap implantation， and the minimally invasive group was treated with minimally invasive circumcision. The quantity of alveolar bone resorption and stability coefficient were observed， and the satisfaction of restoration， the efficiency of treatment and the incidence of complications were counted. Results The absorption of alveolar crest and parietal bone in the minimally invasive group was lower than that in the control group， and the stability coefficient was higher than that in the control group （P<0.05）. The repair satisfaction and effective rate of the minimally invasive group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the minimally invasive group was 4.00% lower than that in the control group 20.00% （P<0.05）. Conclusion? Minimally invasive circumcision technology has a significant effect on the restoration of patients with dentition defects.It can improve the stability of patients' implants，improve the treatment efficiency and repair satisfaction，and reduce complications.It is worthy of clinical application and promotion.

Key words：minimally invasive circumcision;dentition defect; satisfaction of restoration; complication; implant restoration

牙列缺損主要由牙周病、外傷以及先天畸形造成，牙列缺損會導(dǎo)致患者牙弓完整性喪失，對患者咀嚼、語言等口頜系統(tǒng)生理功能產(chǎn)生影響，進(jìn)一步影響其消化系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能，缺損處嚴(yán)重的患者會發(fā)生口鼻瘺，因?yàn)楸且砘撞咳鄙倨涔墙M織支撐，導(dǎo)致患者鼻翼塌陷、畸形，甚至出現(xiàn)牙頜功能紊亂，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，大家越來越重視口腔問題，目前臨床牙列缺損在口腔修復(fù)中的問題越來越突出[2]。相關(guān)研究顯示，牙槽骨切開后，骨段的血凝塊會短時間被未分化的組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的肉芽組織替代[3]。采用傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)治療，需要將患者翻瓣切開，提前制備窩洞，將種植體植入其中，其特點(diǎn)是對患者帶來的創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間長，增加患者術(shù)中出血量，手術(shù)風(fēng)險較高，并且患者術(shù)后恢復(fù)慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥，手術(shù)成功率也隨之降低[4]。微創(chuàng)環(huán)切種植術(shù)的特點(diǎn)是將患者軟硬組織輪廓保留，能縮短患者手術(shù)時間，患者傷口愈合速度較快，術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥也較少[5]。本文旨在研究微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)在牙列缺損種植修復(fù)中的應(yīng)用效果，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本文選取2013年4月-2018年4月在筆者醫(yī)院就診的100例牙列缺損患者為研究對象，其中男52例，女48例，年齡20～65歲，平均年齡（42.5±10.3）歲。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和微創(chuàng)組，每組50例。對照組：男26例，女24例，平均年齡（42.8±10.5）歲;微創(chuàng)組：男26例，女24例，平均年齡（42.6±10.4）歲。兩組患者性別、平均年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無全身系統(tǒng)性疾病，如：糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等;②牙列缺損時間>6個月;③患者骨量充足，無需植骨，骨密度良好，骨高度及寬度充足;④患者附著齦寬度及高度充足;⑤無其他種植禁忌證及牙周疾病;⑥錐形束CT三維影像測得患者牙槽嵴寬度≥7mm，牙槽嵴平整。本研究患者及其家屬均知情，簽署知情同意書，經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔感染患者;②伴有全身免疫系統(tǒng)疾病;③牙周炎、牙齦炎患者;④精神異常患者;⑤妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)治療：治療前，兩組患者均進(jìn)行口腔常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)區(qū)域行局部阻滯麻醉或者浸潤麻醉。對照組：給予傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)治療，牙齦骨瓣膜切開，以牙槽骨面為水平，牙鉆備孔，球鉆定位，逐級備洞，行上頜竇內(nèi)提升術(shù)后，植入種植體，安裝愈合基臺，修整黏骨瓣膜、縫合。根據(jù)種植體與骨壁間隙植入骨粉或自體骨;微創(chuàng)組：給予微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)種植治療，以種植體中心點(diǎn)為中心，采用牙齦環(huán)切刀切除牙齦，切至骨膜，分離游離環(huán)形牙齦。探針測量牙齦厚度，保證頰、舌側(cè)有2mm以上附著齦剩余，逐級備洞，根據(jù)各種植系統(tǒng)植入要求植入種植體。采用動度測量儀測量動度系數(shù)，安裝愈合基臺。

1.3.2 牙槽嵴頂骨吸收量、穩(wěn)定系數(shù)觀察：牙槽嵴頂骨吸收量檢測采用口腔X射線系統(tǒng)進(jìn)行X射線測量，種植體頂至骨組織嵴頂?shù)木嚯x為牙槽嵴頂骨吸收量，根據(jù)種植體實(shí)際長度，計算X射線放大倍率，連續(xù)測量3次，取均值;穩(wěn)定系數(shù)檢測：OSSTELL動度測量儀采用共振頻率分析法，直觀反映出種植體-骨結(jié)合強(qiáng)度，將種植體穩(wěn)定性量化。由同一位測量者完成，每顆種植體測量3次，種植體穩(wěn)定系數(shù)為3次測量值的平均值。

1.3.3 修復(fù)滿意度[6]：主要包括滿意、基本滿意和不滿意。滿意：患者牙齦、修復(fù)體顏色和形態(tài)與正常鄰牙保持一致;基本滿意：患者牙齦、修復(fù)體與正常鄰牙基本保持一致;不滿意：患者牙齦、修復(fù)體與正常鄰牙完全不一致。修復(fù)滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 治療有效率：患者治療效果主要包括優(yōu)、良、差。優(yōu)：患者語言、咀嚼、咬合功能恢復(fù)正常，牙齒堅固并且排列整齊，經(jīng)過X線檢查牙床根尖周圍組織恢復(fù)良好;良：患者語言、咀嚼、咬合功能顯著改善，X線檢查牙床根尖周圍組織接近恢復(fù);差：語言、咀嚼、咬合功能以及X線檢查牙床根尖周圍組織無恢復(fù)。治療有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 并發(fā)癥統(tǒng)計：觀察兩組患者在3個月內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要包括感染、腫脹、神經(jīng)損傷及種植體松動等，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用百分率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料均符合正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，采用（x?±s）進(jìn)行描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者牙槽嵴頂骨吸收量、穩(wěn)定系數(shù)比較：微創(chuàng)組牙槽嵴頂骨吸收量低于對照組，穩(wěn)定系數(shù)高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者修復(fù)滿意度比較：微創(chuàng)組修復(fù)滿意度92.00%，顯著高于對照組的76.00%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較：微創(chuàng)組治療有效率100.00%，顯著高于對照組的80.00%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。微創(chuàng)組典型病例治療前后見圖1。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的20.00%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

由于微創(chuàng)環(huán)切術(shù)不需要對患者進(jìn)行翻瓣手術(shù)，因此，保留了種植體周圍組織的完整性，有助于血液循環(huán)，對牙齦原有組織、骨組織等結(jié)構(gòu)給予保存，對于骨質(zhì)疏松、骨量不足患者尤為重要[7-8]。研究證實(shí)，種植體周圍骨吸收屬于一種動態(tài)過程，與患者吸煙習(xí)慣、代謝疾病、骨質(zhì)情況、種植體負(fù)荷狀況以及遺傳等因素有關(guān)[9]。手術(shù)創(chuàng)傷會影響患者術(shù)后早期骨吸收，采用傳統(tǒng)翻瓣手術(shù)，在手術(shù)過程中會對患者的骨膜、骨皮質(zhì)帶來損傷，從而影響患者骨皮質(zhì)營養(yǎng)、代謝狀況，容易造成牙槽嵴骨呈現(xiàn)垂直方向吸收[10-11]。另一方面，傳統(tǒng)翻瓣手術(shù)需要的時間相對較長，也是導(dǎo)致患者牙槽嵴骨垂直向吸收的主要原因[12]。Berardini M[13]研究指出，種植體獲得良好的初期穩(wěn)定性，能明顯降低邊緣骨吸收，取得較高的初期穩(wěn)定性。本文研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)治療牙列缺損，能降低牙槽嵴頂骨吸收量，提高穩(wěn)定系數(shù)，從而減少種植體周圍牙槽嵴頂骨吸收，提高種植體的穩(wěn)定性，促進(jìn)患者恢復(fù)。與王琰[14]研究結(jié)果一致。本文研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組修復(fù)滿意度高于對照組，說明采用微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)治療能夠提高患者修復(fù)滿意度，有助于患者早日恢復(fù)。

微創(chuàng)環(huán)切種植技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在患者手術(shù)過程中出血少，手術(shù)時間短，并且患者術(shù)后疼痛減輕、并發(fā)癥少，不需要縫合[15]。傳統(tǒng)牙種植技術(shù)患者手術(shù)過程中出血量較大，會對醫(yī)生手術(shù)視野產(chǎn)生影響，增加手術(shù)難度，手術(shù)時間也隨之延長，容易引起患者術(shù)后感染、腫脹等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致種植體松動、脫落，手術(shù)失敗[16-17]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，微創(chuàng)組治療有效率高于對照組，說明微創(chuàng)環(huán)切種植技術(shù)能夠提高患者治療效果，從而提高患者種植成功率。微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，提示微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)在臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)對牙列缺損患者的修復(fù)效果顯著，能夠提高患者種植體的穩(wěn)定性、治療有效率和修復(fù)滿意度，并發(fā)癥少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-11-05

本文引用格式：魏謀達(dá)，邢勁松，尹曉偉，等.微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)在牙列缺損種植修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：134-136.