半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療帶狀皰疹療效觀察

楊穎江 李萌萌 林志秋

[摘要]目的：探究半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療帶狀皰疹的臨床效果。方法：選擇筆者醫(yī)院收治的92例帶狀皰疹患者，隨機(jī)分組為對(duì)照組與聯(lián)合組，每組46例。對(duì)照組給予常規(guī)抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛及聚維酮碘濕敷治療，聯(lián)合組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光照射治療，比較兩組患者臨床療效、治療相關(guān)時(shí)間（止皰、結(jié)痂、止痛、脫痂時(shí)間）、炎癥指標(biāo)、不良反應(yīng)及后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組治療總有效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組的80.43%（P<0.05）;聯(lián)合組患者的止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間及痊愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組患者炎癥指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平較治療前顯著降低，且聯(lián)合組患者治療后的炎癥指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪1個(gè)月，聯(lián)合組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論：半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療帶狀皰疹可獲得顯著療效，有利于縮短患者皰疹愈合時(shí)間、減輕疼痛，并改善患者炎癥機(jī)體炎癥狀態(tài)，降低后遺神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]半導(dǎo)體激光照射;聚維酮碘;帶狀皰疹;臨床療效;炎癥;后遺神經(jīng)痛

[中圖分類號(hào)]R752.1+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）12-0036-03

Observation on Efficacy of Semiconductor Laser Irradiation Combined with Povidone Iodine Wet Compress in the Treatment of Herpes Zoster

YANG Ying-jiang1， LI Meng-meng2， LIN Zhi-qiu1

（1.Department of Dermatology， West China Hospital， Sichuan University/ West China College of Nursing， Sichuan University， Chengdu 610041， Sichuan， China; 2.Department of Dermatology， West China Hospital， Sichuan University， Chengdu 610041， Sichuan， China）

Abstract： Objective To explore the clinical effects of semiconductor laser irradiation combined with povidone iodine wet compress in the treatment of herpes zoster. Methods A total of 92 patients with herpes zoster treated in our hospital were selected and randomly divided into control group and combined group， with 46 cases in each group. Control group was given conventional antiviral therapy， nutritional nerve， pain relief and other treatments and povidone iodine wet compress， and combined group was additionally given semiconductor laser irradiation on the basis of the treatment in control group.The clinical efficacy， treatment-related time （time of blistering stop， time of scabbing， time of pain relief， time of decrustation）， inflammatory indicators and the occurrence of adverse reactions and post-herpetic neuralgia were compared between the two groups. Results? After treatment， the total effective rate of treatment in combined group was significantly higher than that in control group （91.30% vs 80.43%） （P<0.05）. The time of blistering stop， time of scabbing， time of pain relief and healing time in combined group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. After treatment， the levels of inflammatory indicators [C-reactive protein （CRP）， interleukin （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the levels of inflammatory indicators in combined group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the incidence rates of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. After 1 month of follow-up， the incidence rate of post-herpetic neuralgia in combined group was significantly lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion Semiconductor laser irradiation combined with povidone iodine wet compress can obtain significant efficacy in the treatment of herpes zoster， and it can shorten the healing time of herpes， reduce pain， improve the inflammatory body state， and reduce the risk of post-herpetic neuralgia.

Key words： semiconductor laser irradiation; povidone iodine; herpes zoster; clinical efficacy; inflammation; post-herpetic neuralgia

帶狀皰疹是由潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒在機(jī)體特異性細(xì)胞免疫降低時(shí)再激活，進(jìn)而侵犯局部神經(jīng)和皮膚，引起皮膚簇集性丘疹、水皰的急性感染性皮膚病，患者伴有相應(yīng)皮區(qū)不同程度的神經(jīng)痛[1-2]。帶狀皰疹具有自愈傾向，但疾病引起的疼痛會(huì)影響患者日常生活，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。帶狀皰疹治療的目標(biāo)是緩解急性期疼痛、縮短皮損持續(xù)時(shí)間、防止皮損擴(kuò)散，同時(shí)對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防或減輕[4]，常規(guī)皮膚科治療內(nèi)容包括應(yīng)用抗病毒、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物及物理治療、中醫(yī)治療等，治療方法多樣，但療效仍有待提高[5-6]。本研究應(yīng)用半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療帶狀皰疹獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2016年9月-2019年9月收治的92例帶狀皰疹患者為研究對(duì)象。將92例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組46例。對(duì)照組：男24例，女22例，年齡23～74歲，平均（55.62±8.54）歲，病程2～7d，平均（3.82±1.29）d;聯(lián)合組：男26例，女20例，年齡28～75歲，平均（54.73±9.28）歲，病程2～7d，平均（3.64±1.37）d。兩組患者臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《皮膚性病學(xué)》[7]中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～75歲;③首次發(fā)病;④病程<7d;⑤入組前未接受其他治療;⑥依從性良好，可配合研究進(jìn)行隨訪;⑦對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性感染及其他急性并發(fā)癥;②合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病等;③重要器官功能不全;④存在研究治療方案的其他禁忌證;⑤有精神疾病史。

1.2 方法：入院后均予以皮膚科常規(guī)治療，包括抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛及鎮(zhèn)痛治療等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者應(yīng)用聚維酮碘濕敷，1次/天。聯(lián)合組治療開始時(shí)首先給予激光治療，采用SUNDOM-3001B/233型半導(dǎo)體激光治療儀照射皰疹部位及相應(yīng)神經(jīng)根區(qū)，脈沖式激光，功率1 500mW，每個(gè)部位每次照射10min，1次/天，7次為1個(gè)療程;照射后使用聚維酮碘局部外敷，2次/天。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效：根據(jù)患者皰疹改善情況制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下[8]：治愈：皰疹結(jié)痂全部消退，疼痛完全緩解;顯效：皰疹完全結(jié)痂，部分痂塊脫落，疼痛明顯緩解;有效：皰疹1/3以上已結(jié)痂，疼痛有所緩解;無(wú)效：皰疹無(wú)結(jié)痂，疼痛無(wú)緩解，甚至出現(xiàn)新的皰疹;總有效率以治愈+顯效+有效計(jì);②止皰、結(jié)痂、止痛、脫痂時(shí)間：記錄患者止皰、結(jié)痂、止痛、脫痂時(shí)間，疼痛以VAS評(píng)分[9]評(píng)估;③炎癥指標(biāo)：治療前后采集患者血液標(biāo)本，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein ，CRP）、白介素（interleukin -6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平;④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并隨訪1個(gè)月，記錄患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（x?±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料以例（n）及百分?jǐn)?shù)（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，以P<0.05為有顯著性差異。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：治療后，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者止皰、結(jié)痂、止痛、脫痂時(shí)間比較：經(jīng)治療，聯(lián)合組患者的止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間及治愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較：治療后，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前顯著降低，且聯(lián)合組治療后的炎癥指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)、后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況比較：治療過(guò)程中，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;隨訪1個(gè)月，聯(lián)合組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為4.35%，顯著低于對(duì)照組的17.39%（χ2=4.039，P<0.05），見表4。

2.5 典型病例：某男，52歲，因左手臂嚴(yán)重皰疹，出現(xiàn)放電樣疼痛、水皰等臨床癥狀。于筆者醫(yī)院皮膚科就診，采用半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療。治療后4d，患者左手臂癥狀減輕，水皰未再新發(fā);治療后8d，患者左手臂癥狀明顯好轉(zhuǎn)，水皰皰壁較前消退，疼痛較前減輕;治療后10d，患者左手臂水皰基本干涸，疼痛基本消失，好轉(zhuǎn)出院。治療前后見圖1～4。

3? 討論

目前帶狀皰疹在臨床上十分常見，全球普通人群的發(fā)病率為每年（3～5）人/1 000人，且逐年遞增2.5%～5.0%[9]。該病具有局部和全身性癥狀，因水痘-帶狀皰疹病毒長(zhǎng)期潛伏并侵犯脊神經(jīng)節(jié)，可引起脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)炎性浸潤(rùn)，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)鞘膜腫脹、神經(jīng)軸索脫髓鞘等，從而造成神經(jīng)傳導(dǎo)異常，使大部分患者存在不同程度且明顯、持續(xù)的神經(jīng)痛，患者因疼痛往往寢食難安，嚴(yán)重影響其身心健康[10-11]。此外，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，帶狀皰疹患者治愈數(shù)個(gè)月后，1/3～1/2的患者會(huì)遺留不同程度的后遺神經(jīng)痛，持續(xù)影響患者生活質(zhì)量[3]。目前應(yīng)用抗病毒藥物能夠有效抑制水痘-帶狀皰疹病毒的DNA復(fù)制是該病臨床治療的基本方法，而為提高療效，促進(jìn)皮損消失并緩解疼痛還需聯(lián)合其他外用洗劑、敷劑及鎮(zhèn)痛藥物、物理治療等，聯(lián)合多種治療方法進(jìn)行綜合治療是帶狀皰疹治療的主要方案[12]。尤其是物理治療方法近年在帶狀皰疹治療中促進(jìn)皰液吸收、皮疹痊愈等方面的良好療效已得到廣泛認(rèn)可[13]。本研究應(yīng)用半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷獲得良好療效，有效縮短了患者痊愈進(jìn)程、減輕患者疼痛及炎癥反應(yīng)，還可降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

聚維酮碘是碘與聚維酮絡(luò)合的外用藥液，外用于創(chuàng)面后能夠解聚釋放游離碘，發(fā)揮殺菌、消毒作用，同時(shí)還能夠消炎、止癢，減少創(chuàng)面滲出液滲出、消除紅腫，被廣泛用于創(chuàng)面外治中[14]。半導(dǎo)體激光照射治療則是近年在皮膚疾病治療中應(yīng)用較為熱門的物理治療方法，半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)為830mm，該波長(zhǎng)的激光組織穿透力較紫外線更強(qiáng)，能夠作用于更深的創(chuàng)面，且功率大連續(xù)可調(diào)，熱量較氦氖激光更高，能夠發(fā)揮更為顯著的生物學(xué)效應(yīng)，擴(kuò)張血管、促進(jìn)照射局部血液循環(huán)、加速新陳代謝，有利于創(chuàng)面炎癥、水腫的吸收和消散，從而加速組織修復(fù)與愈合[15-16]，且還有研究顯示，半導(dǎo)體激光作用于病變部位后可刺激感覺神經(jīng)末梢，降低其興奮性，減少疼痛傳導(dǎo)，痛閾提高，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，在創(chuàng)面治療中優(yōu)勢(shì)明顯[17-18]。本研究應(yīng)用半導(dǎo)體激光照射治療聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療帶狀皰疹，結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，患者止皰、結(jié)痂、止痛及脫痂時(shí)間更短，說(shuō)明半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療效果顯著，能夠有效緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。此外，研究表明炎癥反應(yīng)在帶狀皰疹發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，水痘-帶狀皰疹引起脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)炎性浸潤(rùn)是導(dǎo)致患者疼痛的重要機(jī)制，患者炎癥因子水平異常升高，消炎同樣是帶狀皰疹治療中的重要內(nèi)容，對(duì)降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛也具有積極意義[19-20]。

本研究中，聯(lián)合組患者炎癥因子CRP、IL-6、TNF-α水平改善均優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)了半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療帶狀皰疹具有良好的消炎效果，能夠減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。而有臨床研究顯示[18]，創(chuàng)面早期激光干預(yù)減輕瘢痕的機(jī)制可能與激光誘導(dǎo)調(diào)節(jié)患者相關(guān)炎癥因子水平，加快病灶部位皮膚合成組織膠原蛋白，促進(jìn)毛細(xì)血管生成等有關(guān)，使激光照射治療在加快皮損部位愈合的同時(shí)能夠淡化瘢痕，因此，帶狀皰疹患者應(yīng)用半導(dǎo)體激光照射治療后能夠獲得更好的治療美學(xué)效果，更加符合患者對(duì)美觀的要求。安全性分析則顯示兩組患者不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，隨訪結(jié)果則顯示聯(lián)合組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率較對(duì)照組更低，證實(shí)聯(lián)合方案的安全性，且更有利于降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合方案中聚維碘酮濕敷在發(fā)揮殺菌、消毒作用的同時(shí)有助于減輕激光照射后出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)。

綜上所述，帶狀皰疹患者應(yīng)用半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療安全有效，有利于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，加速康復(fù)進(jìn)程，減輕機(jī)體炎癥，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2020-04-05

本文引用格式： 楊穎江，李萌萌，林志秋.半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合聚維酮碘濕敷治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：36-39.