自閉癥兒童家長教養(yǎng)方式干預個案研究

賀曉旭 朱瑞,2 陳更娟

（1.濱州醫(yī)學院特殊教育學院 山東煙臺 264000；2.華東師范大學教育學部 上海 200000；3.天津市南開區(qū)育智學校 天津 300110）

家長教養(yǎng)方式指家長教育和養(yǎng)育孩子時的觀念、態(tài)度和行為。家長作為家庭環(huán)境的主導部分，從一言一行中影響兒童，不同的教養(yǎng)方式對兒童有多方面意義。積極的教養(yǎng)方式可以促進兒童身心健康發(fā)展，反之，可能引發(fā)兒童更多問題行為。由于自閉癥兒童的復雜性與多樣性[1]，很多家長對兒童出現(xiàn)的情緒與行為問題不知所措，或因采取消極教養(yǎng)方式而使兒童問題行為加劇，因此對該類兒童的家長教養(yǎng)方式進行干預是必要的。

一、個案基本情況

小凱（化名），男，7歲，就讀于青島市某康復中心。4歲被醫(yī)院診斷為自閉癥，智商55。至今在該康復中心進行了3年的學習，包括集體課（運動、電腦、游戲、音樂和寫字等）和個訓課（思維、認知）。小凱的認知能力一般，但能認識并寫出很多字，特別是獨體字，運算能力偏弱；語言發(fā)展遲緩，吐字不清晰，與人交流時缺少目光接觸，主動性語言缺乏，回應性語言以簡短的字或詞出現(xiàn)，存在重復刻板性行為，喜歡自己獨處著發(fā)呆或玩手，不喜歡參加集體活動，在活動課上喜歡到處亂跑。如若不能滿足其要求就會脾氣暴躁，不聽從指令，大喊大叫。小凱出生于青島的一個普通家庭，媽媽是一家超市的經(jīng)營者，爸爸是公司的職員。由于媽媽的時間相對自由，自小凱被確診為自閉癥后便一直由媽媽照顧并陪同上課，因此本研究主要對小凱媽媽的教養(yǎng)方式進行干預。

二、研究設計

（一）研究目標。通過與小凱的爸爸媽媽進行交流，并且根據(jù)小凱在集體課上的表現(xiàn)，得知小凱在運動課上尤其喜歡到處亂跑，若強制把他拉回來，他就會大喊大叫，每當這時媽媽會拿著小木棍恐嚇或直接打一頓或任其大叫不管不問。另外小凱在吃飯前或者如廁后不能好好地洗手，要么直接跑掉，要么站在那里又喊又叫或把水故意撒到身上，令爸爸媽媽十分頭疼，這種情況下媽媽經(jīng)常代替小凱，直接幫他洗手。

本研究主要觀察小凱在運動課和洗手兩種情境中出現(xiàn)問題行為時媽媽所采用的教養(yǎng)方式，發(fā)現(xiàn)小凱媽媽教養(yǎng)方式存在不足之處，并對其進行積極干預，以小凱亂跑和喊叫的問題行為變化情況作為檢測家長教養(yǎng)方式干預的效果指標。

（二）研究方法。觀察法：觀察小凱與媽媽的互動情景，了解小凱的問題行為以及媽媽的教養(yǎng)方式。同時在運動課和洗手兩個特定場景中觀察媽媽的教養(yǎng)行為和方式，初步判斷兒童的主要問題行為以及家長教養(yǎng)方式的合理性，并且分別觀察并對比干預前、干預中、干預后小凱媽媽教養(yǎng)方式的變化以及小凱問題行為的變化。

訪談法：干預前對小凱的老師以及父母進行訪談，主要了解小凱的發(fā)展狀況、問題行為以及性格特點等信息。同時，通過家長訪談了解他們的教養(yǎng)態(tài)度和觀念，以及當小凱發(fā)生問題行為時通常采取的措施，以便可以針對小凱與媽媽的實際互動表現(xiàn)制定干預策略。

（三）研究計劃。研究主要分為三階段：

階段一為基線期（第一至四周）：多次觀察小凱與媽媽在運動課和洗手情境中的互動情況，記錄小凱亂跑以及喊叫的次數(shù)和時間長短，記錄媽媽的教養(yǎng)方式，包括積極方式與消極方式，作為后期研究的對比數(shù)據(jù)，與此同時，根據(jù)兩者在兩種情境中的表現(xiàn)制作前奏事件（A：Antecedent）——行為（B：Behavior）——結果（C：Consequence）記錄表，通過ABC記錄表將問題行為與教養(yǎng)方式具體化。

階段二為干預期（第五至十六周）：主要針對基線期的觀察，通過現(xiàn)場示范、現(xiàn)場指導糾正小凱媽媽在兩種情境中的消極教養(yǎng)方式，筆者每周對小凱媽媽進行3次干預，每次包括兩種情景共1小時，除了采用現(xiàn)場指導的方式外，還要與小凱媽媽隨時保持聯(lián)系，解答她的困惑，同時記錄媽媽在這一階段教養(yǎng)方式的變化情況以及小凱問題行為的發(fā)生情況。

階段三為追蹤期（第十七周至二十周）：觀察小凱媽媽在經(jīng)過干預后教養(yǎng)方式的變化情況，以及小凱問題行為的發(fā)生情況，并且以小凱的亂跑和喊叫行為發(fā)生次數(shù)作為評價本次干預效果的指標。

三、研究過程

（一）情景一。

1.運動課情景。通過訪談以及課堂觀察發(fā)現(xiàn)小凱在運動課上特別喜歡亂跑，如果不能順著他就會大喊大叫，媽媽常拿小棍恐嚇或打他，打一頓之后小凱雖然能夠聽從指令好好上課，但是他的亂跑亂叫行為并沒有減少，根據(jù)小凱與媽媽的表現(xiàn)，通過記錄表反映如下表：

表1 運動課情景ABC記錄表

2.干預策略。

（1）前奏事件干預法。前奏事件干預法就是強調(diào)在問題行為發(fā)生之前對引發(fā)因素進行排除和避免[2],通過觀察了解到小凱容易興奮，特別是在動作幅度較大的運動課上經(jīng)常亂跑亂跳。筆者建議小凱媽媽在上課前盡量使小凱保持安靜，可以通過看動畫片或吃水果的形式轉(zhuǎn)移小凱注意力，防止他在課前即出現(xiàn)興奮，導致上課時仍難安靜或隨時跑掉。

（2）強化法。強化法通常采用強化物的形式(物質(zhì)強化物以及社會強化物)來引導自閉癥兒童,使他們逐漸形成共享性注意。[3]筆者建議小凱媽媽在小凱完成一系列運動要求時獎勵小凱一份他喜歡吃的食品或者及時地鼓勵或表揚小凱，比如“兒子真棒”“小凱今天有進步”“媽媽獎勵小凱一個擁抱”，這不僅可以減少問題行為還可以增強自信心；同時，筆者建議小凱媽媽與小凱培養(yǎng)規(guī)則意識，做任務時在兩者間達成一定的約定，比如，媽媽告訴小凱，拍完100個球可以獎勵休息10秒鐘，而不是強制小凱不斷地做任務。

（二）情景二。

1.洗手情景。小凱每次洗手都不能順利的洗完，經(jīng)常直接跑掉，或者在水龍頭前喊叫或者將水灑的到處都是，根據(jù)小凱與媽媽的表現(xiàn)，通過記錄表反映如下：

表2 洗手情景ABC記錄表

2.干預策略。

（1）獎勵法。干預前期，筆者建議小凱媽媽在小凱每次把手洗干凈后適時地表揚或獎勵小凱，語言夸贊或者食物獎勵都可以，在干預后期逐漸撤銷食物獎勵，爭取讓小凱獨立完成洗手。

（2）圖片示意法。圖片示意法是依據(jù)自閉癥兒童的視覺理解優(yōu)勢，采用視覺圖像的符號作為溝通符號[4]，提高兒童的理解力與執(zhí)行力。筆者協(xié)助小凱媽媽制作一系列洗手流程圖片，包括：打開水龍頭——沖沖手——關上水龍頭——打洗手液——搓搓手心手背——打開水龍頭——把手搓干凈——關上水龍頭——擦干手。將這些示意圖貼在洗刷池上方，引導小凱每次洗手時按以上順序進行。

（3）視頻輔助法。通過了解發(fā)現(xiàn)小凱特別喜歡看《小豬佩奇》動畫片，非常喜歡佩奇這個角色，所以筆者在網(wǎng)上找有關佩奇洗手的動畫片段，在干預過程中，建議小凱媽媽每天給小凱播放佩奇洗手的視頻，引導小凱學習佩奇勤洗手、講衛(wèi)生的好習慣，借助視頻使小凱學會獨立洗手。

（4）取消關注法。對于自閉癥兒童而言，很多問題行為卻是為了滿足某種需求的有效途徑和成功策略，具有特定的行為功能[5]。筆者通過觀察分析小凱洗手時亂跑的行為可能是為了引起家長的注意力，因為他在跑的過程中會不斷地回頭，看媽媽是否追上來，并且朝媽媽笑；同時，把水灑到身上時也會時時看媽媽的反應，好像故意看媽媽生氣的樣子，而媽媽的訓斥和恐嚇恰好是小凱希望得到的關注。筆者建議媽媽在小凱跑掉后不要去追，洗手時當小凱看她的時候也不要有任何回應和表情，盡量做到“無視”，使小凱失去興趣。

（5）懲罰法。適度懲罰可以有效減少自閉癥兒童問題行為的發(fā)生，當小凱不能好好洗手時可以告訴他一會吃飯的時候沒有他的飯或者把他喜歡的玩具收走，非得讓他洗完手才可以吃飯或者再給他玩具。在這一過程中需要注意的是媽媽一定要堅持，在小凱未洗手前不要妥協(xié)。

四、研究結果

（一）小凱運動課情景家長教養(yǎng)方式變化。

圖1 運動情景家長教養(yǎng)方式變化

小凱在運動課中出現(xiàn)問題行為時，媽媽的教養(yǎng)方式表現(xiàn)情況由上圖1可以看出，在第一個月的基線期內(nèi)，媽媽的情感支持與語言鼓勵等積極教養(yǎng)方式發(fā)生頻率不高，在干預期的第十周、第十二周中情感支持最高，通過追蹤期觀察媽媽的積極教養(yǎng)方式顯著增加。與此同時，媽媽的消極教養(yǎng)方式通過干預期的指導和干預，基本呈遞減趨勢，并且在干預期和追蹤期中出現(xiàn)了0的情況，說明媽媽較少或基本不再對小凱大聲訓斥和責備，很少或幾乎不再追著他打，也表明針對媽媽教養(yǎng)方式的干預是有效的。

（二）小凱洗手情景家長教養(yǎng)方式變化。

圖2 洗手情景家長教養(yǎng)方式變化

小凱洗手情景中家長教養(yǎng)方式的變化情況如圖2所示，媽媽的積極教養(yǎng)方式總體呈上升趨勢，消極教養(yǎng)方式呈遞減趨勢，干預期中溝通交流方式有一次呈明顯下降，隨后又上升，出現(xiàn)的次數(shù)大于基線期；間接式幫助在第六、十一周也出現(xiàn)下降趨勢，隨后整體逐漸上升，兩種積極教養(yǎng)方式在追蹤期時基本處于穩(wěn)定，并且都高于基線期水平。此外，從圖2可以看出消極教養(yǎng)方式在干預后期出現(xiàn)上升趨勢，但隨后又下降，整體處于下降趨勢；在追蹤期中偶有發(fā)生，但明顯少于基線期次數(shù)，因此媽媽的消極教養(yǎng)方式有所改善，積極教養(yǎng)方式明顯增加，干預效果明顯。

（三）小凱問題行為的變化。

圖3 問題行為的變化

小凱問題行為發(fā)生次數(shù)統(tǒng)計如圖3所示，在干預初期問題行為每周發(fā)生的次數(shù)明顯呈下降趨勢，在干預期中雖然有幾次上升但隨后又下降，并且問題行為發(fā)生的次數(shù)小于基線期且基本保持穩(wěn)定；在追蹤期問題行為先上升又下降，并且發(fā)生次數(shù)明顯小于基線期，說明針對小凱媽媽教養(yǎng)方式的干預是有效的。

五、小結

本研究通過觀察一名自閉癥兒童在運動課和洗手情境中出現(xiàn)問題行為時家長所采取的態(tài)度和行為，發(fā)現(xiàn)家長教養(yǎng)方式中存在不足之處，通過現(xiàn)場指導和現(xiàn)場示范等方式對家長的教養(yǎng)方式進行積極干預，并結合兒童的實際表現(xiàn)為家長制定干預方案。經(jīng)過3 個月的干預結果顯示小凱媽媽的情感支持、溝通交流及間接支持等積極教養(yǎng)方式增加；打罵兒童、追趕并恐嚇兒童的消極教養(yǎng)方式逐漸減少，并且該名兒童的問題行為發(fā)生次數(shù)逐漸減少，說明本次針對家長教養(yǎng)方式的干預有一定效果。由于本研究對自閉癥兒童運動和洗手兩種情景中家長的教養(yǎng)方式進行干預，沒有涉及到生活的其他場景，加上兒童發(fā)展的動態(tài)性以及問題行為的廣泛性，所以今后對于自閉癥兒童家長教養(yǎng)方式的干預研究可以擴大范圍，改善家長的教養(yǎng)方式，促進自閉癥兒童健康成長。