特色診療之長圓針解結(jié)法的臨床經(jīng)驗(yàn)?

王 林，王 鼎，肖輝燈，侯曉宙，王 彤，黃 姍

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院, 北京 100700； 2. 北京中醫(yī)藥大學(xué), 北京 100029；3.重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 401331)

長圓針[1]是身薄、末鋒、刃圓鈍的一種特殊針具。由中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院薛立功教授根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“員針”“長針”“薄其身、圓其末”的描述，并結(jié)合“西漢金針”形狀而獨(dú)創(chuàng)。現(xiàn)用針具多由1鉻18鎳9鈦不銹鋼材料制成，針長2.5～4.5 cm，直徑1.2～1.8 mm，刃長1.4～2.0 mm，針柄4.0 cm，直徑5.0 mm。該針法以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，專治筋性疼痛類疾病，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肌肉、筋膜、肌腱等軟組織疼痛類病變，是國家中醫(yī)藥管理局適宜推廣技術(shù)之一，現(xiàn)將其診治經(jīng)驗(yàn)介紹如下以供學(xué)習(xí)參考。

1 臨床診療以筋為論、以痹為治

1.1 宗經(jīng)筋、本治痹、小針除頑痛

長圓針作為新創(chuàng)立30余年的特殊針具，較之毫針粗，優(yōu)于鎮(zhèn)痛[2]，擅長治療長期性、頑固性經(jīng)筋疾病，或其他毫針針刀治療后效果不佳者?！鹅`樞·九針論》云：“八者，風(fēng)也……為深痹也，故為之治針，必長其身，鋒其末，可以取深邪遠(yuǎn)痹”。經(jīng)筋類疾病經(jīng)長期的勞損可致局部氣血壅塞、組織增生黏連，進(jìn)而肌肉關(guān)節(jié)受壓、血運(yùn)失常、功能障礙。在行長圓針解結(jié)治療后患者自訴術(shù)區(qū)松快感和局部膚溫升高，解結(jié)能力明顯?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》指出:“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”。

所以在臨床收治患者過程中還要明確以下幾點(diǎn)：一是確為經(jīng)筋疾病且病變時間長、少則數(shù)月多則數(shù)年；二是經(jīng)毫針及其他針刀等治療無明顯效果；三是慢性疼痛急性發(fā)作的疼痛難忍、影響夜間睡眠；四是患者日常生活和工作受限(如洗衣、做飯、拖地等，膝關(guān)節(jié)上下樓梯受限、蹲起困難，影響行走；肩關(guān)節(jié)影響夜間睡眠，主被動活動受限，疼痛難忍；腰部疾病彎腰困難，影響夜間睡眠，翻身困難，不能久走久站；五是患者疾病急性發(fā)作疼痛難忍要求長圓針治療者；六是患者身體狀態(tài)良好，能耐受長圓針疼痛者。以保證長圓針療法的運(yùn)用恰到實(shí)處，體現(xiàn)其治療“頑痹”“痛痹”“深痹”的優(yōu)勢。

1.2 針至病所方能解結(jié)除痹

長圓針治療強(qiáng)調(diào)“針至病所”直搗結(jié)節(jié)所處，直解問題所在且見效快。根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》論：“治在燔針劫刺……以痛為腧，以至為數(shù)”。楊上善[3]《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·經(jīng)筋》注曰：“輸，謂孔穴也。言筋但以筋之所痛之處，即為孔穴，不必依諸輸也。以筋為陰陽氣之所資，中無有空，不得通于陰陽之氣上下往來，然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸。故曰：筋者無陰無陽，無左無右，以候痛也。《明堂》依穴療筋病者，此乃依脈引筋氣也”。結(jié)合現(xiàn)代解剖知識，沿肌肉筋膜起止、走行、在關(guān)節(jié)周圍的結(jié)聚點(diǎn)、線、面、體，結(jié)合進(jìn)行循按“以結(jié)為腧，以痛為腧”。穴位要求在精不在多，5～10個最為適宜(詳見《中國經(jīng)筋學(xué)》[4])。

選穴后進(jìn)行常規(guī)消毒和局麻，每穴注射稀釋麻藥1.5～2 ml，進(jìn)針0.5寸左右即可，肌肉豐厚處可深刺。值得注意的是，狹窄性腱鞘炎注射麻藥需將藥液注入到鞘管，足底病變及網(wǎng)球肘等注射藥液針尖需直達(dá)骨面，均以醫(yī)者推藥吃力、患肢指尖和局部發(fā)脹發(fā)白為佳。長圓針行針有三法：一是針至筋膜層，左右掃蕩查筋結(jié)，即“直刺左右盡筋上，以取筋痹”之關(guān)刺；二是刀口朝上、垂直深入筋結(jié)下方，順延肌肉筋膜走行向上提刀口切斷筋結(jié)，及“直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹”之恢刺；三是在骨面上反復(fù)行上下左右減壓操作即“直刺至骨，以上下摩骨”之短刺。在剝離筋結(jié)過程中會發(fā)出“咯吱咯吱”的響聲，根據(jù)此聲音的有無和針下的阻礙感，剝離2～3次即可出針。在行針過程中，應(yīng)時刻詢問患者有無麻木、刺痛或觸電樣及皮下有跳動感以此調(diào)整針向，此為觸及神經(jīng)血管的表現(xiàn)。在治療腕管綜合征類似疾病時，需用針探查到患者有放電感位置，然后稍偏離處行針，治療效果為最佳。長圓針操作完畢，部分出血點(diǎn)可待其血液流出后用無菌棉球或紗布壓迫針孔片刻，后予以創(chuàng)可貼覆蓋。囑患者48 h內(nèi)保持術(shù)口干潔勿沾水，一定注意休息，切勿劇烈活動，1周后復(fù)診。

2 典型病案

2.1 狹窄性腱鞘炎

案1：患者男，45歲，診斷右拇指狹窄性腱鞘炎。主訴右拇指疼痛伴屈伸受限1個月，現(xiàn)右拇指反復(fù)疼痛1年余，近1個月無明顯誘因加重，伴屈伸受限，關(guān)節(jié)彈響，扳機(jī)指，無其他明顯癥狀。治療以長圓針解結(jié)療法。于拇指掌指橫紋中間位置捫及一結(jié)節(jié)痛點(diǎn)，消毒麻醉后順延肌腱走行長圓針直刺達(dá)鞘管，進(jìn)行縱向的松解分離，以患者屈伸不卡出針，一診痊愈。

按語：治療該病在注射麻藥時之所以費(fèi)力，是因?yàn)楸旧砬使芤血M窄黏連、張力過大對注射的藥液有一個強(qiáng)勁的阻礙作用。長圓針解結(jié)法后，能有效解除黏連，降低鞘管的張力而治愈。

2.2 網(wǎng)球肘

案2：患者女， 39歲，診斷雙側(cè)肱骨外上髁炎。主訴雙側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛半年，現(xiàn)雙側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛半年，旋轉(zhuǎn)時加重，外上髁處壓痛明顯連及前臂，腕關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)陽性，治療以長圓針解結(jié)療法。于肱骨外上髁附近循按出明顯痛點(diǎn)3個，常規(guī)消毒麻醉后進(jìn)行長圓針操作，直刺至外上髁骨膜下骨面上來回行針，操作時刀刃貼緊于骨面做小范圍上下左右摩骨以使局部的骨膜松解、減張，一診后痊愈

按語：肱骨外上髁炎主要是髁上骨膜下的一個無菌性炎癥，導(dǎo)致膜下張力增高而誘發(fā)疾病。外上髁是前臂伸肌附著處，前臂背伸旋轉(zhuǎn)時均對外上髁產(chǎn)生牽拉摩擦從而加重癥狀。長圓針通過直刺入骨膜下進(jìn)行減壓，針至病所疏通局部堵塞的炎性物質(zhì)而治愈。很多醫(yī)者治療該病往往經(jīng)過多次治療而未愈，大部分原因是因?yàn)橹委熕幬锘蜥樂ㄎ催_(dá)及骨膜下、減張能力弱、不達(dá)病所的緣故。

2.3 膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎

案3：患者，女， 79歲，診斷雙膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎。主訴左膝關(guān)節(jié)疼痛伴屈伸受限10年余，現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛多年，左膝甚，行走時加重，雙膝關(guān)節(jié)屈伸受限，左膝發(fā)涼，雙膝畸形，關(guān)節(jié)僵硬，O型腿，上下樓梯受限，關(guān)節(jié)腫脹變形，經(jīng)針灸、針刀多種方法無明顯效果。外院X光檢查示膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎，建議其行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者及其家屬拒絕手術(shù)治療后來我科門診治療。治療以長圓針解結(jié)療法，根據(jù)經(jīng)筋在膝部的結(jié)聚，循5～10病灶點(diǎn)進(jìn)行治療。一診取膝部前側(cè)鶴頂次、髕內(nèi)、髕下、髕外上、髕外、髕外下、血海次治療。術(shù)后自覺術(shù)區(qū)松快，左膝發(fā)熱，疼痛減輕；二診患者自述一診后3 d雙膝無任何癥狀，第4天疼痛開始復(fù)發(fā)但程度較之前減輕。取髕內(nèi)上、髕內(nèi)下次，髕外上、髕外、髕外下治療，癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)；三診患者訴疼痛明顯好轉(zhuǎn)，偶有疼痛復(fù)發(fā)，取膝關(guān)次、脛骨內(nèi)髁箕門次，脛骨內(nèi)髁、髕下、脛骨外髁治療。隨訪半年患者自訴膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛，可長距離行走，近1年隨訪未見膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語

長圓針由長針和員針而來。一針而兼有長針鋒利身薄、針末有刃和員針之圓頓，不傷及組織氣血,可縱橫切割及摩骨減張。較之針刀的細(xì)長更韌，易于操作不彎針不斷針，較之針刀平刃刀口的縱向分離，橫斷切割更靈活。針刀操作一般是于組織深層、關(guān)節(jié)周圍行針，而長圓針行針位置表淺僅達(dá)筋膜淺層，安全性更高，治療范圍更廣，無論是謹(jǐn)慎嚴(yán)行的頭面部還是肌肉豐厚的腰臀部都適宜。其操作亦簡單易學(xué)、客觀統(tǒng)一，治療頻次少、療程短且療效明顯，患者易接受，適宜臨床推廣使用。另外在運(yùn)用該針法中，不必拘泥于骨科經(jīng)筋病變。對于許多內(nèi)外婦科的頑固性[5-6]、非器質(zhì)性疾病[5,7-8]，也可從經(jīng)筋論治，立足于長圓針“解筋結(jié)、止痹痛、行氣血”的特點(diǎn)，專治頑痹、筋痹，久痹疾病的優(yōu)勢也能收取良效。