圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在婦科盆底重建術(shù)中的應(yīng)用分析

鞠 瑩

（撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院產(chǎn)科二病房，遼寧 撫順 113008）

盆腔臟器脫垂主要包括陰道后壁膨出、子宮脫垂、陰道前壁膨出等，指的是由各種因素所致盆底支持組織變薄，導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官沿著陰道下降，全部或部分脫出陰道口外的疾病[1]。盆底網(wǎng)片重建術(shù)指的是使用網(wǎng)片材料對盆底支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，從而起到恢復(fù)盆底組織解剖結(jié)構(gòu)、改善癥狀、恢復(fù)功能的效果。中老年婦女是盆腔臟器脫垂的高發(fā)人群，因此大多合并其他疾病，加強圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對改善盆底重建術(shù)患者的預(yù)后尤為重要[2]。筆者對在本院行盆底重建術(shù)的患者施以圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)，取得不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2017年12月在本院行盆底重建術(shù)的64例患者作為研究對象，年齡50～80歲，平均（67.73±4.42）歲；病程1～30年，平均（18.82±4.42）年；合并疾病：糖尿病14例，高血壓20例，壓力性尿失禁30例；脫垂部位：陰道前壁脫垂32例，子宮脫垂18例，陰道后壁脫垂14例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理干預(yù)。由于行盆底重建術(shù)的患者多為老年人群，思想比較保守，即使長時間受到疾病的折磨，但由于發(fā)病部位比較特殊，不愿意與他人交流，甚至?xí)a(chǎn)生抵抗情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通交流，并將手術(shù)的基本步驟講解給患者，認(rèn)真解答患者提出的問題，消除患者的顧慮，提高患者的手術(shù)信心，使其以最佳的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備。a.內(nèi)科合并癥護(hù)理。老年人群是盆腔臟器脫垂的高發(fā)人群，老年患者多合并有多種內(nèi)科疾病，本組合并糖尿病14例，高血壓20例，因此加強患者的血壓、血糖監(jiān)測，并將血壓、血糖控制在合適范圍內(nèi)。b.飲食及胃腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前3 d指導(dǎo)患者少渣飲食，手術(shù)前1 d指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，同時予以20 g番瀉葉泡水服用，手術(shù)前晚20：00后禁食。c.會陰及陰道準(zhǔn)備。手術(shù)前3 d予以1∶5000高錳酸鉀坐浴，每日2次，同時使用0.5%碘伏擦洗陰道，每日1次。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①密切觀察生命體征。手術(shù)后指導(dǎo)患者取去枕平臥位，并將頭偏向一側(cè)，同時予以心電監(jiān)護(hù)，每0.5 h監(jiān)測一次生命體征，待患者生命體征穩(wěn)定后改為每4 h監(jiān)測1次，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常則及時告知主管醫(yī)師。②觀察陰道流血及會陰創(chuàng)口滲血情況。手術(shù)后將紗布卷置于患者陰道內(nèi)24 h以壓迫止血，取出紗布卷時注意觀察患者的創(chuàng)口是否有滲血現(xiàn)象以及陰道的流血情況等，了解患者是否有肛門下墜感。③留置導(dǎo)尿管的護(hù)理。將尿管妥善固定后，并注意保持導(dǎo)尿管的通暢，手術(shù)后導(dǎo)尿管一般留置3 d，每日進(jìn)行會陰消毒2次，導(dǎo)尿管拔除后鼓勵患者多飲水，避免憋尿，同時熱敷小腹部，并以聽流水聲誘導(dǎo)排尿。本組64例患者均可自主排尿。④預(yù)防下肢靜脈血栓形成。盆底重建術(shù)的手術(shù)體位多采取膀胱截石位，因此極易影響下肢的血液循環(huán)。本組64例患者中合并高血壓20例，對于合并高血壓患者更要嚴(yán)密監(jiān)測患者的下肢狀況。手術(shù)后6 h指導(dǎo)患者多翻身活動，并進(jìn)行屈膝運動，避免下肢靜脈栓塞。⑤術(shù)后飲食指導(dǎo)。手術(shù)后6 h禁食，手術(shù)后1 d指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，待肛門排氣后可半流質(zhì)飲食，手術(shù)后3 d指導(dǎo)患者攝入低脂肪、高蛋白、高纖維食物。⑥出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者出院后注意保持會陰清潔，同時禁止盆浴3個月，手術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為。補片侵蝕是盆底重建術(shù)的一種常見并發(fā)癥，注意表現(xiàn)為會陰部疼痛和便秘，因此，手術(shù)后應(yīng)告知每1個月來院復(fù)診，告知患者如有便血、疼痛、排尿異常等應(yīng)及時就診。

2 結(jié)果

64例患者術(shù)后恢復(fù)良好，2例患者出現(xiàn)盆底小血腫，予以對癥治療后恢復(fù)良好，未發(fā)生其他并發(fā)癥。術(shù)后住院時間9～12 d，平均（10.21±1.02）d，所有病例均隨診6個月，無盆腔臟器脫垂復(fù)發(fā)，無補片侵蝕周圍組織。

3 討 論

補片盆底重建術(shù)具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、出血量少等優(yōu)點，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。由于行盆底重建術(shù)的患者多為中老年人群，大多合并有多種基礎(chǔ)疾病，因此應(yīng)重視術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等圍手術(shù)期護(hù)理，從而有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，在行盆底重建術(shù)的患者中加強圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，觀察陰道流血及會陰創(chuàng)口滲血情況，預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理及出院后自我保健指導(dǎo)，是保證盆底重建術(shù)成功的關(guān)鍵。