從《靈樞·口問》“心系急則氣道約”談“心系”與“約”的涵義?

馮文林

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院, 廣州 510515)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》大約成書于西漢中后期，其文字內(nèi)涵不僅各個篇章有差別，而且與現(xiàn)今差別很大。如《靈樞·口問》：“黃帝曰：人之太息者，何氣使然？岐伯曰：憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之?！逼湓闹械摹靶南怠焙汀凹s”是為最典型例子之一。

1 “心系急則氣道約”中“心系”的釋義

“心系”一詞不僅出現(xiàn)在“心系急則氣道約”(《靈樞·口問》)中，還出現(xiàn)在《靈樞·五癃津液別》：“故五臟六腑之津液，盡上滲于目，心悲氣并，則心系急。心系急則肺舉，肺舉則液上溢。夫心系與肺，不能常舉，乍上乍下，故欬而泣出矣?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》不僅有“心系”還有“肝系”的表述。如《靈樞·論勇》曰：“黃帝曰：愿聞怯士之所由然。少俞曰：怯士者，目大而不減，陰陽相失，其焦理縱，骨曷骨虧短而小，肝系緩，其膽不滿而縱，腸胃挺，脅下空，雖方大怒，氣不能滿其胸，肝肺雖舉，氣衰復(fù)下，故不能久怒，此怯士之所由然者也。”那么，“心系”“肝系”中的“系”到底是人體的什么組織呢？

首先，“系”的釋義。張登本等在《內(nèi)經(jīng)詞典》中對“系”的釋義大致如下：連接，如“絡(luò)陰器系于肝”(《素問·舉痛論篇》)；“胞絡(luò)者系于腎”(《素問·奇病論篇》)；指目系，“裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系”(《靈樞·大惑論》)[1]；《內(nèi)經(jīng)詞典》解釋“系”為相聯(lián)系的絡(luò)脈，如“出屬心系”(《靈樞·經(jīng)脈》)；密切聯(lián)系，如“系之病者，數(shù)問其情”(《素問·移精變氣論篇》)[2]；《內(nèi)經(jīng)大辭典》釋義“系”有名詞義，即筋系。如“包絡(luò)心系”(《靈樞·經(jīng)脈》)；“系”還有動詞義：連，如“系舌本”(《素問·熱論篇》)；合如篇名《靈樞·陰陽系日月》，靜，如“系之病者，數(shù)問其情”(《素問·移精變氣論篇》)；結(jié)，如“因有所系”(《靈樞·水脹》)；“系”還有介詞義，即依、旁，如“系耳后直上”(《靈樞·經(jīng)脈》)；以及助詞的無義，如“從肺系，橫出腋下”(《靈樞·經(jīng)脈》)[3]。以上“系”的釋義暫不作孰對孰錯評判。

其次，“心系”的釋義。《內(nèi)經(jīng)詞典》認(rèn)為，心系是指心臟與其周圍臟器、組織相聯(lián)系的脈絡(luò)[2]?！秲?nèi)經(jīng)疑難解讀》總結(jié)并評判了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“心系”釋義的主要注家注本：楊上善認(rèn)為是指肺下懸心之系，但其語意不明；滑壽認(rèn)為是指與肺腎相連的兩條脈絡(luò)，但較為片面；張介賓認(rèn)為是指心臟與其他臟器相聯(lián)系的脈絡(luò)；《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)析義》認(rèn)為是指與心相連大血管及功能的聯(lián)系，但難合經(jīng)義?！秲?nèi)經(jīng)疑難解讀》認(rèn)為“心系”當(dāng)指手少陰經(jīng)脈從心臟發(fā)出的主干[4]。

在《靈樞·口問》中由于情志“憂思”導(dǎo)致“心系”拘急；《靈樞·五癃津液別》中也是由于情志刺激出現(xiàn)“心悲氣并，則心系急”，“心系”拘急則影響肺的正常位置出現(xiàn)“舉”；與“拘急”相對的是“舒緩”，所以《靈樞·論勇》有“肝系緩”。由此筆者認(rèn)為，“心系”“肝系”有拘急、舒緩的動態(tài)表現(xiàn)，是中醫(yī)學(xué)中筋脈的典型表現(xiàn)。如《素問·生氣通天論篇》曰：“大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿?！?/p>

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“心系急則氣道約”中“約”的釋義

張登本等在《內(nèi)經(jīng)詞典》中對“約”的釋義大致如下：束，纏縛。如“夫約方者，猶約囊也”(《靈樞·禁服》)；約束，控制。如“膀胱不利為癃，不約為遺溺”(《素問·宣明五氣篇》)；概括，總結(jié)。如“敢問約之奈何”(《靈樞·禁服》)；好，正常。如“鼻柱中央起，三焦乃約”(《靈樞·師傳》)；規(guī)則，如“有毒無毒，服有約乎”(《素問·五常政大論篇》)；橫紋，如“爪直色白無約者，膽直”(《靈樞·本臟》)[1]。此外“約束”指眼胞，如“肌肉之精為約束”(《靈樞·大惑論》)[1]。《內(nèi)經(jīng)大詞典》釋義“約”有如下內(nèi)容：名詞類有“規(guī)則”之義，如“愿聞其約奈何”(《素問·至真要大論篇》)；有“要領(lǐng)，綱要”之義，如“刺有大約，可得聞乎”(《靈樞·逆順》)。動詞類有“結(jié)”之義，如“胃結(jié)者，上管約不利也”(《靈樞·本臟》)；有“約束”之義，如“膀胱不利為癃，不約為遺溺”(《素問·宣明五氣篇》)；還有“收束”之義，如“得酸則縮綣，約而不通”(《靈樞·五味論》)[3]。此外，“約方”指“要方”即精方，如“夫約方者，猶約囊也”(《靈樞·禁服》)；“約束”指眼胞，如“肌肉之精為約束”(《靈樞·大惑論》)[3]。以上“約”的釋義暫不作孰對孰錯的評判。但有一點(diǎn)是有共識的，也就是說組織器官的“不約”即不受約束控制，類似于松弛，如“膀胱”的“不約”會導(dǎo)致“遺溺”(《素問·宣明五氣篇》《靈樞·九針論》)。

筆者認(rèn)為，《靈樞·口問》的“氣道約，約則不利，故太息以伸出之”，既然“約則不利”使氣道不通利而呼吸不暢所以“故太息以伸出之”，那么“氣道約”是氣道收縮變窄的表現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有同樣出入通道變窄表現(xiàn)的還有胃上下管的“約不利”，如《靈樞·本臟》曰：“肉月囷不稱身者，胃下，胃下者，下管約不利……肉月囷多少里累者，胃結(jié)，胃結(jié)者，上管約不利也?！卑螂字摹凹s而不通”，如《靈樞·五味論》曰：“少俞答曰：酸入于胃，其氣澀以收，上之兩焦，弗能出入也，不出即留于胃中，胃中和溫，則下注膀胱，膀胱之胞薄以懦，得酸則縮綣，約而不通，水道不行，故癃。陰者，積筋之所終也，故酸入而走筋矣。”腸下管癰成導(dǎo)致的腸下管“約”，如《靈樞·上膈》：“岐伯曰：喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時，則寒汁流于腸中。流于腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守于下管，則腸胃充郭，衛(wèi)氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內(nèi)者，即而痛深，其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱?！?/p>

由此可見，“約”為組織器官的管狀部位收縮變窄，而“不約”為組織器官的管狀部位松弛變寬。

3 “心系急則氣道約”中“系”與“約”的關(guān)系

《靈樞·口問》曰：“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。”“心系”拘急導(dǎo)致“氣道”收縮變窄使呼吸不通利，說明此處“系”與“約”具有相關(guān)性。一方面，按照前面推論的“心系”是指與“心”相聯(lián)系的具有彈性的筋脈，心系拘急收縮，相毗鄰的管狀組織“氣道”也隨之收縮變窄，因此出現(xiàn)“太息”即“嘆氣”樣呼吸[1-3]；另一方面，既然與情志有關(guān)，由于心主神明，情志刺激往往影響心，導(dǎo)致心主血脈功能失常，進(jìn)而影響肺朝百脈的功能，導(dǎo)致肺主氣司呼吸失常所以出現(xiàn)呼吸不暢，故此時的“心系急則氣道約”可以代表的是情志失調(diào)而影響到心肺失調(diào)?！端貑枴の宀貏e論篇》中則有心肺影響外呼吸道的論述:“心肺有病,而鼻為之不利也?！贝送?，由于“太息”常常被認(rèn)為是“肝膽之氣郁結(jié)所致”[2]，肝主疏泄而調(diào)暢氣機(jī)對情志活動有調(diào)節(jié)作用[5]，所以通過“太息”運(yùn)動暫時舒緩肝膽郁結(jié)之氣而使機(jī)體氣機(jī)調(diào)暢對于暫時緩解“氣道約”也是有益的。

4 結(jié)語

《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于兩千多年前，其文字簡潔古樸，一直以來指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐。由于時代久遠(yuǎn)又歷經(jīng)輾轉(zhuǎn)傳抄，所以其文字理解存在不統(tǒng)一。《靈樞·口問》曰：“心系急則氣道約”中的“心系”可以指代與“心”相聯(lián)系的具有彈性的筋脈，即“心”相關(guān)的“筋脈”，而“約”可以指代組織器官的管狀部位收縮變窄?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中還有未解之“約”，如《靈樞·本輸》：“三焦者……入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺；遺溺則補(bǔ)之，閉癃則瀉之?！薄鹅`樞·四時氣》：“小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡(luò)，視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者，腫上及胃脘，取三里”，是否可以用“組織器官的管狀部位收縮變窄”來釋義也是值得討論的。此外，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》文字的釋義是為了更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐，《靈樞·口問》的“心系急則氣道約”對調(diào)暢氣機(jī)和調(diào)節(jié)情志活動治療心肺失調(diào)所出現(xiàn)呼吸不暢的臨證具有很好的指導(dǎo)意義。