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    不同時(shí)間窗rt-PA靜脈溶栓治療椎-基底動(dòng)脈腦梗死的臨床分析

    2020-01-13 22:37:10于美英
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2020年5期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)行基底溶栓

    于美英

    (鳳城市中醫(yī)院康復(fù)科,遼寧 鳳城 118100)

    腦梗死又被稱(chēng)為缺血性腦卒中,主要是由于腦部血管內(nèi)膜損傷或腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因?qū)е履X血管管腔堵塞、狹窄,引起腦組織缺血缺氧的一種腦部疾病[1]。重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)靜脈溶栓治療是近些年治療腦梗死的常用手段,本研究旨在探討不同時(shí)間窗rt-PA靜脈溶栓治療椎-基底動(dòng)脈腦梗死的臨床療效,以期為椎-基底動(dòng)脈腦梗死的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 一般資料:回顧性分析2016年1月至2018年6月本院收治的76例椎-基底動(dòng)脈腦梗死患者作為研究對(duì)象,其中溶栓治療時(shí)間窗<4.5 h患者作為A組(n=38例),溶栓治療時(shí)間窗4.5~9 h作為B組(n=38例)。A組中男性患者20例,女性患者18例;年齡55~80歲,平均(68.84±3.32)歲;腦梗死部位:腦干梗死18例,小腦梗死12例,丘腦梗死5例,枕葉梗死3例。B組中男性患者21例,女性患者17例;年齡55~80歲,平均(68.81±3.36)歲;腦梗死部位:腦干梗死19例,小腦梗死11例,丘腦梗死6例,枕葉梗死2例。A組及B組患者的性別、年齡、腦梗死部位等一般資料均衡可比,均有P>0.05。

    1.2 方法:兩組患者均予以重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療,rt-PA(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為S20110051,由德國(guó)勃林格殷格翰制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格50 mg/支),單次給藥劑量為0.9mg/kg,最大給藥劑量控制在90 mg以下。由注射器緩慢靜脈推注rt-PA總劑量的10%,另外的90%以靜脈滴注方式給藥,滴注時(shí)間為1~5 h。行rt-PA靜脈溶栓治療后24 h,予以凝血四項(xiàng)及頭顱MRI檢查,排除顱內(nèi)出血,予以低分子肝素皮下注射,每次5000U,每日3次,同時(shí)加阿司匹林口服,每次100 mg,每日1次,治療周期均為7 d。

    1.3 觀察指標(biāo):比較治療前后兩組患者的Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)評(píng)分變化情況,隨訪(fǎng)3個(gè)月,觀察兩組患者的腦出血發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及處理均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì),進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的生活能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較:治療前,A組及B組的BI評(píng)分分別為(28.24±3.26)分、(28.19±3.20)分;NIHSS評(píng)分分別為(11.16±1.08)分、(11.11±1.14)分;兩組比較,P>0.05。治療后,A組及B組的BI評(píng)分分別為(72.48±5.51)分、(72.36±5.49)分;NIHSS評(píng)分分別為(2.14±0.26)分、(2.19±0.28)分;與治療前比較,A組及B組的BI評(píng)分均明顯升高,NIHSS評(píng)分均明顯降低,均有P<0.05;兩組治療后的BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

    2.2 兩組患者的腦出血發(fā)生率比較:隨訪(fǎng)3個(gè)月,A組、B組腦出血發(fā)生率分別為2.63%(1/38)、5.26%(2/38),兩組比較,P>0.05。

    3 討 論

    椎-基底動(dòng)脈解剖學(xué)結(jié)構(gòu)比較特殊,因此椎-基底動(dòng)脈腦梗死患者的預(yù)后不佳,病死率高達(dá)85%~95%。rt-PA靜脈溶栓治療可促進(jìn)閉塞腦血管血供的恢復(fù),并能促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù),減少腦組織損傷,是近些年來(lái)臨床治療椎-基底動(dòng)脈腦梗死的常見(jiàn)手段,而治療時(shí)間窗是決定治療效果的重要因素[2]。3 h內(nèi)行靜脈溶栓治療是公認(rèn)的有效治療時(shí)間窗,但由于我國(guó)醫(yī)療資源的限制,仍有大部分患者未能在發(fā)病3 h內(nèi)行溶栓治療[3]。因此探討擴(kuò)大rt-PA溶栓治療時(shí)間窗的有效性顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示,發(fā)病9 h內(nèi)行rt-PA靜脈溶栓治療椎-基底動(dòng)脈腦梗死可獲得與標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間窗(<4.5 h)溶栓治療相同的效果。結(jié)果提示,延長(zhǎng)椎-基底動(dòng)脈腦梗死rt-PA溶栓治療時(shí)間窗至9 h與4.5 h時(shí)間窗治療的療效相同。綜上所述,擴(kuò)大治療時(shí)間窗至9 h對(duì)椎-基底動(dòng)脈腦梗死行rt-PA靜脈溶栓治療療效確切,因此,椎-基底動(dòng)脈腦梗死患者發(fā)病9 h內(nèi)應(yīng)用rt-PA靜脈溶栓治療是安全有效的。

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